王曄驊

我院是一所集臨床、教學(xué)、科研為一體的二級甲等綜合醫(yī)院。2012年1月在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部的支持下我科很榮幸地成為了第二批“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”［1］。在吸收了第一批開展優(yōu)質(zhì)護理病房的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我科根據(jù)自身特點制定了相應(yīng)的婦產(chǎn)科護士管理方法:首先明確婦產(chǎn)科各班護士的崗位職責(zé)，以保證護理人員各司其職;然后根據(jù)護士的能級進行合理分工，滿足臨床的需要;接著運用合理的方式方法進行護理服務(wù)及護理質(zhì)量的督查，保證臨床護理工作的高質(zhì)高量;最后再進行合理的績效考核，充分調(diào)動各級護士的主動性及積極性，經(jīng)過1年左右時間的實施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2013年8月，我科核定床位49張，開放床位60張，護士人數(shù)24人，均為女性，其中本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷16人，中專學(xué)歷1人;20～30歲14人，30～40歲7人，40～50歲3人。護士分工:責(zé)任護士12人(分8組責(zé)任護士并有4個替班責(zé)任護士)，主班護士1人，治療室護士1人，助理護士1人，中夜班護士8人，護士長1人。

1.2 方法

1.2.1 明確職責(zé) 每位責(zé)任護士平均包管病人6～8人(包括新生兒)，負責(zé)孕婦、產(chǎn)婦及新生兒從入院到出院的全過程無縫隙護理，實行8 h工作制，24 h負責(zé)制［2］。護士長在排班時盡量體現(xiàn)連續(xù)性，主要工作包括母嬰所有治療工作、產(chǎn)褥期護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)知識指導(dǎo)等。(1)主班護士。負責(zé)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和督促執(zhí)行，辦理病人出入院手續(xù)。整理各種通知單、報告單和督促物業(yè)送標本，做好物資供應(yīng)和病區(qū)內(nèi)外的聯(lián)系工作。(2)治療室護士。負責(zé)治療的一切準備工作和治療室的衛(wèi)生學(xué)要求。(3)助理護士。負責(zé)病人的基礎(chǔ)護理及生活護理，床單位的清潔及消毒，護送病人出院等［3］。(4)中夜班護士。完成與病人相關(guān)的治療和護理，整理辦公室，完成各類報表。

1.2.2 合理分工［4］我科按護士的學(xué)歷、技術(shù)、職稱、工作年限、綜合素質(zhì)測評將護士分為N1，N2，N3，N4 4個能級。(1)護士(N1)5人，掌握婦產(chǎn)科各項基礎(chǔ)護理操作技能并能獨立完成患者的基礎(chǔ)護理工作，在上級護士指導(dǎo)下能運用?？浦R和技能完成病人的治療等工作，主要承擔(dān)助理護士、治療室護士。(2)低年資護師(N2)11人，掌握婦產(chǎn)科基礎(chǔ)、?？评碚撝R及護理技術(shù)操作常規(guī)，完成較重病人的護理，主要承擔(dān)中夜班工作及責(zé)任護士工作。(3)高年資護師(N3)6人，善于人際溝通與合作，有一定的組織協(xié)調(diào)能力，?？谱o理能力較強，能完成重癥病人護理、危重病人搶救等，負責(zé)培訓(xùn)護士(N1及N2)，主要承擔(dān)責(zé)任護士及主班工作。(4)主管護師(N4)1人，具有較高的臨床護理能力，能完成危重癥病人護理、危重病人搶救，總結(jié)經(jīng)驗開展護理科研等，培訓(xùn)護師(N2及N3)，承擔(dān)責(zé)任護士工作。

