張月青

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

風寒濕痹癥患者的護理對策

張月青

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的分析針對不同證型的風寒濕痹癥患者采取辯證施護對策的臨床療效。方法選取2011年4月至2013年4月期間來我院就治的風寒濕痹癥患者65例，按中醫(yī)辨證分型給予相應的護理對策，觀察臨床療效。結(jié)果通過對65例風寒濕痹癥患者的辨證施護，治愈者41例，占63.08%；有效者20例，占30.77% ；無效者4例，占6.15%；總有效率為93.85%。結(jié)論根據(jù)不同證型對風寒濕痹癥患者采取有針對性的施護對策，可取得良好的護理效果，有利于患者病情的全面康復。

風寒濕痹癥；辨證；護理

痹證是指經(jīng)絡受外邪侵襲而導致氣血閉阻不暢，從而引起肢體、關(guān)節(jié)等處的麻、重、酸、痛及屈伸不利等臨床癥狀[1]。一般分為風濕熱痹和風寒濕痹兩種證候，其中風寒濕痹又可分為行痹、痛痹和著痹3型?，F(xiàn)將我院對65例風寒濕痹癥患者的臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月期間來我院就治的風寒濕痹癥患者65例，其中行痹者21例，痛痹者26例，著痹者18例。男38例，女27例；年齡38～72歲，平均年齡54.3歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

病房環(huán)境保持干凈整潔、有充足的光線，溫度濕度均適宜。患者在病情急性期時需要叮囑其多休息，保持關(guān)節(jié)功能位并進行制動；病情處于緩解期時，需要加強功能鍛煉，適當進行關(guān)節(jié)活動。對于手指關(guān)節(jié)活動不靈便的患者，可長時間練習用兩個圓球在手心中進行旋轉(zhuǎn)，只須將手略交叉輕輕握住圓球即可，切忌緊握拳頭進行練習。對于腿部關(guān)節(jié)活動不靈便者，可以讓其嘗試做一些比較舒緩柔和的運動，如太極拳、散步、氣功等，也可囑其雙手扶住床尾，將一條腿抬起做畫圈動作，雙腿交互進行。對于臥床的患者要鼓勵家屬協(xié)助患者進行簡單的功能鍛煉，力度以關(guān)節(jié)不產(chǎn)生明顯疼痛為宜，同時要注重防止褥瘡的發(fā)生。

1.2.2 心理護理

由于風寒濕痹癥病程長，容易反復發(fā)作，患者心理表現(xiàn)有悲觀失望，焦慮抑郁等情緒，有的患者甚至會把自己看作是家庭的負擔而產(chǎn)生輕生的念頭，從而使病情隨之加重。因此一定要隨時注意觀察患者的心理狀態(tài)變化并進行積極疏導，加強溝通交流，向患者講明疾病的發(fā)病特點以及相關(guān)知識，如治療的方法、過程、康復情況等，消除患者頹喪、恐懼、抑郁等心理，耐心做好相關(guān)解釋工作。同時要及時了解患者身心的變化情況，認真傾聽他們的主動訴說，及早發(fā)現(xiàn)問題，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于患者日常生活中的一些不良習慣要及時進行糾正。對患者及家屬進行相關(guān)注意事項的教育，及時解答他們的疑問，耐心解釋治療方案。讓患者學會自我激勵，告知一些相關(guān)成功案例，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝病患的信心，使之在治療過程中身心處于最佳狀態(tài)，以積極向上的心態(tài)安心配合治療。

1.2.3 中藥藥浴護理

保證浴室內(nèi)空氣的清新，溫度要適宜。藥浴前要為患者制定合理的飲食計劃，因藥浴過程中患者一般會大量出汗，為增加患者藥浴時的耐受力，提高其體質(zhì)，防止發(fā)生虛脫，可提前1周囑患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物。藥浴期間可服用熱水或牛奶，以補充藥浴時體內(nèi)丟失的水分。藥方以刺柏、水柏籽、杜鵑、從生亞菊、麻黃為基本方[2]，根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)藥浴溫度及時間，出汗比較多時，應以干毛巾擦干，切忌接觸冷水，注意密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等。若患者有呼吸急促、心慌、脈搏加快癥狀的出現(xiàn)應立即停止藥浴。對于患有高血壓、冠心病者以及年老體弱者慎做藥浴。藥浴完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，臥床發(fā)汗15 min左右，要注意保暖，避免受風寒。

