聞 曲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心，湖北 武漢430023）

腫瘤是病死率較高的一種疾患，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，許多患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等一系列不良心理反應(yīng)，長期不良的心理狀況又可加重病情惡化與腫瘤擴(kuò)散[1]，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的惡性腫瘤被早期診斷和治療。研究顯示，住院患者對(duì)住院環(huán)境的要求不斷提高，影響患者滿意率的因素50%以上來自服務(wù)性活動(dòng)[2]。為了改善患者負(fù)性情緒，提高治療效果，我院腫瘤中心創(chuàng)建了Happy站臺(tái)，不僅為患者提供運(yùn)動(dòng)及交流的場所，而且改善了患者的心理狀況，為患者治療完成后回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取我院腫瘤中心住院治療的患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):病理確診為惡性腫瘤；年齡≥16歲；小學(xué)及以上文化程度；既往和目前無精神疾病。納入110例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各55例。干預(yù)組55例，女35例，男20例；對(duì)照組 55例，女31例，男24例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡（P＞0.05）。

2 方法

2.1 Happy站臺(tái)的創(chuàng)建

2.1.1 活動(dòng)時(shí)間與地點(diǎn) 腫瘤患者病程長，需反復(fù)入院、手術(shù)及放化療，心理負(fù)擔(dān)重[3]，為了給患者提供放松身心的場所，增加娛樂活動(dòng)，改善精神狀態(tài)，本腫瘤中心于2012年5月創(chuàng)建Happy站臺(tái)。Happy站臺(tái)選擇在住院部新大樓一樓大廳，面積約300 m2，配置有帶有擴(kuò)音設(shè)備的音樂播放器，活動(dòng)時(shí)間為每日18:30～20:00，除開過年放假7 d，其余每天均會(huì)開放。

2.1.2 組織結(jié)構(gòu)和分工 腫瘤中心護(hù)理部委派1名健康教育小組的護(hù)士，專職負(fù)責(zé)Happy站臺(tái)的組織工作，負(fù)責(zé)安排Happy站臺(tái)值班護(hù)士。23個(gè)病區(qū)護(hù)士輪流值班，每個(gè)病區(qū)1周，由2名病區(qū)護(hù)士志愿用業(yè)余時(shí)間帶領(lǐng)患者開展活動(dòng)。護(hù)士值班時(shí)需簽到，不遲到、不早退。開展活動(dòng)前，腫瘤中心護(hù)理部組織各科護(hù)士長認(rèn)識(shí)Happy站臺(tái)的作用，以及對(duì)值班護(hù)士的具體要求、工作內(nèi)容等，之后由各科護(hù)士長向護(hù)士傳達(dá)，并提前進(jìn)行各種能力培訓(xùn)，如各種活動(dòng)的方法、舞蹈、主持等。

2.1.3 活動(dòng)實(shí)施程序 2名值班護(hù)士提前15 min到前一日值班護(hù)士處領(lǐng)取簽到本并簽到，將器材于Happy站臺(tái)處連接好，在患者到來之前，先播放輕音樂制造良好氛圍?；颊呒凹覍僭谕盹埡箨懤m(xù)到達(dá)Happy站臺(tái)，護(hù)士現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)及病種，根據(jù)病種、患者意見、氣候等情況，選擇合適的活動(dòng)主題，可同時(shí)由2名護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行2個(gè)主題的活動(dòng)，患者可根據(jù)自我需求自行選擇活動(dòng)內(nèi)容，如乳腺癌的患者可選擇乳腺功能鍛煉操，熱愛舞蹈的患者可選擇廣場舞等。每日活動(dòng)于20:00結(jié)束，結(jié)束后患者可與護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)并討論第2日活動(dòng)項(xiàng)目，并在患者意見或建議本上表達(dá)自己的想法。

2.1.4 活動(dòng)形式及內(nèi)容

2.1.4.1 養(yǎng)胃操 播放養(yǎng)胃操背景音樂，由護(hù)士向患者講解穴位按摩的位置及注意事項(xiàng)。1名護(hù)士邊向患者或家屬分段講解并演示。由上到下，由左到右，依次按摩內(nèi)關(guān)穴、手三里、大陵穴、合谷穴、勞宮穴、足三里6個(gè)穴位，每處1 min,適當(dāng)放慢速度；另一名護(hù)士從旁協(xié)助，幫助患者解決疑難問題。