1.2.3 護理服務(wù)督查 指派1名高年資護士(N3或N4護士，并每季度更換)隨機抽查每位責(zé)任護士及中夜班護士保管的病人，發(fā)放滿意度調(diào)查表。對責(zé)任護士進行的滿意度測評數(shù)量為護理病人數(shù)的20%，對中夜班護士進行的滿意度測評數(shù)量為所有病人數(shù)的5%。內(nèi)容包括生活護理、治療需要的滿足、病情變化的觀察、基本的護理操作技術(shù)和健康教育以及嬰兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、乳房護理，疫苗接種的指導(dǎo)等。

1.2.4 護理質(zhì)量監(jiān)督 (1)開展N3，N4護士主導(dǎo)的質(zhì)量督查活動，落實及確保護理安全及環(huán)節(jié)質(zhì)量，主要分為7個質(zhì)量組:護理文件書寫與基礎(chǔ)護理組、優(yōu)質(zhì)護理與分級護理組、護士長工作與病區(qū)管理組、患者安全與消毒隔離組、?？谱o理與單病種、臨床路徑組、病人滿意度與健康教育組、應(yīng)急與搶救能力組。每個質(zhì)量組都由高年資護師(N3)或主管護師(N4)進行質(zhì)量監(jiān)督。(2)護士長根據(jù)護理部及大外科月計劃制定周計劃，每個質(zhì)量組按照周計劃合理安排護理質(zhì)量督查，對發(fā)現(xiàn)問題進行原因分析，提出整改措施并在下周負責(zé)跟蹤督查，七組質(zhì)量組每月匯總1次，護士長每月定期進行檢查并找出護理質(zhì)量中存在的重要問題和共性問題，積極采取各種質(zhì)量控制措施，避免護理隱患及差錯事故，提升護理質(zhì)量。

1.2.5 績效考核

1.2.5.1 工作質(zhì)量占績效獎金的30% 工作質(zhì)量=護士質(zhì)量考核分×1%×能級系數(shù)×崗位系數(shù)(能級系數(shù)和崗位系數(shù)見附表)。質(zhì)量考核總分為100分，每月護理部檢查扣1分，相當(dāng)于扣質(zhì)量考核分4分，大外科檢查扣1分，相當(dāng)于扣質(zhì)量考核分2分，護士長檢查扣1分，相當(dāng)于扣質(zhì)量考核分1分，科內(nèi)質(zhì)控員檢查扣1分，相當(dāng)于扣質(zhì)量考核分0.5分。能級系數(shù)根據(jù)職稱和工作年限進行分級，見表1。崗位系數(shù)根據(jù)承擔(dān)的崗位決定，見表2。

表1 護士能級與系數(shù)表

表2 護士崗位與系數(shù)表

1.2.5.2 工作數(shù)量占績效獎金的40% 根據(jù)護士護理病人人數(shù)多少作為工作量，每個病人根據(jù)分級護理級別設(shè)定分值，責(zé)任護士根據(jù)所包病人數(shù)獲得相應(yīng)工作量分值，辦公室護士工作量為責(zé)任護士平均分值的九折，助理護士為責(zé)任護士平均分值的八折，護士長工作量為責(zé)任護士平均分值，中、夜班護士給予均數(shù)200分。鑒于中夜班護士責(zé)任心重，工作繁忙，為鼓勵中夜班護士，除了院部層面中夜班津貼翻倍以外，科室內(nèi)再給予一定獎勵。具體分值:特級護理40分，一級護理+剖宮產(chǎn)40分，一級護理+婦科手術(shù)30分，二級護理20分，三級護理10分，新生兒10分，中夜班婦科手術(shù)20分，中夜班剖宮產(chǎn)30分，中夜班平產(chǎn)20分。

1.2.5.3 三基考核占績效獎金的10% 考核內(nèi)容包括理論(基礎(chǔ)、?？坪椭贫?和操作(基礎(chǔ)、?？萍凹本?，每季度科室至少1次理論和1次操作;每年護理部至少1次理論和1次操作。

