◆沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

某市臨床用血情況調查與分析

◆沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

目的 了解臨床用血情況，分析臨床用血變化趨勢，為做好血源管理提供參考。方法 對鹽城市2009年～2012年醫(yī)療機構臨床用血數據進行統(tǒng)計分析。結果 全血用量逐年減少；紅細胞類、血漿類年用量增長率逐步下降，2012年較上一年均呈負增長；血小板、冷沉淀用量逐年增加，且增長幅度較大。結論 臨床醫(yī)生用血觀念正逐步向科學、合理用血轉變。血站需繼續(xù)采取有效措施，合理采集血液，制備血液成分，滿足臨床用血需求。

臨床用血；調查；分析

First-authors addres′s Blood Center of Yancheng City,Yancheng,Jiangsu,224005,China

輸血是臨床治療的重要組成部分［1］。近年來,各地臨床用血總量逐年增加,全國普遍面臨血源緊張問題［2］。采供血機構應定期統(tǒng)計分析轄區(qū)內血液采集和臨床用血數據,結合臨床用血趨勢,采取有效措施,緩解血液供需矛盾。

1 資料來源與方法

資料來源于江蘇省鹽城市中心血站采供血信息管理系統(tǒng)記錄的2009年～2012年全市醫(yī)療機構臨床用血數據。血液成分使用量以單位（U）表示。全血200m l為1U；紅細胞類以200m l全血制備的紅細胞為1U；包括懸浮少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、輻照懸浮少白細胞紅細胞、輻照洗滌紅細胞等；血漿類以100m l為1U,包括新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿等；單采血小板（包括輻照單采血小板）以1個治療量（≥2.5×1011個/袋）為1U；冷沉淀以400m l全血制備為1U。

所有數據采用Excel進行處理,應用JMTJFX簡明統(tǒng)計分析軟件10.34作計數資料樣本率統(tǒng)計分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4年間臨床用血統(tǒng)計見表1

2.2 4年間臨床使用紅細胞4種血型比較見表2

2.3 4年間臨床紅細胞用量統(tǒng)計見表3

3 分析與討論

有資料顯示［4］,2006年Rouger在歐洲17國的調查中發(fā)現,包括瑞典、德國在內的8個國家已無全血輸注；我國臨床全血輸注逐漸減少但仍占一定比例,2008年全血相對比占4.14%,并存在明顯的地區(qū)差異,與地區(qū)經濟、文化、衛(wèi)生事業(yè)等發(fā)展不平衡有關。表1顯示,臨床全血用量下降幅度較大,占比由2009年的0.21%下降為2012年的0.03%,年均降幅達42.20%。這與國內外全血使用趨勢基本相符,說明本市臨床用血醫(yī)生的輸血理念正在逐步轉變。同時,工作中交流發(fā)現,一部分全血使用,受血者并沒有輸注適應征,而是作為“安慰血”、“人情血”使用。因此,全血輸注比例還有下降空間,醫(yī)療機構應掌握全血輸注適應征,避免禁忌征者輸注全血。

表1 4年間臨床用血情況

表2 4年間臨床使用紅細胞4種血型比較

表3 4年間臨床紅細胞用量統(tǒng)計(單位:U)

紅細胞類、血漿類臨床用量年均增長率分別為8.99%、8.90%, 2012年較2011年均為負增長,紅細胞類為-2.40%,血漿類為-0.79%。進一步分析發(fā)現,本市2012年臨床用血量下降主要有以下原因：（1）加強了醫(yī)院用血計劃管理。市直、各縣（市、區(qū)）二、三級綜合醫(yī)院實行用血計劃申報制度,按照年度、月、周向血站申報臨床用血計劃。（2）血站重視臨床用血計劃審核,有效控制醫(yī)院盲目申報用血計劃,避免臨床用血隨意性。（3）血站每年組織1次～2次臨床科學、合理用血培訓,有效控制了臨床不必要輸血。（4）定期召開市臨床輸血工作協(xié)作組會議和市醫(yī)院協(xié)會血液質量管理專業(yè)委員會會議,通報各院臨床用血情況,交流經驗,取長補短,有效促進了臨床科學、合理用血。（5）制定并嚴格執(zhí)行臨床用血評價制度和公示制度,定期監(jiān)測、分析和評價臨床用血情況。（6）合理輸注血小板、冷沉淀凝血因子等,有效控制出血,降低紅細胞等血液成分使用量。

血小板臨床用量增長率位居第一,年均增長率為23.59%。主要原因有：（1）臨床醫(yī)生逐步掌握了血小板輸注適應征,認識到血小板輸注作用。（2）血站采取有效措施,建立并鞏固了一支穩(wěn)定的機采血小板無償獻血者隊伍,能基本滿足臨床需求。

冷沉淀凝血因子年均增長率為23.18%。冷沉淀含有豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維結合蛋白等多種凝血因子,合理應用可補充凝血因子,糾正凝血異常,改善微血管功能,有效控制出血。其臨床價值日益被重視,用量逐年增加。

表2顯示,臨床使用紅細胞A、O兩種血型分布與本省正常人群中血型分布比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。這說明臨床使用A、O型紅細胞的數量與人群血型分布不成正比。由此可見,如果一直在正常人群中隨機采集血液,又保證4種血型都能充足供應臨床,某段時間就會出現某種血型紅細胞庫存量偏多,可能造成過期報廢。因此,血站應根據臨床用血趨勢以及各血型庫存量,及時調整各種血型的血液采集量。

表3顯示,每逢春節(jié)、國慶,用血量均偏低。這說明在長假前不宜過多備血,以避免過期報廢,造成血液資源浪費。

［1］ 李乃魚.臨床輸血過程管理［J］.中國衛(wèi)生質量管理,2011,18（6）：70-73.

［2］ 季 陽,鄭忠偉,蔡 輝,等.談談解決我國當前“血荒”的策略和措施［J］.中國輸血雜志,2011,24（1）：1-2.

［3］ 趙桐茂.人類血型遺傳學［M］.北京：科學出版社,1987：50-52.

［4］ 鄧雪蓮,梁曉華,王 黎,等.355家采供血機構全血供應現狀調查［J］.中國輸血雜志,2011,24（9）：779-780.

責任編輯:吳小紅

Investigation and Analysis of Clinical Use of Blood in One City

SHEN Zhiyun,ZHANG Youhu,CHENG Yugen,et >al.

Objective To investigate clinical use of blood,analyze trends in clinical use of blood,and provide evidence for blood management.Method During2009 to2012,data on clinical use of blood inmedical institutions in Yancheng City were analyzed.Result The amount of whole blood use decreased by year；the growth rate of annual consumption on erythrocytes and plasma declined gradually,and negative growth was found in 2012 compared with that of the last year；the use of platelets and cryoprecipitate increased by yearwith great increase.Conclusion Clinicians′concept on blood use became gradually scientific and rational.Blood center needed to continue take effectivemeasures for the reasonable collection of blood and blood components preparation,to ensure clinical use of blood.

Blood for Clinical Use；Ⅰnvestigation；Analysis

2013-07-07

沈志云 掌友湖 程玉根 賈紅志

鹽城市中心血站 江蘇 鹽城 224005

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):1O3-1O4

沈志云:鹽城市中心血站

E-mail:ycxzszy@163.com