2.1.4.2 PICC后功能鍛煉操 手指伸屈運(yùn)動(dòng)，五指依次伸屈活動(dòng)，2 次/d，3～5 min/次；旋腕活動(dòng)，置管后第2日上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2次/d，3～5 min/次；曲肘運(yùn)動(dòng)，置管后第 3 日做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，每日 2 次，3～5 min/次，15 次/min。

2.1.4.3 乳腺功能鍛煉操 遵循乳腺癌術(shù)后及局部放療患者功能鍛煉的要求，結(jié)合廣播體操的內(nèi)容，本中心排練了一套乳腺功能鍛煉操。（1）伸臂運(yùn)動(dòng)：兩臂打開，與肩同寬，雙手臂伸直，舉過頭頂，手臂交叉，彎腰下壓的同時(shí)，兩手臂由頭頂處向兩邊打開，交叉劃圓。（2）頸部運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，由左向右逆時(shí)針做左右搖頭、點(diǎn)頭、仰頭動(dòng)作。（3）肩部運(yùn)動(dòng)：雙手自然下垂，雙肩內(nèi)旋或外旋360°。（4）下蹲運(yùn)動(dòng)：雙手上舉，雙腿并攏，右腳往后跨步，屈膝下蹲時(shí)雙手向正前方下壓，頭于兩手臂指間下壓。（5）伸展運(yùn)動(dòng)：兩臂豎直上舉,與肩同寬,雙手交叉，手心向外,舉至頭頂。（6）擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)：雙手交叉放于后腦勺，手臂盡量打開，向左或向右轉(zhuǎn)腰。（7）手臂運(yùn)動(dòng)：一側(cè)手臂叉腰，另一手臂伸直，以肩關(guān)節(jié)為圓心，在胸前面劃一圓圈，左右交換。（8）側(cè)腰運(yùn)動(dòng)：一側(cè)手臂向上伸直，另一手臂叉腰，向左或向右側(cè)彎腰45°。（9）轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：兩手臂平舉，向右或向左轉(zhuǎn)體。（10）整理運(yùn)動(dòng)：原地踏步，整體放松。

2.1.4.4 廣場舞 首先向患者及家屬講解廣場舞相關(guān)的注意事項(xiàng)：如穿棉質(zhì)、寬松衣褲；飯后1 h方可跳舞，每次跳舞不超過1 h；PICC患者注意控制患側(cè)手臂活動(dòng)幅度；攜帶造口袋、引流袋等患者，注意自我觀察，及時(shí)處理；持續(xù)性泵入化療藥的患者，注意把泵盒放于正確的位置，避免脫落。帶領(lǐng)患者或家屬正確練習(xí)，把復(fù)雜的舞蹈進(jìn)行改良，結(jié)合拉丁舞、踢踏舞、民族舞等特征，自由設(shè)計(jì)動(dòng)作。在活動(dòng)中，注意觀察患者的病情，注意中場休息。

2.1.4.5 太極拳 在患者家屬或護(hù)士的帶領(lǐng)下，引導(dǎo)患者練習(xí)簡化太極拳，全套共4段,約5 min可練完一套。主要?jiǎng)幼饔幸榜R分鬃、摟膝拗步、倒卷肱、棚、捋、擠、按、單鞭、云手、左右蹬腳、獨(dú)立、穿梭、海底針、閃通臂、搬攔錘等。要求松靜自然，有意地運(yùn)用腹式呼吸，加大呼吸深度。