1.2.5.4 職業(yè)道德占績效獎金的10% 包括職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、尊重關(guān)愛患者、保護患者隱私、溝通協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷、維護患者權(quán)益等，按照護理人員考評表執(zhí)行，每季度1次。

1.2.5.5 滿意度占10% 根據(jù)科內(nèi)滿意度測評，每月1次。

2 結(jié)果

我科自優(yōu)質(zhì)護理開展以來，實施護士分層管理，服務(wù)質(zhì)量有了很大的提高，基礎(chǔ)生活護理、健康教育落實到位。在病房設(shè)立的護患溝通記錄本上，在患者表揚信中不斷提到了感受到家的溫馨，感受到了責(zé)任護士的愛心、耐心、細心、責(zé)任心，護患關(guān)系更為親密和融洽，護士自身也感受到了存在價值和社會價值。在院部、護理部、科內(nèi)的滿意度測評中病人對婦產(chǎn)科護理服務(wù)的滿意率達到99.6%，為歷年最高。在我科年出院4500多例病人及年分娩量達到3000多例的高強度、高負荷工作中，我們不僅做到了“零投訴”，也未發(fā)生過一起護理差錯事故或者安全隱患，保障了母嬰的平安。我們在進行護士分層管理的實踐中，首先明確了護士的崗位職責(zé)，再根據(jù)合理的方法對護士進行分工，極大地增強了護士的主觀能動性和責(zé)任心;開展N3，N4護士參與的護理服務(wù)督查和護理質(zhì)量督查，不僅保證了臨床護理工作的高質(zhì)高量，也體現(xiàn)了高年資護士的自我價值;合理的績效考核，實現(xiàn)了工作待遇和勞動成果緊密結(jié)合，不僅體現(xiàn)了護士的勞動價值、知識價值，更有利于護理人才的培養(yǎng)。

3 討論

分層次的護士管理在護理人力資源結(jié)構(gòu)上更能滿足臨床護理實際工作的需要。由于我科中堅力量薄弱，老同志、新護士及低年資護士居多，所以在進行分工的時候就注意新老搭配，適當(dāng)減少老同志的負責(zé)床位，使老同志有更多時間承擔(dān)年輕護士的培訓(xùn)，一方面提升低年資護士的護理水平，另一方面充分調(diào)動老同志的責(zé)任心，使其能積極配合護士長共同參與病房管理，在臨床護理工作中，我們不僅確保了患者基礎(chǔ)護理、生活護理、健康教育落實到位，更融洽了護患關(guān)系。責(zé)任護士排班相對固定，解決了因倒班所造成的工作不到位，責(zé)任護士能熟知患者的病情變化，還能和床位醫(yī)師進行溝通，不僅保障了患者的安全，也密切了醫(yī)護關(guān)系。高年資護師共同參與科室管理，不僅提高了護理質(zhì)量，增強了團隊的凝聚力，也提升了護士的自我價值［5］。細化了的績效方案，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度、職業(yè)道德等對護士進行全方位考查，使得護士在工作中的積極性及主動性被充分挖掘出來，對護理人才的培養(yǎng)也有著不可估量的作用。

綜上所述，護理人員的分層使用、管理及分工合作再加上合理的績效考核，不僅充分調(diào)動護士學(xué)習(xí)和工作的主動性和積極性，加強了護理隊伍的團隊精神，更使得護士的責(zé)任感及主動服務(wù)的意識增強，對自身的職業(yè)滿意度也有所提高。

［1］馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10(4):5－7.

［2］郝麗霞，馬麗敏.分層分組管理模式在優(yōu)質(zhì)護理管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9(21):87－88.

［3］劉海燕.分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(4):76－77.

［4］周小丹，高玉霞.“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”護理模式研究－構(gòu)建?？苹瘜蛹壏纸M整體護理實踐模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(17):81－83.

［5］郭惠娟，李幸偉，袁慧娜.護士分層分組管理在優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)護理管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(23):59－60.