何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

54例潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療分析

何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療方法與療效。

潰瘍性結(jié)腸炎；對癥治療

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的炎癥性病變，以潰瘍糜爛性病變?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。主要表現(xiàn)為以腹痛﹑腹瀉﹑黏液膿血便﹑里急后重﹑發(fā)熱﹑體重減輕。經(jīng)過正規(guī)的治療都可以得到緩解，緩解期仍要注意不要過度勞累，注意飲食健康，5-氨基水楊酸制劑維持至少1～2年。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的為本院門診及病房住院治療的結(jié)腸炎患者共54例，男性32例，女性22例，年齡28～75歲，平均52歲。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉﹑腹痛﹑黏液便﹑膿血便及里急后重感。其中輕度腹瀉3～4次/d 18例，中度腹瀉5～8次/d 23例，重度腹瀉9～10次/d 12例，嚴(yán)重腹瀉≥10次/d 1例。

1.2 治療 遠(yuǎn)端性UC 輕度：口服或局部用氨基水楊酸，或局部用皮質(zhì)類固醇，或（和）中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；中度：口服或局部用氨基水楊酸，或局部用皮質(zhì)類固醇，可以加用中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；重度：全身用皮質(zhì)類固醇和（或）局部用皮質(zhì)類固醇，可以加用中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；難治性：全身用皮質(zhì)類固醇，或口服硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤；緩解期：口服或局部用氨基水楊酸，或口服硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，或中藥口服和（或）中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸。

2 結(jié)果

臨床治療治愈21例，顯效26例，有效5例，無效2例，總有效率96.29%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性﹑非特異性的結(jié)腸炎癥，病變?yōu)橹蹦c及結(jié)腸粘膜充血﹑水腫和潰瘍。主要癥狀為腹痛﹑腹瀉﹑便血。免疫功能異常和細(xì)菌感染可能為發(fā)病原因。有家族史。本病多見于兒童，病程緩慢，問有急性發(fā)作。年齡愈小，發(fā)病愈急﹑愈重。

起病多數(shù)緩慢，病程可持續(xù)或呈活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)的慢性過程，少數(shù)起病急驟，偶有呈暴發(fā)性者。該病初期有腹瀉﹑腹部隱痛，逐漸出現(xiàn)血便或膿血便，可伴有發(fā)熱﹑乏力﹑納差﹑消瘦等。除發(fā)熱乏力﹑消瘦外，還常有皮膚﹑黏膜﹑肝﹑腎﹑眼﹑關(guān)節(jié)﹑口腔等系統(tǒng)表現(xiàn)，如口腔潰瘍﹑皮膚結(jié)節(jié)性紅斑﹑肝腫大﹑腎結(jié)石﹑骨關(guān)節(jié)炎﹑鞏膜炎等［1］。我國住院UC患者的腸外表現(xiàn)發(fā)生率低（7.10%），主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)﹑口腔﹑皮膚和眼部病變，常見于活動(dòng)期﹑中重度和病變范圍較廣泛的患者。有時(shí)上述癥狀出現(xiàn)在腸道癥狀之前，這會(huì)給診斷造成困難，有些腸外表現(xiàn)可嚴(yán)重到如不及時(shí)治療可危及患者生命的程度。這些癥狀出現(xiàn)可能與免疫因素參與有關(guān)。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸粘膜呈彌漫性充血水腫易碎，表面呈顆粒狀，可見假性息肉等變化。鋇灌腸可見粘膜變形﹑結(jié)腸袋消失﹑短縮﹑管腔狹窄﹑腸壁僵直。應(yīng)與克隆氏病鑒別。

皮質(zhì)類固醇激素可能出現(xiàn)胃炎，長期使用可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮﹑無力或疼痛，體重增加，血糖升高，青光眼，白內(nèi)障，皮紋，痤瘡等不良反應(yīng)?？诜詈迷谶M(jìn)餐時(shí)服用。產(chǎn)生滿意療效后逐漸減少到最低有效量，隔日服用。是中﹑重度患者和活動(dòng)期患者的主要用藥。如果聯(lián)合口服和局部氨基水楊酸或局部糖皮質(zhì)激素治療無效，應(yīng)考慮口服潑尼松或潑尼松龍治療，可以輔以局部用藥。

免疫抑制劑該類藥物主要通過干擾嘌呤的生物合成或作用于免疫反應(yīng)的某一點(diǎn)而發(fā)揮免疫抑制作用。早期用于治療UC的免疫抑制劑有硫唑嘌呤（AZA）﹑6-巰基嘌呤（6-MP）及甲氨蝶呤（MTX）等，用于對激素依賴型UC患者，但由于該類藥物起效較慢，毒性較大，特別是對骨髓造血功能有影響，因此其應(yīng)用受到限制［2］。一旦急性期病情控制，通常需要終身維持治療，尤其對于病變廣泛或復(fù)發(fā)病例，皮質(zhì)類固醇激素在癥狀緩解后逐漸減量，應(yīng)盡可能過渡到用SASP維持治療，維持治療的時(shí)間尚無定論，但至少應(yīng)維持1～2年，近年來主張長期維持，或用中藥治療。

［1］吳鐵鏞. 潰瘍性結(jié)腸炎的治療.北京醫(yī)學(xué)，2002，24（1）：58-60.

［2］孔凡立.潰瘍性結(jié)腸炎的綜合治療體會(huì).山東醫(yī)藥，2003，43（10）：64.

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1674-9316（2014）04-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.025

方法對臨床54例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)臨床治療治愈21例，顯效26例，有效5例，無效2例，總有效率96.3%。

結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎一般無特效療法，以對癥治療為主。急性期可用低渣飲食，大量維生素、激素，可暫時(shí)改善臨床癥狀。