麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)知情況調(diào)查

應(yīng)碧荷，董海娜，陳雪萍，周雅潔

（1.浙江麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 麗水323000；2.浙江杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 杭州310036）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，其分泌的激素在人體內(nèi)參與并廣泛地調(diào)控著生命過程，對(duì)于個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝、能量代謝等至關(guān)重要，故甲狀腺的各種疾病會(huì)嚴(yán)重影響人體的健康水平[1]。浙江地處東南沿海，是非缺碘地區(qū)，但近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率大幅度升高，甲狀腺癌的發(fā)病率已占女性惡性腫瘤的第一位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界平均的數(shù)值[2]。麗水在線網(wǎng)站于2013年5月20日通報(bào)了麗水市人民醫(yī)院發(fā)布的去年市直單位職工體檢報(bào)告，結(jié)果顯示，在4 500多名接受甲狀腺B超檢查的體檢者中，甲狀腺異常占40%。而男性甲狀腺異常率為34%，女性甲狀腺異常率達(dá)到45%，比男性高出11個(gè)百分點(diǎn)[3]，現(xiàn)甲狀腺B超檢查已作為許多單位職工的常規(guī)體檢項(xiàng)目。麗水市轄9個(gè)縣（市、區(qū)），各縣（市、區(qū)）之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地理結(jié)構(gòu)相似，其中蓮都區(qū)為麗水市所在的區(qū)（原名麗水縣），在麗水市有較好的代表性。為了解麗水市農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)知情況，本課題組對(duì)蓮都區(qū)150名農(nóng)村居民進(jìn)行問卷調(diào)查并予以分析，為相關(guān)部門制定政策或開展甲狀腺疾病其他研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 蓮都區(qū)轄7個(gè)街道辦事處，11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共368個(gè)行政村。于2013年7—8月采用便利抽樣法抽取蓮都區(qū)2個(gè)街道辦事處和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)里的12個(gè)行政村，每個(gè)村便利抽取10～15名鄉(xiāng)村居民，共150名研究對(duì)象，其中男性86名，女性64名；＜20歲 13名，20～40歲 50名，＞40～60歲 62名，＞60歲25名。入選標(biāo)準(zhǔn)：麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村常住居民（外來的農(nóng)村居民必須在本地居住1年以上）；具有一定的認(rèn)知理解和語言表達(dá)能力；無精神疾患，知情同意，愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括一般資料和甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率2部分。第1部分包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡。第2部分主要包括7個(gè)條目：（1）您本人是否患有甲狀腺疾??？（2）您本人對(duì)甲狀腺疾病的了解程度如何？（3）您認(rèn)為甲狀腺對(duì)人體重要嗎？（4）您認(rèn)為患甲狀腺疾病對(duì)日常生活有無影響？（5）您知道預(yù)防甲狀腺疾病的方法有哪些？（6）您對(duì)甲狀腺疾病情況的關(guān)注度怎么樣？（7）您認(rèn)為引起甲狀腺疾病與碘之間是否有聯(lián)系？均以選擇題方式作答，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身對(duì)疾病了解情況作出選擇，并由專門的老師對(duì)其選擇進(jìn)行判斷，如第5個(gè)條目，對(duì)預(yù)防甲狀腺疾病的方法選擇“知道或部分知道”的村民由調(diào)查者當(dāng)面詢問所知道的內(nèi)容并記錄，匯總時(shí)由老師統(tǒng)一來判斷對(duì)錯(cuò)，如果所答預(yù)防方法全部是錯(cuò)誤的就算為不知道。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究調(diào)查人員由醫(yī)學(xué)院老師及護(hù)理系學(xué)生組成，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查開始前，由大學(xué)生村官或村支書簡(jiǎn)單引見，以消除村民的緊張戒備心理，再由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查的目的和要求，并告知填寫的方法；在調(diào)查中采用一對(duì)一的形式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷到個(gè)人，隨時(shí)解釋不明白的內(nèi)容，獨(dú)立填寫表格并回收，書寫困難者在逐項(xiàng)詢問并口頭當(dāng)面核對(duì)理解意思后代其填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)一采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民甲狀腺疾病患病情況不同年齡及性別麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民甲狀腺疾病的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01），見表1。

表1 不同年齡及性別麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民甲狀腺疾病患病情況（名，%）

2.2 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病的了解和甲狀腺對(duì)人體重要性的認(rèn)知 本組調(diào)查對(duì)象甲狀腺疾病的知曉率只有26%,特別是＞60歲老年人的知曉率只有4%，而對(duì)甲狀腺重要性的知曉率有57%。見表2。

表2 不同年齡組麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病的了解和甲狀腺對(duì)人體重要性的認(rèn)知(名，%)

2.3 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民認(rèn)為患甲狀腺疾病對(duì)日常生活有無影響和對(duì)預(yù)防甲狀腺疾病方法的了解本組48%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為患甲狀腺疾病對(duì)日常生活有影響，而對(duì)預(yù)防甲狀腺疾病的方法知曉率只有49%。見表3。

