聶 菲

專病一體化護(hù)理模式是基于將病人作為整體人的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來的護(hù)理模式，其更為注重病人整個(gè)治療過程中的綜合需求，將其融入到病人的整個(gè)護(hù)理程序中，因此對(duì)于病人疾病與生存狀態(tài)的影響均較大［1，2］。本研究將專病一體化護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2013年4月于本院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的80例病人為研究對(duì)象，男55例，女25例。年齡24～69歲，平均年齡(36.3±7.2)歲。結(jié)石直徑1.8～4.5cm，平均直徑(3.1 ±0.6)cm。其中多發(fā)結(jié)石63例，單發(fā)結(jié)石17例。復(fù)雜性結(jié)石36例，普通結(jié)石44例。文化程度:小學(xué)38例，中學(xué)30例，大專及以上12例。將病人隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組病人性別、年齡、文化程度、結(jié)石直徑、單多發(fā)結(jié)石比例構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)及病情評(píng)估，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、飲食、休息、引流管的護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采用專病一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下:

1.2.2.1 評(píng)估準(zhǔn)備階段 構(gòu)建專病一體化護(hù)理模式體系，主要采取激勵(lì)患者的自我效能和轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知兩種干預(yù)策略。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)和分析，形成責(zé)任護(hù)士、病人、家屬一起為了病人疾病的護(hù)理康復(fù)共同努力。護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任護(hù)士連續(xù)性排班，完成病人自住院到出院期間的護(hù)理，使得整個(gè)護(hù)理過程中的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等做到整體化及連續(xù)化，并及時(shí)與病人及其家屬溝通，取得其配合，即形成專病一體化護(hù)理模式。

1.2.2.2 行動(dòng)階段 術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，包括病情、護(hù)理問題及病人需求，將病人心理、飲食、康復(fù)及健康教育等一體化，實(shí)行護(hù)士連續(xù)性排班，24 h護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，護(hù)士在病人床邊工作的時(shí)間增多，與病人的溝通交流相對(duì)增多，強(qiáng)化了病人“這是我的責(zé)任護(hù)士”的概念。以“一體化”的理念為指導(dǎo)，護(hù)理人員用通俗易懂的語言與病人及其家屬充分溝通，使病人及其家屬掌握經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后康復(fù)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥的防治，提高其對(duì)疾病康復(fù)的信心及康復(fù)鍛煉的興趣，從而提高病人的依從性。

1.2.2.3 后續(xù)階段 后期隨訪應(yīng)用強(qiáng)化管理、自我管理、社會(huì)支持等干預(yù)手段，通過每周1次的電話隨訪，每月1次的家訪及每2～3個(gè)月1次的定時(shí)門診隨訪來對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估、監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)并解決病人潛在的護(hù)理問題。針對(duì)不同情況給予指導(dǎo)和建議;通過加強(qiáng)醫(yī)患、患患交流來強(qiáng)化已經(jīng)建立的良好行為模式。在對(duì)病人實(shí)施專病一體化護(hù)理的全過程均應(yīng)用了社會(huì)支持策略，鼓勵(lì)病人家屬參與其中，要求病人家屬也學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)，更好地幫助病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。實(shí)施的過程中與病人進(jìn)行充分溝通并評(píng)估實(shí)施效果，再根據(jù)評(píng)估效果進(jìn)行護(hù)理措施的調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理干預(yù)后的疾病與治療的認(rèn)知程度。病人對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度采用問卷的形式評(píng)估，問卷中的問題均為疾病基本知識(shí)、治療知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)及其他注意事項(xiàng)等，問卷的分值設(shè)置范圍為0～100分，優(yōu)秀者問卷分值達(dá)到90分及以上，良好者分值達(dá)到80～89分，一般者分值達(dá)到60～79分，60分以下者則為較差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度比較(表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)1周后對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度比較(例)

3 討論

專病一體化護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的一次性行為事件干預(yù)模式，作為分階段干預(yù)模式，根據(jù)病人的需求提供有針對(duì)性的行為支持技術(shù)，最大限度地開發(fā)病人及其家屬參與護(hù)理和掌握對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的能力［4］，專病一體化護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員提供了一套行之有效的干預(yù)方法。

專病一體化護(hù)理模式可以給予病人不間斷的護(hù)理干預(yù)，在病人行為轉(zhuǎn)變的不同階段通過不同方式激勵(lì)病人的自我效能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù)效果，能較好地保障營(yíng)養(yǎng)管理的效果。本研究中我們就專病一體化護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較顯示，專病一體化護(hù)理更為有效地控制了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)其對(duì)病人疾病與治療的認(rèn)知程度和生活質(zhì)量也均有更好的改善作用，而這些均與專病一體化護(hù)理模式的“一體化”特點(diǎn)有關(guān)，其全面地兼顧了病人的疾病治療、心理疏導(dǎo)及知識(shí)掌握等多方面的需求有關(guān)，因此病人已存及潛在的護(hù)理問題均得到了有效解決，故護(hù)理效果也更為突出和明顯［5］。綜上所述，我們認(rèn)為專病一體化護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較佳，有助于提升病人對(duì)治療的認(rèn)知度及改善病人的生存質(zhì)量。

Raheem等［6］認(rèn)為，未了解行為轉(zhuǎn)變的重要性是處于轉(zhuǎn)變前階段人們主要的心理特點(diǎn)。缺乏計(jì)劃性的改進(jìn)方法和衡量標(biāo)準(zhǔn)是影響準(zhǔn)備階段過渡到行動(dòng)階段的主要障礙［7］。病人出院后回到家庭的最初一段時(shí)期是治療不能很好延續(xù)或者潛在不利事件易發(fā)生的危險(xiǎn)期［8］，此時(shí)缺乏必需的居家治療方法和技巧。本研究中護(hù)士在病人出院后24 h進(jìn)行首次電話隨訪，此后每周1次，病人也可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢;術(shù)后1，3個(gè)月定時(shí)門診隨訪，對(duì)于周邊地區(qū)病人，每半月給予病人門診再培訓(xùn)，外地病人則委托某企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，及時(shí)給予病人康復(fù)技能指導(dǎo)，有效保證了病人的轉(zhuǎn)歸。后續(xù)階段的病人易被外界刺激干擾而放棄已建立的行為［9］。本研究中護(hù)士通過電話及門診隨訪對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)管理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，回答病人及其家屬提出的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人飲食控制中存在的不足，消除潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，應(yīng)用有效的后續(xù)監(jiān)控、隨訪和榜樣效應(yīng)幫助病人維持已建立的良好行為模式，取得了滿意的效果。

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