2.2 評(píng)價(jià)工具 焦慮自評(píng)量表 (Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]，各包括20項(xiàng)條目，分別用以評(píng)定受試者的焦慮和抑郁癥狀，各按1～4級(jí)評(píng)分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。簡式簡明心境問卷(Brief Profile of Mood State，POMSSF)[5]，由 McNair 等修訂，是測查心境狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具，據(jù)報(bào)道是癌癥患者對(duì)心理干預(yù)反應(yīng)性的一個(gè)敏感指標(biāo)，適用于腫瘤臨床。該問卷由30個(gè)條目組成，包括:緊張—焦慮(tensionanxiety，TA),抑郁—沮喪(depression-depression，DD)，憤 怒—敵 意 (anger-hostility，AH)， 疲 乏—遲 鈍(fatigue-inertia，F(xiàn)I)， 迷惑—混亂 (baffle-confused，BC)，精力—活力(vigor-activity，VA)6個(gè)分量表。 前5個(gè)分量表的得分含義為得分越高心情越不好；VA的得分含義為得分越高精力越充沛。6個(gè)分量表的得分之和構(gòu)成心境總分 (Total Mood Disturbance，TMD)，TMD總分作為心境指標(biāo)，它是心境紊亂度的一個(gè)指標(biāo)。

2.3 評(píng)價(jià)方法 將符合條件的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。在入組前，對(duì)兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表和上述3個(gè)心理量表進(jìn)行測查。對(duì)照組行常規(guī)病房活動(dòng)，干預(yù)組在常規(guī)活動(dòng)的基礎(chǔ)上參加Happy站臺(tái)，每周參加Happy站臺(tái)活動(dòng)3次，4周共參加12次后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)心理量表的測評(píng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

自2012年5月創(chuàng)建至今（2014年5月），Happy站臺(tái)共組織約640次活動(dòng)，其中廣場舞400余次，約300名護(hù)士及13 400名患者或家屬參與此活動(dòng)中。Happy站臺(tái)在發(fā)展過程中，受到《武漢晚報(bào)》等各家新聞媒體的關(guān)注。據(jù) 《患者意見及建議本》反饋，100%患者或家屬對(duì)此活動(dòng)表示滿意和支持，1%患者或家屬建議增大舞蹈的難度。干預(yù)4周后，干預(yù)組焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分及簡明心境問卷總分、5個(gè)負(fù)性因子分均低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）；但干預(yù)組的精力—活力因子分高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前、后兩組腫瘤患者的焦慮、抑郁、簡式簡明心境問卷得分比較（±S，分）

表1 干預(yù)前、后兩組腫瘤患者的焦慮、抑郁、簡式簡明心境問卷得分比較（±S，分）

注:* 表示 P＜0.05，**表示 P＜0.01；t1和 t2分別為干預(yù)前、后兩組比較

4 討論

4.1 Happy站臺(tái)的創(chuàng)建改善了患者負(fù)性情緒 腫瘤患者確診后往往有較嚴(yán)重的心理問題，尤其是惡性腫瘤患者一般預(yù)后較差，治療效果不理想，多數(shù)患者往往不能接受患病的事實(shí)，表現(xiàn)為極度的焦慮、抑郁等[5]；接受化療治療的患者，由于化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，也使患者心理痛苦程度增加[6]。劉振靜[7]綜述發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者最常見的情緒障礙是抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。國外研究報(bào)道，腫瘤患者抑郁發(fā)生率為16.0%～58.0%，焦慮發(fā)生率為 10.0%～26.0%[8]，國內(nèi)李君等[9]報(bào)道 72.6%的惡性腫瘤患者伴有焦慮、抑郁情緒。過度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能，影響治療和預(yù)后，因此，有必要探討適合腫瘤患者的干預(yù)措施來改善其負(fù)性情緒。我院腫瘤患者人數(shù)多，病種相對(duì)集中，且大多數(shù)患者均需反復(fù)住院進(jìn)行放化療，正是基于評(píng)估腫瘤患者的特點(diǎn)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，創(chuàng)建了Happy站臺(tái)，每天開展豐富多彩的活動(dòng)，有助于改善患者的負(fù)性情緒，增加社會(huì)適應(yīng)性行為，為接受疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。本研究顯示，100%的患者或家屬對(duì)此活動(dòng)表示滿意和支持，參與活動(dòng)的患者快樂評(píng)分顯著高于入院時(shí)，且Happy站臺(tái)被相關(guān)媒體正面報(bào)道，獲得了較好的社會(huì)效益。