表3 不同年齡麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)患甲狀腺疾病對(duì)日常生活的影響和預(yù)防方法的認(rèn)知(名，%)

2.4 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病情況的關(guān)注度和對(duì)甲狀腺疾病與碘之間關(guān)系的認(rèn)知 本組調(diào)查對(duì)象對(duì)甲狀腺疾病的關(guān)注度只有6%，但有48%的人群認(rèn)為患甲狀腺疾病與碘有關(guān)系。見表4。

表4 不同年齡組麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病情況的關(guān)注度和對(duì)甲狀腺疾病與碘之間關(guān)系的認(rèn)知(名，%，n=150)

3 討論

3.1 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺的重要性和甲狀腺疾病的危害性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足 從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不管是關(guān)于甲狀腺疾病的哪一方面知識(shí)，麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民的認(rèn)知程度都很表淺，大部分僅停留在“大脖子病”這樣粗淺而模糊的層面，遠(yuǎn)不如心血管疾病、糖尿病等廣為人知。同時(shí)，對(duì)于甲狀腺的重要性，雖然有57%居民認(rèn)為重要，但基本上是處于“這是長(zhǎng)在人身上的東西，有就自然重要”的認(rèn)知，并沒有正確認(rèn)識(shí)到關(guān)于甲狀腺的相關(guān)知識(shí)。而“認(rèn)為患甲狀腺疾病對(duì)日常生活有無影響”項(xiàng)目的回答中，雖然有48%居民認(rèn)為有影響，但是許多居民只是處于“生病了自然會(huì)有影響”的態(tài)度上去理解，沒有在本質(zhì)上認(rèn)識(shí)甲狀腺疾病。

3.2 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民很少關(guān)注甲狀腺疾病方面的相關(guān)信息 在本次調(diào)查中，74%居民從未聽說過甲狀腺疾病，有94%居民從不關(guān)注或很少關(guān)注甲狀腺疾病的相關(guān)情況，只有6%農(nóng)村居民經(jīng)常關(guān)注。經(jīng)仔細(xì)詢問后得知，居民了解疾病的途徑非常狹隘，除了通過電視廣告去了解，就是因?yàn)樽陨砘剂嘶蛘哂H戚患了該類疾病才有所了解。在這些經(jīng)常關(guān)注甲狀腺疾病的被調(diào)查者中，1/3是20歲以下的居民，知識(shí)來源主要是學(xué)校老師。

3.3 麗水市蓮都區(qū)大部分農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病與碘之間的關(guān)系不清楚，缺乏預(yù)防甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí) 流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，碘攝入過少或過多均可誘發(fā)各種甲狀腺疾病的發(fā)生與發(fā)展[4]，存在著辨證統(tǒng)一關(guān)系[5]。越來越多的人患上甲狀腺疾病，2012年3月15日起，浙江省正式實(shí)施最新的食鹽含碘量濃度標(biāo)準(zhǔn)，添加的碘含量從過去的每公斤35 mg降低到25 mg，并從即日起按新標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)加碘鹽[6]。但對(duì)于需要食用非碘鹽的某些甲狀腺疾病患者，麗水市存在非碘鹽購(gòu)買困難的情況，根據(jù)浙江省疾控中心的調(diào)查，溫州尿碘水平最高，嘉興、臺(tái)州、麗水等地次之，溫州、嘉興、臺(tái)州、麗水等可以適當(dāng)減少碘的攝入量[6]。而生活中麗水市非碘鹽和碘鹽的購(gòu)買不是自由選擇，購(gòu)買非碘鹽需要醫(yī)生的醫(yī)療診斷證明才可以，即使是城區(qū)居民，想購(gòu)買非碘鹽也只能出高價(jià)，而在農(nóng)村的普通居民只知道“粗鹽和細(xì)鹽”、“現(xiàn)在粗鹽沒地方買”，有些甲狀腺疾病患者需要食用非碘鹽，買起來不方便就將就著吃了碘鹽，對(duì)疾病恢復(fù)不利。同時(shí)，甲狀腺疾病的發(fā)生不僅只和食物中的碘有關(guān),還和性別、年齡、煙酒嗜好、基礎(chǔ)疾病以及許多生活方式有關(guān)[7]。本次調(diào)查中，51%居民直接回答不知道該如何預(yù)防甲狀腺疾病，只有49%居民認(rèn)為知道或部分知道預(yù)防甲狀腺疾病的方法，實(shí)際上他們知道的預(yù)防知識(shí)有許多是錯(cuò)誤的。例如：有居民認(rèn)為“冬天用圍巾圍住脖子就可預(yù)防”，還有居民認(rèn)為 “上山時(shí)不能被馬蜂叮咬該部位就可預(yù)防”等。52%居民認(rèn)為甲狀腺疾病與碘之間沒關(guān)系或不清楚，足以說明相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重不足。

