馮世領(lǐng)，周嬙，劉志成

1.首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100069；2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 器材處醫(yī)學(xué)工程科，北京 100730

基于需求和成本的醫(yī)療設(shè)備配置模式探討

馮世領(lǐng)1,2，周嬙2，劉志成1

1.首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100069；2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 器材處醫(yī)學(xué)工程科，北京 100730

以臨床需求和醫(yī)療設(shè)備資源分配的合理化為出發(fā)點(diǎn)，分析了當(dāng)前醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備配置普遍存在的問題，并探討了在更好地滿足臨床需求和成本控制的前提下，如何改善醫(yī)療設(shè)備配置模式和管理方法，使之能夠充分體現(xiàn)醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療行為的要求，合理利用設(shè)備資源。

醫(yī)療設(shè)備配置；成本控制；資源分配

醫(yī)療設(shè)備作為提高醫(yī)院競爭力，體現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志，已普遍受到重視。尤其是大型醫(yī)用設(shè)備，其占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例大、購置花費(fèi)總額高，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和學(xué)科發(fā)展的影響巨大。如何合理利用醫(yī)院有限的資源、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置，發(fā)揮設(shè)備效益，服務(wù)于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，是醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵[1-2]。

1 醫(yī)療設(shè)備配置存在的問題

近些年來，許多醫(yī)院都引進(jìn)了大量功能較為齊全、性能較為先進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備，在引進(jìn)的這些設(shè)備中，絕大多數(shù)為保證群眾的身心健康和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。但是在醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、使用和管理的過程中還存在著一些問題。

1.1 設(shè)備資源配置不均衡

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增強(qiáng)，許多醫(yī)院爭先引進(jìn)各種先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備，一方面增強(qiáng)了醫(yī)院的影響力，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展；另一方面也吸引了更多病人來醫(yī)院就醫(yī)，增加了醫(yī)院的收入。但是，隨著磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等高端大型醫(yī)療設(shè)備配置量的迅速增長，極大地增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本和資金壓力，而對于監(jiān)護(hù)儀、輸注泵等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的供給保障則略有些支持不足。長此以往，不利于為大多數(shù)患者提供充足的醫(yī)療服務(wù)，也不利于醫(yī)院的平穩(wěn)、健康發(fā)展。另外，我國的高端大型醫(yī)療設(shè)備主要集中在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，對于偏遠(yuǎn)山區(qū)而言，設(shè)備資源很少，地域性的醫(yī)療設(shè)備資源分布不均的狀況非常明顯，急需改善[3]。

1.2 需求評估方法有所欠缺

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，這就要求醫(yī)院的臨床科室和設(shè)備管理部門在購置醫(yī)療設(shè)備前要進(jìn)行充分、科學(xué)的考察論證和詳細(xì)的社會、經(jīng)濟(jì)效益分析，以確保引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備得到有效的使用。然而在目前的實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院和設(shè)備主管部門多以簡單的臨床訴求和經(jīng)驗(yàn)估計(jì)為主，輔以簡單的經(jīng)濟(jì)預(yù)測，以此來進(jìn)行設(shè)備配置決策。這種基于經(jīng)驗(yàn)的、簡單的決策方式，所涉及的影響因素常有所欠缺，其過程缺乏規(guī)范性，也缺乏全面、充分、詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)支持，因而在決策上有可能出現(xiàn)較大的偏差，造成醫(yī)療設(shè)備在投入臨床使用后，實(shí)際的使用情況與預(yù)期不符，導(dǎo)致了引進(jìn)的設(shè)備使用率低，甚至處于閑置狀態(tài)等不良結(jié)果。

鑒于此，急需一種涉及影響因素全面、過程規(guī)范、緊密依靠詳實(shí)數(shù)據(jù)和科學(xué)方法的評估方法，來為醫(yī)療設(shè)備配置決策提供有力支持。

1.3 臨床應(yīng)用培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

近年來，我國醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量增長迅猛，而對設(shè)備使用人員的應(yīng)用培訓(xùn)則顯得有些滯后，醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)工作也明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任事故中，多數(shù)是由于使用者操作不當(dāng)造成的。對于醫(yī)療設(shè)備的使用者要求熟悉不同機(jī)型的操作方法和操作界面，但是很多醫(yī)療設(shè)備隨機(jī)附帶的技術(shù)資料較少，現(xiàn)場培訓(xùn)較為簡單，培訓(xùn)時(shí)間較短，這就給醫(yī)務(wù)人員的安全操作造成了極大的不便和風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療設(shè)備臨床使用的安全性和有效性[4]。