4.2 Happy站臺(tái)的創(chuàng)建增進(jìn)了護(hù)患與患患之間的溝通 裘佳佳等[10]研究表明，綜合社會(huì)支持可以提高其腫瘤患者的身心適應(yīng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。Happy站臺(tái)的實(shí)質(zhì)是引入音樂治療、運(yùn)動(dòng)治療、社會(huì)支持等概念。Happy站臺(tái)提供了社會(huì)支持，包括專業(yè)支持、家庭支持和同伴支持。由護(hù)士提供給患者專業(yè)的康復(fù)鍛煉方法，護(hù)士利用業(yè)務(wù)時(shí)間帶領(lǐng)患者鍛煉，不僅使患者感受到來自護(hù)士的關(guān)懷，也避免患者自我鍛煉的盲目性；鼓勵(lì)家屬參與Happy站臺(tái)活動(dòng)，由家屬陪伴患者鍛煉或擔(dān)任臨時(shí)帶教老師，患者可以感受更多家人的支持，也讓家屬充分體驗(yàn)了義工的價(jià)值和快樂；Happy站臺(tái)為患者提供了固定的活動(dòng)場所，身患同種疾病的患者往往有更多的話題，可以交流患病感受、應(yīng)對(duì)措施、成功經(jīng)驗(yàn)等，有助于患者尋找有效的支持資源，提高對(duì)社會(huì)支持的利用度;同時(shí),身邊的抗癌明星案例也起到激勵(lì)作用，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，有效應(yīng)對(duì)疾病。

4.3 參與Happy站臺(tái)活動(dòng)有益于患者疾病康復(fù)Happy站臺(tái)充分利用音樂治療的優(yōu)勢。開場前以輕音樂營造氛圍，養(yǎng)胃操、功能鍛煉操、廣場舞等，都有節(jié)奏明快的背景音樂，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛、化療毒副反應(yīng)的注意力，積極跟隨音樂節(jié)拍進(jìn)行鍛煉。大量研究顯示，音樂治療可有效緩解腫瘤患者的焦慮、抑郁等情緒，且具有可操作性[11-13]。一方面，音樂能通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，喚起愉悅感，消除緊張，緩解心理壓力；另一方面，音樂能降低促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保持身心平衡。與此同時(shí)Happy站臺(tái)也發(fā)揮了運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用。針對(duì)腫瘤患者放化療不良反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)生率高的特點(diǎn)，開展了養(yǎng)胃操鍛煉；為PICC患者設(shè)計(jì)了功能鍛煉操；為乳腺癌患者開發(fā)了乳腺功能鍛煉操；也有適合大多數(shù)患者的太極拳、廣場舞等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。研究顯示，運(yùn)動(dòng)可在加快體液循環(huán)、促進(jìn)組織新陳代謝的基礎(chǔ)上，改善軀體功能，進(jìn)而提高患者的日常生活能力，緩解癌因性疲乏[14]。王永亮[15]綜述也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物康復(fù)手段，可以通過改善患者的生理功能，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，緩解癌癥相關(guān)性疲勞。國外研究也顯示，對(duì)腫瘤患者實(shí)施系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，可以緩解患者的焦慮、抑郁等情緒[16-18]。而在集體做操的過程中，患者在一起彼此相識(shí)，相互支持與鼓勵(lì)，讓他們?cè)谌巳褐胁⒉挥X得孤獨(dú)，提高康復(fù)鍛煉的依從性和主動(dòng)性[19]。

綜上所述，Happy站臺(tái)的創(chuàng)建，為患者提供了交流平臺(tái)，密切了護(hù)士、患者及家屬的聯(lián)系，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系；功能鍛煉發(fā)揮了音樂和運(yùn)動(dòng)療法的作用，使患者身心平衡，緩解負(fù)性情緒，提升了愉悅感，為患者治療完成后回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，也培養(yǎng)了護(hù)士無私奉獻(xiàn)的精神，鍛煉了護(hù)士多方面的能力，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。

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