范曉秋

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

手足口病治療體會

范曉秋

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的總結(jié)手足口病的臨床特點及治療經(jīng)驗，手足口病臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，部分患兒表現(xiàn)較輕，僅存在手足口??；而少數(shù)患兒除手足口病外，還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性肺水腫的表現(xiàn)；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可降低致殘率、死亡率。

治療體會

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，發(fā)病時間多在夏秋季，一般5～8月為發(fā)病高峰，嬰幼兒發(fā)病為主要表現(xiàn)為手、足、口等部位皮膚黏膜的皰疹，潰瘍。皰疹多出現(xiàn)黏膜，舌部牙齦，手掌和足心，也可見于臀部。部分病人伴有全身癥狀，如發(fā)熱，厭食，乏力，精神萎靡。重癥可導致死亡。

引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒16型最常見［1］。近幾年手足口病腸道病毒71型感染爆發(fā)流行，其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率也有增高趨勢。EV71感染與COXA16型感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體，EV71感染可引起多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，如無菌性腦膜炎，腦干腦炎，脊髓灰質(zhì)樣麻痺及神經(jīng)源性肺水腫病死率較高。EV71可通過兩條途徑侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；通過周圍神經(jīng)的軸突有逆軸漿運輸?shù)男问竭M入；通過血腦屏障進入。

本組159例重癥患兒多為EV71型病毒感染（84.93%）。腸道病毒傳染性和毒力4強，腸道病毒可經(jīng)上呼吸道和消化道入侵人體，受感染宿主細胞溶解將病毒釋放至細胞之間，病毒再侵襲周圍宿主細胞或經(jīng)淋巴通道擴散至局部淋巴結(jié)組織，因此從口咽分泌物或糞便排出，約第3天即有少量病毒逸入血流，形成第一次病毒血癥，播散遍及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和其他靶組織。如感染病毒力大，毒力強或機體免疫功能差，則病毒血癥可導致EV71擴散入侵至全身網(wǎng)狀內(nèi)皮組織；深層淋巴結(jié).肝、脾，骨髓等處并大量繁殖，隨后更多的病毒進入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥［2］。EV71感染與其他腸道病毒感染的發(fā)病機制相似，EV71具有高度的嗜酸神經(jīng)性，其感染除引起手足口病，皰疹性咽峽炎等輕癥，也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦炎、腦膜炎、心肌炎等病。EV71所致的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)于5歲以下兒童，有腦炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等。EV71感染也可發(fā)生急性肺水腫和肺出血。EV71感染發(fā)生急性肺水腫和肺出血的患者既往心肺正常。結(jié)合肺水腫發(fā)生過程中出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為，如神經(jīng)性尿儲留，腸麻痺，多汗，失眠和心動過速，提示肺水腫，肺出血和心肺衰竭是神經(jīng)源性的。高血糖，白細胞升高和急性遲緩性癱瘓是神經(jīng)源性肺水腫的高危因素。腦干病變或顱內(nèi)壓增高造成視丘下部延髓孤束核功能紊亂，機體的應激反應導致交感神經(jīng)過度興奮，造成交感神經(jīng)瀑布式反應，血中兒茶酚胺含量增高，全身血管收縮，體循環(huán)阻力增加，動脈血壓急劇增高，左心室射血減少，體循環(huán)內(nèi)大量血液進入肺循環(huán)內(nèi)，大量液體儲留在肺組織間隙，形成肺水腫［3］?；純河行膭舆^速，休克 ，心肌酶異常，心律失常，可以引起爆發(fā)性心肌炎，心源性休克。目前手足口病病死率增高，因此，要提倡早期發(fā)現(xiàn)早期治療減少病死率，手足口病重癥治療表現(xiàn)，主要是神經(jīng)系統(tǒng)感染引起死亡的主要原因，患兒均有高熱體溫達39℃以上，重癥面容，精神差、嗜睡、大于兩次的嘔吐、易驚、睡眠不安、心率增快大于150 次/min，呼吸急促、肢體無力、抽搐、煩躁、多汗、血壓增高、如突然心動過速，呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，呼吸節(jié)律改變，口吐白色，粉紅色泡沫樣痰及嘔吐咖啡樣物，提示有急性左心衰竭，積極對癥治療。手足口病凡有腦干腦炎，神經(jīng)源性肺水腫，心力衰竭者病死率高，應視為極危重患者，早期治療可降低患兒的死亡率。

治療，輕癥病例僅需對癥治療為主，注意隔離，避免交叉感染，做好口腔和皮膚護理，口腔潰瘍重者局部予重組人表皮生長因子外用溶液，發(fā)熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥、嘔吐、腹瀉、食欲差者給予清淡飲食等相應處理?？共《局委熜柙缙谶M行，目前沒有特效抗病毒藥，多項研究證實利巴韋林是一種有效的藥物。要求就地治療，密切觀察，絕大多數(shù)預后良好，自然療程需1周左右。

在本病當中我們總結(jié)了治療經(jīng)驗，認為手足口病診治要做到早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，強調(diào)嚴密監(jiān)測病情變化，強調(diào)綜合治療、對癥治療的重要性，普通患者以抗病毒對癥治療為主，重癥多由腸道病毒71型感染所致，病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)多在感染后2～5 d通過血液或者腦神經(jīng)入侵，積極治療需給予大劑量激素和靜脈應用免疫球蛋白進行沖擊治療，控制顱內(nèi)高壓治療，維持水電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能，必要時給予機械通氣［4］。同時需密切觀察病情變化、嚴密觀察重要臟器功能及生命體征的變化，以使病情得到有效的控制，防治病情惡化。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病診療指南［M］. 2010，1.

［2］潘家華.實用小兒手足口病診療指南［M］.安徽科學技術(shù)出版社，2010：35-36.

［3］王衛(wèi)平.兒科學［M］.8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207-209.

［4］周伯平，李成榮.腸道病毒71型手足口病［M］. 1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：261-264.

R725．1

B

1674-9316（2014）12-0066-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．039

方法采用回顧性方法對手足口病病例的相關(guān)信息及治療經(jīng)驗進行總結(jié)。

結(jié)果一般表現(xiàn)少數(shù)病例不發(fā)熱，多數(shù)病例熱程2～3 d，發(fā)熱超過3 d的應考慮重癥高危患兒。EV71重癥病例多累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸，循環(huán)系統(tǒng)，患兒均有高熱，體溫可高達39℃，表現(xiàn)為重病容，精神差、嗜睡、易驚、出冷汗、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)改變。呼吸系統(tǒng)改變表現(xiàn)呼吸急促，呼吸淺快，心率增快，血壓增高，呼吸困難，呼吸節(jié)律改變，還可以出現(xiàn)急性左心衰，肺水腫。白細胞、血糖升高。危重患者可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭。

結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期隔離及早期篩查出重癥病例是降低病死率的關(guān)鍵。