1.2.4 辯證施護

針對風寒濕痹的不同證型采取相應的辯證施護對策。①行痹：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、走竄疼痛、酸無定處或兼有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩、脈浮[3]。施護原則：驅(qū)寒利濕，祛風通脈。護理對策：以防風湯為主方藥進行加減，藥引可為黃酒，溫服。叮囑患者一定要注意避風、避潮，注意觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)等與氣候變化是否有一定的關(guān)系，并做好保暖工作，可以加用護套等。對于局部劇烈疼痛的患者可遵醫(yī)囑口服止痛片，或給予熱敷、紅外線照射、針灸等。飲食宜溫熱，忌肥膩、生冷等，可多食荊芥粥、阿膠、桑椹等。②痛痹：遍身或局部關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇冷痛劇，得熱稍緩，局部痛處觸之不溫，舌苔薄白，脈弦緊[4]。施護原則：祛風除濕，溫經(jīng)散寒。護理對策：以烏頭湯為主方藥進行加減，可加黃酒以溫經(jīng)通絡，宜溫服。囑患者平時一定要做好防寒保暖工作，注意根據(jù)氣候變化而適時增減衣物。對于局部疼痛嚴重的患者，可配合熱敷、理療、針灸以及貼麝香止痛膏等。飲食宜溫熱，忌生冷，可多食羊肉、狗肉、烏頭粥等。③著痹：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、痛有定處，手足沉重，活動不便，遇陰雨風冷天氣可使其發(fā)作，脈濡緩，舌苔白膩[5]。施護原則：通絡利濕，祛風散寒。護理對策：以薏苡仁湯為主方藥進行加減，宜溫服。囑患者平時注意避免淋雨受濕或吹風受寒，做好局部保暖。對于疼痛嚴重者可給予口服止痛藥物，再配合針刺合谷、足三里、陽陵泉等穴位，以及拔罐、隔姜灸、艾灸等以祛風散寒。飲食忌生冷，可多食用薏仁米、赤小豆、車前飲等。

1.3 療效判定

治愈：治療后癥狀消失，關(guān)節(jié)活動恢復正常；有效：治療后臨床癥狀明顯改善；無效：治療前后癥狀改善不明顯。

2 結(jié) 果

通過對65例風寒濕痹癥患者的辨證施護，取得良好的臨床療效，治愈者41例，占63.08%；有效者20例，占30.77%；無效者4例，占6.15%；總有效率為93.85%。

3 討 論

風寒濕痹癥是一種全身性的慢性疾患，以侵犯肢體關(guān)節(jié)為主要特征，如不及時進行治療， 會導致患者多關(guān)節(jié)破壞和畸形，甚至會引起不同程度的殘廢[6]。風寒濕邪雖是此病的主要致病因素，但具體到每個患者身上，治療忌千篇一律，而應重點區(qū)分哪項因素為主，主要侵邪部位是在筋，在脈，還是在骨。然后有的放矢，給予相應的治療方法。我院根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對65例風寒濕痹癥患者施以正確的中醫(yī)護理對策，取得很好的臨床效果。

對于風寒濕痹癥患者，治以散風、除濕、舒筋活絡為主，隨其寒濕而行祛寒、除濕[7]。對伴有氣血損傷、臟腑虧虛的患者，應配合補益之法。同時指導患者養(yǎng)成合理的作息、日常生活習慣，隨時注意氣候變化，并及時采取有效的防寒、除濕、保暖對策。此外，風寒濕痹癥患者因肢體活動障礙或疼痛反復而給生活帶來種種不便，有的患者可能經(jīng)過一段時間的治療，但效果并不明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[8]，一時無法接受，從而對之前的治療產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為易怒，對身邊的人、事都不滿，產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕配合治療。此時，應以平和的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病的病因、發(fā)展及預后等。對于患者在病情尚未得到很好控制時產(chǎn)生的急躁情緒，應加以寬慰，及時消除患者的不良情緒。

根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化及時進行疏導，可以向其介紹一些成功病例，使其重拾治療的信心。同時，積極與其進行溝通，了解其具體的思想包袱，幫助其疏通思想障礙，排解所面臨的問題。有些患者可能因為生活自理能力的下降、社交活動也逐漸減少，隨之社會關(guān)系也發(fā)生了變化，造成自身價值的缺失，加之長期治療中家屬對患者的鼓勵、耐心呵護以及心理疏導的弱化，使得患者情緒障礙進一步加重，尤其是一些中年女性患者，由于無法面對失去生活能力的事實，而承受巨大心理壓力，甚至自暴自棄，出現(xiàn)自殺傾向。對有自殺傾向的患者，應密切關(guān)注，積極給予熱情幫助，及時與家屬進行溝通，取得家屬的配合，最大限度滿足患者需求，警惕患者的一些言行，避免在患者面前使用刺激性言語，并叮囑家屬患者應有專人陪護，如有必要應及時請心理醫(yī)師進行干預。

綜上所述，我們認為風寒濕痹癥發(fā)作時，從生活、心理、服藥、肢體功能鍛煉等方面對不同證型的患者進行辨證護理，不僅讓患者能從思想上正確認識疾病，而且相應的護理對策更有利于改善患者的臨床癥狀，促進痹癥的全面康復。

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[2] 丁忻平.中藥熏蒸治療痹證的療效觀察及護理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013(4):156-157.

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[4] 李桂芬.痹癥的辨證施護[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(23):229.

[5] 金桂花.痹癥辨證施護[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):161.

[6] 祝瑞德.烏頭伍半夏治療風寒濕痹癥的臨床運用[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):530.

[7] 武紅.消渴病痹癥辨證施護臨床運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32 (29):167.

[8] 趙娟.灸法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的概況[J].湖北中醫(yī)藥大學學報, 2011,13(2):67.

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