◆趙紅彥 陳海燕

采用JCⅠ標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施術(shù)后疼痛管理的體會(huì)

◆趙紅彥 陳海燕

借鑒JCⅠ疼痛管理理念，科室成立疼痛管理小組，護(hù)士評(píng)估患者疼痛感受并及時(shí)處置，進(jìn)行規(guī)范化的疼痛管理，減輕了患者術(shù)后疼痛，提高了患者滿意度。

JCⅠ標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后；疼痛管理；體會(huì)

First-author′s addressQinghai Red-Cross Hospital,Xi′ning,Qinghai,810000,China

1 主要做法

科室成立護(hù)士長(zhǎng)-疼痛管理員-組員三級(jí)疼痛管理小組。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)疼痛管理進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量分析；疼痛管理員工作重點(diǎn)為檢查和患者教育；組員負(fù)責(zé)疼痛管理措施執(zhí)行。同時(shí),醫(yī)院建立《JCⅠ疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)》,制定《病人評(píng)估管理規(guī)程》、《疼痛控制管理規(guī)程》、《疼痛管理制度》等,設(shè)計(jì)《疼痛評(píng)估記錄單》、《病人自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理記錄單》等,積極開展疼痛教育培訓(xùn),促使護(hù)士掌握疼痛知識(shí)、評(píng)估方法及控制技能。此外,落實(shí)患者疼痛教育,指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛管理,并把術(shù)后疼痛管理納入護(hù)理常規(guī)。

患者術(shù)后疼痛分級(jí)評(píng)估主要采用以下2種工具：（1）數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical Rating Scale,NRS）［1］。0為無痛,l～3為輕度疼痛（尚不影響睡眠）,4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛（不能入睡或痛醒）,10為劇痛?；颊吒鶕?jù)主觀疼痛感受選擇不同分值。此法對(duì)于文化層次較高,語言溝通無障礙的患者具有一定有效性、可靠性。（2）Wong-Banker面部表情法［2］。將面部表情疼痛評(píng)分表制成彩圖,以6種不同表情代表不同疼痛程度。該法易于被各年齡段、各文化層次及不同語種患者接受,尤其適用于老年人、兒童、語言溝通障礙者。

2 效果

醫(yī)院引入JCⅠ疼痛管理理念后,通過學(xué)習(xí)JCⅠ標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變了觀念,能積極進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理,減輕了患者術(shù)后疼痛,提高了患者生活質(zhì)量?；颊咛弁纯刂茲M意度是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)表明,通過開展規(guī)范化的術(shù)后疼痛管理,患者疼痛管理滿意度由2009年的87.6%上升至2011年的95.8%,取得了較好成效。

3 體會(huì)

3.1 引入JCⅠ疼痛管理理念

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷［3］。疼痛是術(shù)后常見癥狀之一,良好的疼痛管理有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。JCⅠ標(biāo)準(zhǔn)的“病人和家屬權(quán)利”、“病人評(píng)估”、“病人服務(wù)”、“病人及家屬教育”這4個(gè)章節(jié)都涉及疼痛管理,要求醫(yī)院尊重和支持患者對(duì)疼痛有得到適宜評(píng)估和處理的權(quán)利［4］。積極準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛,不僅可以識(shí)別疼痛,而且有利于評(píng)價(jià)疼痛療效。以往對(duì)疼痛的評(píng)估沒有納入護(hù)理常規(guī),患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才會(huì)被動(dòng)處理。這樣不僅不尊重患者權(quán)利,而且會(huì)增加醫(yī)患矛盾。因此,醫(yī)院需打破“按需給藥”觀念,積極按時(shí)給藥,即術(shù)前預(yù)防性給藥、術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物,以減輕患者疼痛。需注意的是,由于疼痛是一種主觀感覺,評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度應(yīng)以患者主訴為依據(jù)并如實(shí)記錄,而不能依賴于醫(yī)護(hù)人員主觀判斷或懷疑患者疼痛程度和真實(shí)性。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn)

調(diào)查顯示［5］,護(hù)士普遍缺乏疼痛管理相關(guān)知識(shí),對(duì)疼痛管理不了解,疼痛管理意識(shí)淡薄,且很多醫(yī)護(hù)人員不懂得疼痛評(píng)估,嚴(yán)重阻礙了疼痛管理的實(shí)施。在JCⅠ認(rèn)證過程中,由麻醉疼痛學(xué)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),包括疼痛管理理念、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛評(píng)估方法及藥物使用知識(shí)等,提高了護(hù)士疼痛管理認(rèn)知水平。通過培訓(xùn),護(hù)士掌握了疼痛分級(jí)評(píng)估工具應(yīng)用、疼痛控制技能等,能準(zhǔn)確實(shí)施鎮(zhèn)痛方案和評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