1.4 技術(shù)保障高要求和高成本

近年來，大規(guī)模集成化、智能化的醫(yī)療設(shè)備不斷被引入醫(yī)院。一方面，這些高、精、尖設(shè)備的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障的技能、工具、工作環(huán)境等方面提出了新的要求，尤其是對高端大型設(shè)備而言，由于其價(jià)格高昂、使用復(fù)雜，臨床依賴性強(qiáng)而又很少有冗余替代設(shè)備，其對維修有效性、安全性和時(shí)效性方面的要求越來越高。同時(shí)，由于臨床使用要求和設(shè)備質(zhì)量控制等工作越來越受重視，且大型設(shè)備維修、維護(hù)技術(shù)復(fù)雜、難度高，零配件價(jià)格居高不下，因此極大地增加了醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障成本，加大了醫(yī)院資金壓力，限制了資源的高效利用。

2 醫(yī)療設(shè)備配置新模式

隨著新一輪醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，在確保并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、制定合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)和預(yù)付定額等方面，對科學(xué)、合理地配置和使用醫(yī)療設(shè)備提出了新的要求，除了要妥善解決以往存在的一些問題之外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配置及使用管理，建立具有理論支持的、新的醫(yī)療設(shè)備配置方法與之相匹配，以確保在當(dāng)前醫(yī)療需求不斷提升，但醫(yī)療資源總量不足、分布不均的情況下，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理配置。

2.1 需求分析

在設(shè)備配置需求分析方面，按照醫(yī)療設(shè)備的管理?xiàng)l例、規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，圍繞醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展方向，各個(gè)臨床科室根據(jù)臨床醫(yī)療目前的需要和今后的發(fā)展，合理配置高、新醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院的設(shè)備管理部門根據(jù)本院的資金情況和業(yè)務(wù)發(fā)展的輕、重、緩、急嚴(yán)格按照購置程序進(jìn)行采購[5]。目前，比較好的一種設(shè)備需求評估方法，就是衛(wèi)生技術(shù)評估，或更適用于單個(gè)醫(yī)院使用的微型衛(wèi)生技術(shù)評估。它是一個(gè)多學(xué)科、多領(lǐng)域的決策分析工具，采用最佳的臨床和經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)去評估新技術(shù)的推廣、使用對醫(yī)療、患者、社會、倫理、經(jīng)濟(jì)成本的影響，找出醫(yī)療保健最佳做法，從而提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，并節(jié)約成本。同時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)評估過程，也是一個(gè)公平、透明、科學(xué)的決策過程，保證了決策的合理性。

除了設(shè)備配置評估工具，還需要科學(xué)、合理的臨床需求來源，來確保設(shè)備的數(shù)量、性能配置能夠精確符合臨床需求，而臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療規(guī)范，最適于成為合理的需求來源。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)醫(yī)療工作和疾病管理的方法。以臨床路徑為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行需求分析，便于醫(yī)院結(jié)合設(shè)備功能和自身能力進(jìn)行科學(xué)論證，從而做出合理的選擇，最終起到規(guī)范使用、提高質(zhì)量、降低成本的作用。

配合臨床路徑的實(shí)施，對于不同類的醫(yī)療設(shè)備配置要作進(jìn)一步的調(diào)整，以適應(yīng)其標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的工作流程；對于同類醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)考慮到選用同一廠商、同種功能、同種規(guī)格型號的設(shè)備對設(shè)備檢測、質(zhì)量控制和技術(shù)保障工作更為有利，追加采購醫(yī)院已有的同類產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)盡量選購?fù)粋€(gè)廠家的產(chǎn)品[6]。這樣一方面有助于對醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)，不論是醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員自主維修還是通知廠家來維修維護(hù)，都能夠極大地提高效率，避免由于設(shè)備多樣化而耽誤維修的時(shí)間；另一方面，由于各臨床科室所使用的相同功能的設(shè)備在規(guī)格型號上基本一致，醫(yī)務(wù)人員便于進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)，臨床操作人員在使用時(shí)就不會因?yàn)樵O(shè)備的廠商或規(guī)格型號的不同而造成誤操作，也不需要去記住各種不同的操作方法，從而有效提高臨床的醫(yī)療效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。

2.2 大型醫(yī)療設(shè)備的階梯配置

大型醫(yī)用設(shè)備階梯配置，即醫(yī)院技術(shù)水平與其所負(fù)責(zé)的醫(yī)療任務(wù)以及相關(guān)衛(wèi)生資源達(dá)到合理配置和有效利用，為相應(yīng)的醫(yī)院提供適宜的醫(yī)療技術(shù)[8]；同時(shí)，也有利于完善政府對醫(yī)療資產(chǎn)與資源的管理，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目的。

