第五芳寧 嚴(yán)鵬鷹 李鵬艷

西安惠安醫(yī)院，陜西 西安 710302

剖腹產(chǎn)后疤痕治療86例體會(huì)

第五芳寧 嚴(yán)鵬鷹 李鵬艷

西安惠安醫(yī)院，陜西 西安 710302

剖腹產(chǎn)后，病人留有一條難看的疤痕。早期疤痕表面呈紅色、潮紅或紫紅色，又癢又痛，影響患者的工作與生活，故患者求治心切。本文采用綜合治療的方法治療剖腹產(chǎn)后疤痕效果顯著，深受患者滿意。

剖腹產(chǎn)，疤痕治療

目前，臨床上針對主要剖腹產(chǎn)后疤痕的治療方法有激光治療，注射糖皮質(zhì)激素，磨削，放射治療，硅酮類凝膠，壓迫治療，但應(yīng)用單一治療，效果較差。本科自2010年9月～2013年10月應(yīng)用注射曲安奈德+磨削+壓迫治療+外用硅酮凝膠綜合治療剖腹產(chǎn)后疤痕86例效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

（1）資料：共有病例86例，年齡22～31歲，平均年齡25.6歲，治療時(shí)間1～10周，平均3周，疤痕外呈紅色突起，質(zhì)硬，其中大部分病人有痛癢不適感，尚能忍受；（2）方法：剖腹產(chǎn)傷口愈合后，早期給予病人應(yīng)用外用硅酮凝膠（上海全宇生物科技內(nèi)鄉(xiāng)制藥有限公司）每日外涂3次，同時(shí)應(yīng)用加壓治療。術(shù)后3月后就診者，給予病人應(yīng)用上述治療方法的同時(shí)，局部注射曲安奈德，每日注射劑量不超過40 mg，每周一次，共4～8次。6個(gè)月后就診者，給予病人用利多卡因凝膠外涂疤痕處5～10 min后，藥物吸收，病人痛感消失，應(yīng)用600×600砂紙磨削疤痕處，直至局部柔軟為止，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為宜，術(shù)后立即局部注射曲安奈德40 mg，創(chuàng)面愈合后應(yīng)用局部壓迫療法及外涂硅酮凝膠；（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)共分為痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)?？蓞⒄?級(jí)分類法［1］并結(jié)合臨床實(shí)踐對療效進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

（1）痊愈，共80例，痛癢癥狀消失，疤痕變扁平，變軟，原手術(shù)切口呈一條細(xì)線，隨診12個(gè)月未見復(fù)發(fā)者，患者滿意。顯效：6例均為6個(gè)月以后就診者，患者對治療效果基本滿意，自覺癥狀基本消失，疤痕軟化，60～70%變平，隨診12個(gè)月以上未見復(fù)發(fā)者；無效：0例自覺癥狀和疤痕外觀，質(zhì)地未見明顯改善或治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者；（2）典型病例：楊××，24歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后7月就診，下腹部可見一約10 cm增生疤痕，發(fā)紅，自感癢疼明顯。門診給予病人行利多卡因凝膠外涂疤痕，10 min后用600×600砂紙行磨削術(shù)，磨削至局部柔軟，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止，術(shù)后立即注射曲安奈德40 mg，創(chuàng)面愈合后間斷注射曲安奈德3次，同時(shí)給予病人局部外涂硅酮凝膠，并行壓迫療法，術(shù)后隨診12個(gè)月未見反復(fù)，現(xiàn)病人痛癢癥狀消失，疤痕變平，軟，呈一線狀。

3 討論

剖腹產(chǎn)后，常延皮紋留下一條疤痕，病人既感到不適又難看。在臨床上應(yīng)用單一治療方法，療效較差，難以滿足病人的需要，應(yīng)用上述分階段的治療方法，取得了較好的效果。

硅酮凝膠作用：改善疤痕組織代謝和營養(yǎng)供給，抑制纖維細(xì)胞增生，并且基質(zhì)在皮膚表面形成一層薄膜減少水分流失，可軟化疤痕。壓力療法可以使局部組織缺血抑制了疤痕增生，使膠原酶的抑制劑α2肌球蛋白隨之減少，使膠原酶活性增強(qiáng)，膠原分解加快，從而導(dǎo)致疤痕變?。?］。曲安奈德是合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏作用，目前研究表明，激素是通過抑制疤痕成纖維細(xì)胞增I、II型膠原酶合成，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，而使疤痕變平，變薄，曲安奈德能抑制結(jié)締組織作用可持續(xù)2～3周，對成纖維細(xì)胞DNA有直接抑制作用。術(shù)中疤痕周圍注射曲安奈德濃度不能過高（2～4 mg/ml）量不能過大，每次稀釋后注射至局部發(fā)白，每日劑量超過40 mg，可造成傷口愈合不良或周圍組織萎縮，而影響美觀，應(yīng)用600×600砂紙磨削疤痕可在疤痕區(qū)形成新的創(chuàng)面，激發(fā)皮膚再生機(jī)能及膠原蛋白增生，從而使真皮增厚，增強(qiáng)皮膚的新陳代謝，從臨床病例可觀察行磨削術(shù)后，均無感染及疤痕加重現(xiàn)象。

上述治療方法為一種綜合的治療方法，在治療剖腹產(chǎn)疤痕時(shí)多管齊下，從各方面抑制疤痕形成，取得了較好的效果，要求及設(shè)備簡單，適合于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。

［1］Wal M， Vloemans J F P M， Tuinebreijer W E， et al. Outcome after burns: An observational study on burn scar maturation and predictors for severe scarring［J］. Wound repair and regeneration， 2012， 20（5）：676-687.

［2］王煒.整形外科學(xué)［J］.浙江科學(xué)技術(shù)出版社.

R173

B

1674-9316（2014）12-0061-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．036