薛煥云 邢娜娜 李月霞 王新玲 竇連峰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州 256600

探討心理護(hù)理模式對癌癥患者睡眠的影響

薛煥云 邢娜娜 李月霞 王新玲 竇連峰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州 256600

目的應(yīng)用心理護(hù)理模式對癌癥患者睡眠干預(yù)，探索適合我國癌癥患者的睡眠護(hù)理模式。

心理護(hù)理；癌癥；睡眠

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2013年9月進(jìn)行急救的90例患者為研究對象，其中45例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者為對照組，另外45例采用心理護(hù)理模式的患者為觀察組。其中，男52例，女38例，年齡23～84歲，平均58.3歲。有術(shù)前﹑術(shù)后﹑術(shù)后輔助放化療﹑姑息放化療﹑對癥支持治療及臨終關(guān)懷患者。腫瘤類型：肺癌18例，胃癌20例，肝癌10例，乳腺癌16例，食道癌12例，大腸癌8例，惡性淋巴瘤6 例。文化程度：小學(xué)42例，中學(xué)30例，大學(xué)18例。均無語言障礙及智力障礙，愿意合作本次調(diào)查，且住院在42 d以上。兩組患者在年齡﹑性別及疾病嚴(yán)重程度等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法與內(nèi)容 “肌肉松弛法”主要指在病房安靜的條件下，閉上眼睛，全身放松，將注意力集中在自己的身體上，由手部開始放松。右拳緊握3 s，放松10 s，可感覺右拳和右臂肌肉同樣拉緊。

1.3 效果評價(jià) 干預(yù)6周后進(jìn)行效果評定，兩組均重新使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量核心量表 EORTC QLQ-C30評價(jià)效果。

1.3.1 PQSI 本量表屬于評價(jià)患者睡眠質(zhì)量的權(quán)威性表格，其中18條需要患者自評，另外5條需要他人評價(jià)，但此5條并不計(jì)入總分，以保證評價(jià)的主觀性。將自評條目歸入7個不同的因子中，每個因子分?jǐn)?shù)在0到3之間，量表總分21分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的睡眠質(zhì)量越差，且總分7分為陽性劃界分，超過7分提示有睡眠質(zhì)量問題［1］。

1.3.2 EORTC QLQ-C30 包括5個功能子量表（軀體﹑角色﹑情緒﹑認(rèn)知﹑社會）﹑3個癥狀子量表（疲勞﹑疼痛﹑惡心嘔吐）3個總體健康狀況子量表﹑6個反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性項(xiàng)目，共15個項(xiàng)目。 總體健康狀況分7個等級，評分1～7分， 其他項(xiàng)目分4個等級評1～4分［2］。總體健康子量表和功能子量表得分越高表示功能或健康水平越好；癥狀子量表及特異性條目得分越高表示癥狀和問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)前后的PQSI變化顯示，觀察組睡眠的睡眠質(zhì)量﹑入睡時間﹑睡眠時間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑安眠藥物﹑白天功能等7個因子評分好于對照組，PQSI﹥7分者由57.78%（26/45）降至24.44%（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量﹑入睡時間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑安眠藥物較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù)模式的作用探討 作者經(jīng)過長期的研究總結(jié)，發(fā)現(xiàn)癌癥患者的睡眠問題較為嚴(yán)重，但卻常常被刻意忽視，同時，臨床上關(guān)于治療此類患者睡眠問題的方法探究較少，并未形成標(biāo)準(zhǔn)，這與趙新喜等人［2］的研究結(jié)果類似。究其本質(zhì)原因，作者認(rèn)為，主要還是由于目前針對于睡眠問題，常規(guī)以應(yīng)用藥物治療為主，但其副作用較多，癌癥患者考慮到自身身體狀況，往往并不愿意使用此類藥物。

而本例的研究結(jié)果顯示，通過對患者開展心理護(hù)理，患者表現(xiàn)出不良睡眠習(xí)慣﹑妨礙睡眠行為的情況大幅削減，其睡眠認(rèn)識得到了有效的糾正，最終結(jié)果顯示，患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著的提升，且焦慮抑郁情況得到了有效的遏制，心理情況相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 可行性分析 癌癥患者出現(xiàn)睡眠障礙，與癌癥導(dǎo)致的身體健康狀況下降和治療導(dǎo)致的機(jī)體生理變化是離不開的。以放化療為例，射線及藥物本身會造成一系列的不良反應(yīng)，最常見的包括胃腸道不適﹑脫發(fā)﹑食欲不振等，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者睡眠。從臨床不適癥狀入手，環(huán)節(jié)患者的身體壓力，自然是提升患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙的有效措施，但心理治療也有其優(yōu)勢之處，具備這方面的作用。

心理療法基于行為學(xué)原理，主要目的在于糾正影響睡眠質(zhì)量的不良行為習(xí)慣，并解決患者的心理焦慮﹑抑郁問題，使其能夠積極配合治療，降低化放療不良反應(yīng)，從而從側(cè)面提升其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

實(shí)踐顯示，放松療法是極為有效的心理干預(yù)措施之一，本例中主要選擇肌肉松弛法進(jìn)行治療，掌握和實(shí)施都比較容易，能夠取得如此顯著的療效，應(yīng)該是由于放松療法成功重建了患者的認(rèn)知，降低了心理喚醒，同時也減少了覺醒的情況。

綜上所述，心理護(hù)理模式能夠有效提升癌癥患者的睡眠質(zhì)量，在具體的護(hù)理中，采用衛(wèi)生教育﹑認(rèn)知療法﹑心理調(diào)整﹑肌肉松弛等方法，可以有效輔助患者進(jìn)行治療，值得臨床推廣。

［1］劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996,29（5）：103.

［2］趙新喜，張軍，譚春英.對失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究.中華理雜志，2001，36（12）：923.

R473.73

B

1674-9316（2014）04-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.053

方法選取本院2013年 3月～2013年 9月90例癌癥失眠患者為研究象，隨機(jī)分成兩組，每組45例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者為對照組，45例采用心理護(hù)理模式的患者為觀察組，干預(yù)42 d后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30進(jìn)行評價(jià)，對兩組的睡眠質(zhì)量理進(jìn)行比較分析。

結(jié)果經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)42 d后，觀察組的失眠患者較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組對睡眠的不良認(rèn)知得到糾正，心理健康狀況好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。

結(jié)論運(yùn)用心理護(hù)理模式，可有效糾正癌癥患者對睡眠的不良認(rèn)知，改善其睡眠及生活質(zhì)量，有助于患者整體康復(fù)；且認(rèn)知行為治療等措施易于被護(hù)理人員掌握，便于在臨床實(shí)踐中實(shí)施。