張華娟，沙衛(wèi)紅，王華軍

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學科學院 消化內科，廣東 廣州510080）

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders,FGIDs）患者具有胃腸道癥候群，但缺乏器質性疾病或能解釋其臨床表現(xiàn)的依據，主要包括胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。精神心理社會因素是功能性胃腸病發(fā)病的重要因素[1]，功能性胃腸病患者常常伴有心理異常，尤其是焦慮、抑郁癥狀，而消化科醫(yī)生對于抑郁和焦慮障礙的正確識別率較低（2.8%）[2]。我院于2010年成立了胃動力檢查室，2012年5月開始，護士協(xié)助醫(yī)生對功能性消化不良、胃食管反流病、功能性便秘患者進行焦慮和抑郁的篩查，了解這3種疾病和心理因素的相關性，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 我院2012年5月—2013年11月消化科門診就診和住院的功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者，診斷均符合羅馬Ⅲ標準；排除胃腸道器質性病變和合并其他嚴重的慢性軀體疾病，有精神疾病史或意識障礙；年齡為18歲及以上，意識清楚，能獨立清晰地回答問題。其中功能性消化不良446例，男性184例，女性262例，年齡18～82歲；胃食管反流病115例，男性39例，女性76例，年齡18～85歲；功能性便秘69例，男性21例，女性48例，年齡19～88歲。

1.2 調查方法 2010年5月開始，胃動力檢查室的醫(yī)護人員采用20項版本Zung’s焦慮自評量表、抑郁自評量表[3]，讓患者在無壓力情況下根據真實情況自行填寫。收回問卷時仔細核對有無漏項和對問卷有疑問的，調查者當場詢問患者后補充完整和校正。由經過培訓的護士進行粗分統(tǒng)計，并換算成標準分。焦慮標準分≥50分表明有焦慮癥狀，抑郁標準分≥50分表明有抑郁癥狀[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0進行數(shù)據處理，率的比較用卡方檢驗。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁篩查結果 本組630例患者1/3有焦慮癥狀，近1/2有抑郁癥狀,焦慮合并抑郁者占1/4。見表1。3種診斷患者的焦慮、抑郁均分都高于中國常模（P＜0.05），見表 2。

表1 功能性胃腸病患者的焦慮和抑郁陽性檢出率（例，%）

表2 功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分與常模比較（±S，分）

表2 功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分與常模比較（±S，分）

Zung’s焦慮自評量表 Zung’s抑郁自評量表n標準分 n 標準分功能性消化不良患者 446 46.87±26.18 10.50 ＜0.01 446 48.40±12.42 9.80 ＜0.01胃食管反流病患者 115 45.12±11.27 6.49 ＜0.01 115 48.26±11.82 5.57 ＜0.05功能性便秘患者 69 45.64±10.13 6.62 ＜0.01 69 51.78±10.91 7.49 ＜0.01中國常模 1 158 37.20±12.60 - - 1 340 41.88±10.57 - -組別t P t P

2.2 不同人口學特征患者的焦慮抑郁篩查陽性率比較 同屬功能性胃腸病這一疾病譜的功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者，不同性別、年齡患者的焦慮、抑郁陽性率差異均無統(tǒng)計學意義。但在3種疾病患者的學歷分組內，焦慮、抑郁的篩查陽性率差異有統(tǒng)計學意義，小學及以下學歷者的焦慮、抑郁陽性率最高（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 3。

表3 不同學歷功能性消化不良患者的焦慮和抑郁篩查陽性率比較（例，%）

3 討論

3.1 功能性胃腸病患者焦慮抑郁篩查陽性率情況 本調查是一項以醫(yī)院為基礎的現(xiàn)況調查，收集的樣本量較大，而且嚴格篩選符合羅馬Ⅲ標準的功能性胃腸病患者，收集病例歷時18個月，而且對調查對象性別、年齡、受教育程度的差異進行了比較分析，了解不同患者焦慮抑郁情況的特殊性。因此，作為功能性胃腸病精神因素相關的研究較具有代表意義。

從表1、表2可見，同屬于功能性胃腸病這一疾病譜的3種疾病，功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁的陽性檢出率較高，波動在21.7%～66.7%。而功能性消化不良患者的焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率，國內、外的同類報道為14.3%～87.0%[4-8]；胃食管反流病患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率國內的同類報道為40.0%～52.7%[9-11]；功能性便秘患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率，在國內、外的同類報道為53.6%～65.0%[12]。分析國內同類報道出現(xiàn)不同結果的原因，可能與樣本量、測量工具、地域、調查時間的不同有關。

既往研究表明，在功能性胃腸病患者中，女性患者的焦慮和抑郁陽性檢出率高于男性[5，8]；也有研究報道，不同的年齡段患者的焦慮和抑郁陽性檢出率有差異[6]。但本組資料顯示，焦慮抑郁在功能性胃腸病患者不同性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義，僅在學歷分組內存在差異，這與以往文獻[2，13—14]一致。這些研究提示，不同年齡的患者、男性患者焦慮抑郁的情況同樣值得關注，而學歷較低的患者尤其值得關注。

3.2 功能性胃腸病不同學歷患者焦慮抑郁檢出率的差異分析 從表3可見，不同學歷患者焦慮、抑郁的陽性率差異有統(tǒng)計學意義，學歷在小學及以下組患者的陽性檢出率最高。原因可能與受教育程度代表了認知能力，代表了經濟條件，也代表了一定的社會地位。受教育程度低的患者認知能力較弱，難以調控負性情緒，健康知識也較缺乏，缺乏經濟、社會的支持，導致容易發(fā)生焦慮、抑郁的情緒障礙。

3.3 診治和護理功能性胃腸病患者應重視精神心理因素 功能性胃腸病患者常常以消化道癥狀為主訴就診，醫(yī)師針對患者的癥狀治療，忽略了患者的精神心理因素，治療效果不佳，導致這些患者反復就診于各個醫(yī)院和不同醫(yī)生之間。陳仕武[9]、韓虹[15]、宋玉磊等[16]的研究表明，對于存在精神情感障礙的功能性胃腸病患者，進行心理干預及應用抗焦慮、抑郁藥物治療，對于提高療效和生活質量有重要意義。因此，對于功能性胃腸病患者，尤其是經常規(guī)治療無效的頑固性功能性胃腸病患者，應重視心理檢測，確定是否需要輔助治療及心理護理干預。

本研究不足之處是，調查對象僅來自三級醫(yī)院，本次的調查結果僅能代表三級綜合醫(yī)院功能性胃腸病患者焦慮和抑郁的患病情況，對于不同級別的醫(yī)院不具有普遍意義。

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