仇玉桃 魏紅娟 于紅霞 姜春巖

黑龍江油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

兒童重癥哮喘的診斷和治療

仇玉桃 魏紅娟 于紅霞 姜春巖

黑龍江油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討兒童重癥哮喘的診斷和治療。

兒童重癥哮喘；治療

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，其特點為不同程度的可逆性氣道阻塞和氣道對各種生理因素及藥物的高反應性。重癥哮喘多屬慢性哮喘，其氣道阻塞主要為長期炎癥和大量分泌物潴留所致。由于哮喘持續(xù)狀態(tài)時支氣管呈嚴重阻塞狀態(tài)，是一種威脅生命的嚴重狀態(tài)﹑一旦確診，應積極進行治療［1］。選取2012年3月～2013年4月收治的臨床35例兒童重癥哮喘的臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，男性22例，女性13例，年齡3～8歲，病程4周～2個月。癥狀以晨起及夜間較重，發(fā)作時肺部聽診單純中小水泡音10例，小水泡音3例，中小水泡音及干性啰音17例，中小水泡音及少許哮鳴音5例。

1.2 治療 清理呼吸道分泌物，給濕化氧，流量4～5 L/min，吸氧濃度需>0.4。哮喘由于呼吸急促﹑張口呼吸，使呼吸道丟失大量水分；同時由于不能進食，機體處于輕度脫水狀態(tài)，一般可給正常生理需要量的二倍，直至尿量達2 ml/（kg·h）。糾正酸中毒由于呼吸功增加和低氧血癥，乳酸產(chǎn)生過多而發(fā)生代酸，當pH<7.3，PaO2不高時可使用堿性液；當PCO2高時，應先改善通氣，再使用堿性液：否則可使PCO2更高，并造成細胞內(nèi)胞質液pH下降。補堿公式：所需堿性液mEq=BE×0.3×體重（kg）。緊急情況下可先給5%碳酸氫鈉2 ml/kg，以后根據(jù)血氣再調(diào)整。

支氣管擴張劑β腎上腺受體興奮劑氣霧劑吸入，開始可每20分鐘一次，1 h以后漸延長時間1～2 h至4～6 h一次，若無即刻效果需用全身性應用皮質激素及氨茶堿治療。腎上腺皮質激素首次氫化可的松，或地塞米松；甲潑尼龍一般用藥4～6 h后起作用，2～3 d病情好轉后改吸入劑型。氨茶堿入院前6 h未用茶堿類藥物者先給負荷量4～6 mg/kg（年長兒﹑體重大者用偏小量）加10%葡萄糖30～50 ml，30 min內(nèi)靜滴。此后從0.7～1.0 mg/（kg·h）速度靜點；用過者則酌情減量［2］。有條件時于負荷量開始前﹑給藥后1 h﹑用維持量4 h后分別取1 ml血測氨茶堿血濃度，以免過量。氨茶堿血清有效濃度。若PaCO2持續(xù)升高，應行氣管內(nèi)插管，選用定容型呼吸機給輔助通氣，保證吸入氣時。機械通氣指征：全身衰竭狀態(tài)，呼吸肌疲勞，吸氣相呼吸音明顯降低﹑意識障礙﹑給氧情況下仍有低氧血癥［氧分壓<50 mmHg=和（或）二氧化碳分壓>45 mmHg］。有感染給抗生素。過分煩躁用水合氯醛。有心力衰竭用強心劑等。有氣胸予胸腔閉式引流排氣。

2 結果

臨床控制8例，顯效5例，好轉15例，無效7例，總有效率為80%

3 討論

哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼吸困難，合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解，病情進行性加重，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，又稱哮喘嚴重發(fā)作。由于哮喘持續(xù)狀態(tài)時支氣管呈嚴重阻塞狀態(tài)，是一種威脅生命的嚴重狀態(tài)﹑一旦確診，應積極進行治療。由于全身衰竭，窒息﹑呼吸衰竭多由大量痰液阻塞氣道引起［2］。加大給氧也不能緩解缺氧。應用支氣管擴張劑不能解除氣道阻塞極度的缺氧和酸中毒，往往導致心血管功能的損害。

重癥哮喘的臨床表現(xiàn)和病情惡化進展速度存在明顯個體差異，緩發(fā)持續(xù)型占致死性哮喘的70%，常有哮喘控制很差的病史，對常規(guī)治療效果不佳，長時間處于哮喘狀態(tài)不能緩解，或癥狀控制不理想，或兇感覺遲鈍耐受性強，自覺癥狀不重，導致患兒﹑家長和醫(yī)師低估病情的嚴重性。此類患兒對β2受體激動劑反應有限，需靜脈注射大劑量激素，對治療反應也較緩慢，如行機械通氣也需較長時間。

由于重癥早產(chǎn)兒﹑新生兒和嬰兒慢性肺部疾患搶救成功率提高，加之嬰兒哮喘發(fā)生率增加，使收入呼吸病房和PICU的喘息患兒明顯增多。此類患兒常因感染反復誘發(fā)喘息加重，或者感染和喘息互為因果。由于嬰幼兒氣道窄﹑咳嗽排痰能力弱，呼吸泵代償能力差，極易發(fā)生氣道梗阻，甚至誘發(fā)呼吸心跳驟停致死。臨床上需連續(xù)監(jiān)護，宜早期開放氣道，給予呼吸支持。

［1］王汝龍. 治療支氣管哮喘藥物新進展. 中國全科醫(yī)學，2002，5（3）：230-231．

［2］俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的診斷. 中國實用兒科雜志，2007，22（4）：252-253.

R725.6

A

1674-9316（2014）04-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.030

方法選取2012年3月～2013年4月收治的臨床35例兒童重癥哮喘的臨床治療資料進行分析。

結果臨床控制8例，顯效5例，好轉15例，無效7例，總有效率為80%。

結論嚴重哮喘一旦被確定即需急診治療，住重癥監(jiān)護病房，進行心臟監(jiān)測，持續(xù)供氧，緊急的藥物治療。