王桂賢

黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100

老年肺結(jié)核疾病的治療與預(yù)防

王桂賢

黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100

目的探討老年肺結(jié)核患者的臨床治療及預(yù)防。

肺結(jié)核；呼吸系統(tǒng)傳染??；預(yù)防

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，在老年人口中患病率與發(fā)病率仍較高，值得關(guān)注。老年肺結(jié)核患者免疫功能的特點(diǎn)表現(xiàn)為細(xì)胞免疫降低，體液免疫增高。老年肺結(jié)核由于不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)以至延誤診斷而成為慢性傳染源，又因其耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，老年人對抗結(jié)核藥物的耐受性差﹑依從性差，故老年肺結(jié)核較其他年齡組肺結(jié)核更易轉(zhuǎn)化為難治性肺結(jié)核［1］?，F(xiàn)對臨床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺結(jié)核患者臨床治療及預(yù)防效果滿意，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例老年肺結(jié)核患者，其中男29例，女11例，年齡60～86歲，平均68歲。病程1個(gè)月～36年。初治17例，復(fù)治23例。浸潤型31例，血行播散型3例，結(jié)核性胸膜炎1例?？人冤p咳痰30例，身體消瘦21例﹑咯血3例﹑發(fā)熱7例﹑氣促10例﹑胸悶8例﹑盜汗5例。

1.2 治療

1.2.1 初治 前3個(gè)月每日用SM（S），INH，PAS（P）或EMB，繼之每日用 INH，PAS（或EMB）15個(gè)月，全程1年半。也可根據(jù)病情適當(dāng)增減，粟粒型及空洞性肺結(jié)核可延長療程至24個(gè)月；病情較輕或肺內(nèi)無病灶的滲出性胸膜炎也可縮短至12個(gè)月。痰菌陰性者也可前3個(gè)月每日用SM及INH，以后每日服INH及PAS（或EMB），療程1年半。

1. 2. 2 復(fù)治 老年復(fù)治者絕大多數(shù)未經(jīng)正規(guī)治療，復(fù)治病例細(xì)菌大多耐藥，或病灶組織嚴(yán)重破壞，并有廣泛纖維增生，治療困難較大［2］。耐INH菌株偶有恢復(fù)敏感的可能性，故仍可用，但不能作為主要藥物，需配二種或二種以上的敏感藥物。如既往未用過RFP，PZA，或EMB，則此2～3種藥物聯(lián)合治療，是對復(fù)治病例最好的組合，或再配以INH。

2 結(jié)果

初治病例17例，復(fù)治23例，初治明顯吸收5例﹑吸收好轉(zhuǎn)9例﹑無變化3例；復(fù)治明顯吸收4例﹑吸收好轉(zhuǎn)10例﹑無變化5例﹑惡化4例。

3 討論

老年肺結(jié)核多為中﹑重度，但有26%～40%無明顯自覺癥狀，中青年肺結(jié)核半數(shù)以上為輕度，僅12%～15%無明顯自覺癥狀。老年有時(shí)被其他并存疾病的癥狀所掩蓋。氣急是其比較突出的癥狀。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括有發(fā)熱﹑咳嗽﹑咯血﹑呼吸困難﹑體重下降﹑食欲不振和盜汗等，但老年患者臨床癥狀比較復(fù)雜多樣，表現(xiàn)多不典型，且取決于病情輕重緩急及有無伴發(fā)基礎(chǔ)疾病。多數(shù)癥狀以咳嗽﹑呼吸困難﹑食欲不振﹑疲勞及精神萎靡等為主發(fā)，出現(xiàn)發(fā)熱﹑咯血﹑盜汗的比例顯著降低，而易被忽視或與伴發(fā)的基礎(chǔ)病相混淆，易被醫(yī)護(hù)人員或病人所忽視。老年肺結(jié)核合并癥較多，以呼吸系統(tǒng)合并癥多見。老年肺結(jié)核患者因結(jié)核引起的合并癥顯著多于中青年肺結(jié)核組。也是造成臨床表現(xiàn)較復(fù)雜的原因之一。

聯(lián)合用藥是肺結(jié)核治療的重要原則，老年肺結(jié)核同樣要遵從這一原則。在老年人抗結(jié)核治療時(shí)，需注意藥代動力學(xué)的年齡相關(guān)性改變，如隨年齡增加腎小球?yàn)V過率降低，這對全部經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥，不漏服不停藥，直至療程結(jié)束，以達(dá)到徹底殺菌和滅菌作用，防止復(fù)發(fā)。由于老年肺結(jié)核病人常合并糖尿病﹑慢性支氣管炎等多種慢性疾病，在治療肺結(jié)核的同時(shí)，必須重視合并癥的治療，還應(yīng)注意藥物間的相互作用。咯血是老年肺結(jié)核常見癥狀和急癥，少量咯血經(jīng)臥床休息﹑消除緊張情緒，多可自行緩解。大量咯血時(shí)先用垂體后葉素，胸部放置冰袋，取患側(cè)臥位，精神緊張者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。在大咯血時(shí)，患者突然咯血停止，并出現(xiàn)呼吸急促﹑面色蒼白﹑煩躁不安﹑大汗淋漓﹑發(fā)紺等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)積極搶救。

積極發(fā)現(xiàn)及治療肺結(jié)核病患者，尤其是痰陽肺結(jié)核病病人，減少傳染源，是控制結(jié)核病流行的最重要措施，也是防治結(jié)核病工作者和臨床醫(yī)生的重要任務(wù)，應(yīng)引起高度重視。貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，樹立老年人的自我保健意識，切斷病因和危險(xiǎn)因素對人體的作用機(jī)會；積極加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，情緒樂觀，對于體質(zhì)較差的老年人可適當(dāng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽﹑斯奇康等增強(qiáng)免疫力。對曾感染過結(jié)核的老年糖尿病患者，或者有肺結(jié)核密切接觸的高危人群進(jìn)行異煙肼口服預(yù)防性治療，療效確切。

［1］何家榮.實(shí)用結(jié)核病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：355.

［2］謝惠安，陽國太，林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：668.

R521

B

1674-9316（2014）04-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.018

方法對臨床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺結(jié)核患者臨床治療及預(yù)防資料進(jìn)行分析。

結(jié)果初治17例，復(fù)治23例，初治明顯吸收5例、吸收好轉(zhuǎn)9例、無變化3例；復(fù)治明顯吸收4例、吸收好轉(zhuǎn)10例、無變化5例、惡化4例。

結(jié)論預(yù)防老年人肺結(jié)核的根本措施是控制傳染源，減少傳播途徑，增強(qiáng)自身免疫力，積極治療原發(fā)疾病。