倪國芳

鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224031

肺心病心衰的治療體會

倪國芳

鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224031

目的探討中老年肺心病心衰的治療方法。

肺心??；心衰；治療方法

中老年人尤其是老年人由于身體器官在逐步的老化，因此容易發(fā)生各種疾病，肺心病合并心衰便是常見的類型，同時這種疾病也是臨床上治療比較困難的類型。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進步［1］，各種治療中老年肺心病心衰的藥物也越來越多，臨床提出通過藥物聯(lián)用的方式可提高治療的效果。為了進一步探討中老年肺心病心衰的治療方法，本文選取本院2011年12月～2012年12月間收治的40名中老年肺心病心衰患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月間收治的40名中老年肺心病心衰患者，所有患者均符合1997 年全國肺心病專業(yè)委員會制定的老年肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本組患者中有23名男性，17名女性，最大年齡為81歲，最小年齡為55歲，平均年齡（64.56±3.11）歲，最短病程為2個月，最長病程為2年，平均病程7.1個月。患者主要的臨床癥狀為呼吸道感染等癥狀﹑肺部羅音﹑肝臟有腫大現(xiàn)象﹑下肢出現(xiàn)不同程度的浮腫。

1.2 方法 患者入院后立即給予抗感染﹑控制心衰﹑吸氧等常規(guī)處理，并為患者檢查心率，對心律失常的患者予以糾正，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療。具體內(nèi)容包括：采用20～60 ml 生脈注射液與250～500 ml濃度為百分之五的葡萄糖混合，給患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)滴注10 d為一個療程；給予患者口服卡托普利，根據(jù)患者的病情選擇合適的劑量，一般為12.5 mg或25 mg，如果患者服用3 d后病情沒有發(fā)生改變則將劑量調(diào)整為50 mg，注意最大劑量為50 mg；同時調(diào)整極化液，使用500 ml濃度為10%的葡萄糖﹑10 ml濃度為10%的氯化鉀和兩支能量合劑以及20 ml門冬氨酸鉀鎂混合，用藥方式為靜脈滴注，1次/d，持續(xù)滴注10 d為一個療程［3］。觀察患者的臨床療效。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的呼吸道癥狀得到有效的改善，在安靜的狀態(tài)下肺部羅音完全消失，患者的下肢恢復(fù)至正常狀態(tài)，沒有浮腫現(xiàn)象，肝臟腫大癥狀消失，心功能得到明顯的改善，并在Ⅱ級以上水平；有效：患者的呼吸道癥狀得到較大的改善，在安靜的狀態(tài)下肺部羅音基本消失，患者的下肢恢復(fù)至正常狀態(tài)，沒有浮腫現(xiàn)象，肝臟腫大癥狀基本消失，心功能得到有效的改善，改變等級為I級水平；無效：患者的呼吸道癥狀及體征沒有得到改善或者癥狀加重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患者中顯效32例，占總數(shù)的80.0%，有效7例，占總數(shù)的17.5%，無效1例，占總數(shù)的2.5%，總有效率為97.75%。

3 討論

3.1 中老年肺心病心衰的病理 由于中老年肺心病患者呼吸受到影響以及其他原因?qū)е麦w內(nèi)代謝的時候缺氧，缺氧就會導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)性改變，從而使得血流的速度減慢，使血液的黏度升高，加快了血液的凝結(jié)，就增加了血液流動的阻力，與此同時，由于缺氧，肺血管還會發(fā)生痙攣，最終升高了肺動脈壓，這也是肺心病心衰的病理基礎(chǔ)之一。

3.2 中老年肺心病心衰治療藥物的藥理 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，治療中老年肺心病心衰的藥物也有很多種。本文主要采用了中藥川芎嗪﹑卡托普利﹑葡萄糖﹑氯化鉀等藥物。臨床研究資料表明，中藥川芎嗪可以有效的降低血液黏度，從而降低了血液循環(huán)的阻力，并降低了血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積，PaO 及PaCO 明顯降低，促進了肺血液的循環(huán)作用［4］，使肺動脈壓大大降低，從而達(dá)到改善右心功能的效果；卡托普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它的藥理為：先抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，在代謝的過程中，它可以降低血管緊張素Ⅱ的生成量，促進動靜脈的擴展，從而使得心臟前后負(fù)荷得到有效的降低，當(dāng)患者的肺血管擴張恢復(fù)正常的時候，肺動脈就會降低，患者的右心功能便得到了有效的改善。同時，這種藥物還能夠使醛固酮的生成量減少，從而減輕了心衰的鈉水潴留，對于水腫的治療也具有良好的效果。

3.3 在肺心病心衰患者的治療過程中，一個比較棘手的問題就是心衰的糾正，這主要是由于心衰患者存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，電解質(zhì)紊亂就會使心肌收縮力降低，如果沒有得到及時的治療就會引起心律失常，在本次治療中采用的藥物是改良極化液，這種藥物可以提供鎂離子和鉀離子，從而使電解質(zhì)紊亂得到有效的治療，另一方面，鎂離子還可以起到促進支氣管擴張的功效，從而使支氣管平滑肌緊張度得到有效的降低，除此之外，它還能夠舒張由于缺氧所致的毛細(xì)血管與小動脈，促進血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，達(dá)到改善心功能的效果。

綜上所述，采取聯(lián)用中藥川芎嗪﹑卡托普利﹑葡萄糖等藥物的方式對于中老年肺心病心衰患者的治療具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］鄒寶明，郝建，鮑振毅，等.血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測在肺心病心衰治療中的指導(dǎo)意義.臨床肺科雜志，2009，14（9）：1153-1154.

［2］米娜瓦爾·艾麥提，比力克孜·薩吾提.鹽酸烏拉地爾與酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的比較研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（23）：3-5.

［3］趙水華.參麥注射液治療慢性肺心病心衰療效觀察.江西省中醫(yī)藥學(xué)會.江西省中醫(yī)藥學(xué)會2011年學(xué)術(shù)年會論文集.江西省中醫(yī)藥學(xué)會，2011：2.

［4］陳煒.多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心衰療效觀察.甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會.甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2010年會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會論文匯編.甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會，2010：2.

R541.61

B

1674-9316（2014）04-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.020

方法選取本院2009年12月～2012年12月間收治的40名中老年肺心病心衰患者作為研究對象，患者入院后立即給予抗感染、吸氧等常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上給予濃度為百分之十的卡托普利等藥物治療，觀察患者的臨床療效。

結(jié)果本組40例患者中顯效32例，占總數(shù)的80.0%，有效7例，占總數(shù)的17.5%，無效1例，占總數(shù)的2.5%，總有效率為97.75%。

結(jié)論對于中老年肺心病心衰患者采用聯(lián)合用藥的方式可有效提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。