3.3 落實(shí)疼痛評(píng)估

將疼痛評(píng)估納入護(hù)理常規(guī),患者術(shù)后接受疼痛評(píng)估,每小時(shí)評(píng)估1次。評(píng)估頻率為：全麻手術(shù)病人連續(xù)4h,硬膜外麻醉病人連續(xù)3h。護(hù)士按時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛方案,術(shù)后第1次給藥時(shí)間為患者返回病房后1h內(nèi)。疼痛評(píng)分在l～3分,分散注意力、更換體位及理療等緩解疼痛；疼痛評(píng)分≥3分,立即通知醫(yī)生；疼痛評(píng)分≥5分,及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,并每4h評(píng)估1次。口服給藥后1h、靜脈及肌內(nèi)給藥后30分鐘,護(hù)士再次評(píng)估。疼痛評(píng)估要記錄疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、影響等。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果,及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,觀察并處理鎮(zhèn)痛治療不良反應(yīng),并針對(duì)患者具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案,將疼痛降低到最小化。

3.4 加強(qiáng)患者疼痛教育

護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實(shí)施者。通過教育,護(hù)士應(yīng)改變患者“術(shù)后疼痛是正常的,應(yīng)忍耐不該抱怨”的觀念,并告知患者如何評(píng)估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)以及合理使用嗎啡類藥物等,讓患者走出疼痛認(rèn)識(shí)誤區(qū),配合鎮(zhèn)痛治療,保證疼痛治療的有效性。同時(shí),護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛管理過程,主動(dòng)與患者建立相互信任關(guān)系,教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度量表。

3.5 重視心理護(hù)理

當(dāng)患者得知將實(shí)施手術(shù)時(shí),會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理。護(hù)士應(yīng)做到“五知”,即知道患者主訴、不適、苦惱、日常生活不便及社會(huì)問題,針對(duì)具體問題進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),緩解患者緊張、焦慮程度,從而減輕患者心理疼痛。

［1］ Downie WW,Leatham PA,Rhind VM.Studies with pain rating scales［J］.Annuals of the Rheumatics Diseases,1978,（37）：378-381.

［2］ Wong,D.,Baker,C..Pain in children：Comparison of assessment scales［J］. Pediatric Nursing,1988,14（1）：9-17.

［3］ Cleve Lv,Bossert EA,Savedra MC. Scientific inquiry：cancer pain in children：the selection of amodel to guide research［J］.Journal for Specialists in Pediatric Nursing,2002,7（4）：163-165.

［4］ 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì),編.陳同鑑,王 羽,周 簡(jiǎn),譯.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008：62-63.

［5］ 易智慧.疼痛知識(shí)培訓(xùn)對(duì)改善外科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,36（4）：254-255.

責(zé)任編輯:吳小紅

什么是配對(duì)比較法

配對(duì)比較法也稱相互比較法、兩兩比較法、成對(duì)比較法或相對(duì)比較法。就是將所有要進(jìn)行評(píng)價(jià)的職務(wù)列在一起，兩兩配對(duì)比較，其價(jià)值較高者可得1分，最后將各職務(wù)所得分?jǐn)?shù)相加，其中分?jǐn)?shù)最高者即等級(jí)最高者，按分?jǐn)?shù)高低順序?qū)⒙殑?wù)進(jìn)行排列，即可劃定職務(wù)等級(jí)，由于兩種職務(wù)的困難性對(duì)比不是十分容易，所以在評(píng)價(jià)時(shí)要格外小心。

配對(duì)比較法與序列比較法不同的是，它采用配對(duì)比較的方法，將所有參加考評(píng)的對(duì)象逐一進(jìn)行比較。配對(duì)比較法使得排序型的工作績(jī)效評(píng)價(jià)法變得更為有效。其基本作法是：將每一位雇員按照所有的評(píng)價(jià)要素與所有其他雇員進(jìn)行比較。在運(yùn)用配對(duì)比較法時(shí)首先要列出一個(gè)如圖這樣的表格，其中要標(biāo)明所有需要被評(píng)價(jià)的雇員姓名及需要評(píng)價(jià)的所有工作要素。然后將所有雇員依據(jù)某一類要素進(jìn)行配對(duì)比較，然后用加和減也就是好和差標(biāo)明誰好一些，誰差一些。最后，將每一位雇員得到的好的次數(shù)相加。

Im p lementation of JCIStandard for M anagement of Postoperative Pain

ZHAO Hongyan,CHEN Haiyan.

Using the JCⅠpain management philosophy,pain management team was established in department.Nurses assessed pain of patients and provided timely disposition for a standardized painmanagement,which reduced postoperative pain and improved patient satisfaction.

JCⅠStandard；Post-Operation；Pain Management；Ⅰmplementation

2013-05-07

趙紅彥 陳海燕

青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):92-93

趙紅彥:青海紅十字醫(yī)院質(zhì)管部副主任護(hù)師

E-mail:06665@163.com