3.4 麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民甲狀腺疾病認(rèn)知水平低下相關(guān)原因分析 隨著社會(huì)發(fā)展，甲狀腺B超檢查已成為許多單位職工的常規(guī)體檢項(xiàng)目，但在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，雖然有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村老年居民生活補(bǔ)助、孤寡老人專項(xiàng)補(bǔ)助等國(guó)家的醫(yī)療保障福利，但大部分人基于經(jīng)濟(jì)或時(shí)間等原因，如果不是病情嚴(yán)重，不愿意去醫(yī)院體檢；也基于文化基礎(chǔ)薄弱原因，年紀(jì)稍長(zhǎng)的居民即使有錢也不愿意購(gòu)買電腦，認(rèn)為在電腦上瀏覽相關(guān)內(nèi)容是年輕人的“事兒”，自己看不懂；還有重要的原因是農(nóng)村地區(qū)20～60歲的中青年群體大部分外出打工錚錢，學(xué)齡期的孩子白天去學(xué)校上學(xué)，晚上寫學(xué)校布置的作業(yè)，留下老年人和年幼的小兒在家，如果不是出現(xiàn)很明顯的癥狀，基本上對(duì)自己的健康處于無所謂或無能為力的狀態(tài)；政府對(duì)該方面的知識(shí)宣傳也基本停留在電腦、電視、報(bào)紙等層面，沒有組織專門的人員去農(nóng)村宣傳甲狀腺疾病的預(yù)防知識(shí)，他們不光缺乏對(duì)甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，實(shí)際上他們對(duì)其他保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)也是極其有限。

3.5 本研究的不足之處 鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的農(nóng)村居民中20～60歲年齡段的居民很少，城郊地區(qū)的許多農(nóng)民房屋租給了外來打工者，他們基本上是白天在城里打工，晚上在出租房?jī)?nèi)休息，也有的人是上夜班，時(shí)間剛好相反，他們也成為本次被調(diào)查的居民，造成了75%的居民是20～60歲年齡段的假象，是本次調(diào)研設(shè)計(jì)的不足,但即使是這樣,調(diào)查結(jié)果依然不容樂觀。由于經(jīng)費(fèi)和安全因素的考慮，本研究只選取麗水市蓮都區(qū)12個(gè)行政村的農(nóng)村居民，樣本量偏少，沒有深入到更落后的高山地區(qū)，估計(jì)實(shí)際情況比研究得出的情況更為嚴(yán)重。

從以上結(jié)果可以看出，麗水市蓮都區(qū)農(nóng)村居民對(duì)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，原因在于農(nóng)村相對(duì)較封閉，接受信息較為遲滯等[8]。希望政府的相關(guān)部門加大新農(nóng)村建設(shè)的范圍，加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和健康生活方式的宣傳力度[9]，定期進(jìn)行送醫(yī)送保健知識(shí)下鄉(xiāng)，對(duì)不同年齡的居民采用不同的健康教育方法，在農(nóng)村多建立一些非碘鹽銷售點(diǎn)，以方便和滿足不宜吃碘鹽農(nóng)村患者的需要[10]，組織醫(yī)療隊(duì)定期對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢，并將甲狀腺超聲檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目[11]。讓更多的農(nóng)村居民了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，也能對(duì)甲狀腺疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療，真正提高農(nóng)村居民的健康保健水平，從而提高他們的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]張 穎,李俞瑩,姚 旋,等.碘與甲狀腺疾病[J].生命科學(xué),2012,24(8)：902-907.

[2]麗水在線.甲狀腺疾病高發(fā)女性要格外注意[EB/OL].[2013-05-08].http://www.lsol.com.cn/html/2013/laobaitantian_0508/132876.html

[3]麗水在線.麗水市甲狀腺疾病呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)[EB/OL].[2013-05-20].http://www.lsol.com.cn/html/2013/zuojiangbaodao_0520/134372.html

[4]趙義剛,勾正興.碘攝入量與甲狀腺疾病關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21)：3282-3284.

[5]高建軍,馬 勇,孫 綱,等.碘缺乏及碘過量與甲狀腺疾病的辨證關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(4B)：39-40.

[6]浙江衛(wèi)生.浙江實(shí)行碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].[2013-03-15].http://www.zjwst.gov.cn/art/2012/3/15/art_2521_175073.html

[7]王優(yōu)麗.寧海地區(qū)甲狀腺疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33)：11-12.

[8]邵利萍,李新梅,杜惠玲.新疆128例糖尿病足患者疾病認(rèn)知情況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11B)：24-27.

[9]徐惠慶,朱培華.居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況和甲狀腺疾病的現(xiàn)況研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(5)：19-23.

[10]陳黃波,張薛暉.慈北地區(qū)強(qiáng)化碘鹽與甲狀腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(36)：6-7.

[11]陳麗丹,陳 萍,雷建明.麗水市農(nóng)村健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(9)：981-982.