階梯配置主要包括2方面：① 在設(shè)備總量控制的前提下，在各個(gè)區(qū)域內(nèi)合理配額；② 根據(jù)醫(yī)院自身的衛(wèi)生資源、醫(yī)療功能定位、綜合技術(shù)水平等因素，配置相應(yīng)級別的設(shè)備。

在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大型醫(yī)用設(shè)備資產(chǎn)占其總資產(chǎn)的比例多＞50%，因此做好大型醫(yī)用設(shè)備的配置工作，對提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療資源的利用率的效果極為顯著，會產(chǎn)生極大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 中小型醫(yī)療設(shè)備的集中化管理

常用的中小型醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸注泵等，在病區(qū)內(nèi)的配置規(guī)劃一直是一個(gè)不容易解決的問題。由于各個(gè)?？苹颊呔驮\數(shù)量不可能長時(shí)間保持穩(wěn)定，這樣就會“配少了不夠用，配多了用不上”，經(jīng)常會出現(xiàn)要么找人借、要么借給人的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的做法是：給每個(gè)病房配備一定數(shù)量的設(shè)備，不夠用的時(shí)候互相借用；也有通過總值班、醫(yī)務(wù)處、設(shè)備管理部門等協(xié)調(diào)解決的。

近年來正在逐步推廣實(shí)施的臨床路徑，對于每一個(gè)患者，都有一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療程序，何時(shí)實(shí)施何種治療，早在計(jì)劃中。因此，對于醫(yī)療設(shè)備的使用，是可以預(yù)見的，可以事先作好安排。但設(shè)備的互相借用卻不能事先安排，且容易出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象，而集中化的管理模式能夠很好地解決這個(gè)問題，即常用的中小型醫(yī)療設(shè)備由管理中心進(jìn)行集中化管理，病房統(tǒng)一向管理中心租用[9]。結(jié)合臨床路徑，病房可以事先向設(shè)備管理中心預(yù)約租借常用的中小型醫(yī)療設(shè)備，由設(shè)備管理中心按照預(yù)約時(shí)間將設(shè)備準(zhǔn)備好，使其處于完好、待用狀態(tài)，預(yù)約科室可按約取走使用；科室使用完設(shè)備后，將設(shè)備送回管理中心進(jìn)行設(shè)備交接，中心按租用約定向病房收取費(fèi)用。由于設(shè)備的租用是一種預(yù)約行為，因此設(shè)備管理中心的工作是有預(yù)見性的，可以較好地估算設(shè)備配置的最佳數(shù)量，且便于統(tǒng)一對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和質(zhì)量控制，提高設(shè)備的使用效率和安全性。

3 小結(jié)

在醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)的新形勢下，以臨床需求和設(shè)備資源分配的合理化為出發(fā)點(diǎn)，以臨床路徑為基礎(chǔ)，通過加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評估和大型設(shè)備階梯配置工作，對中小型設(shè)備進(jìn)行中心化管理等方式，來改善醫(yī)療設(shè)備配置模式，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備對臨床需求的支撐力度，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會價(jià)值[10]。

[1] 蔣紅兵．服務(wù)于臨床路徑的醫(yī)療器械供管模式[A]．2008中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會、中華醫(yī)學(xué)會工程學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)年會暨國際醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全及質(zhì)量管理論壇[C]．2008．

[2] 曾珠．論二級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科的規(guī)范化管理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(3):42-44．

[3] 于弘,宋冬．醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置[J]．武警醫(yī)學(xué), 2010,2l(8):717-718．

[4] 崔飛易,黃煜鏡．探討醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀與管理[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(11):60-70．

[5] 牟麗娟．淺析我國醫(yī)療設(shè)備管理問題及對策[J]．企業(yè)導(dǎo)報(bào), 2011,(20):56-57．

[6] 劉曉明．探討同類醫(yī)療設(shè)備的配置問題[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2013,28(7):102-103．

[7] 戴捷,馮璐瓊,蘇磊,等．醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化管理模式[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,(1):32-34．

[8] 朱平華,王前強(qiáng)．大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理研究進(jìn)展[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,(4):33-36．

[9] 鐘艷宇．突破臨床路徑實(shí)施瓶頸的"利器"北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床路徑電子化管理調(diào)查[J]．首都醫(yī)藥,2011,(1):35-36．

[10] 方道筑．臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志, 2003,3(3):21-23．

Discussion on Medical Device Confguration Mode Based on Clinical Requirement and Cost

FENG Shi-ling1,2,ZHOU Qiang2, LIU Zhi-cheng1
1.College of Biomedical Engineering, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 2.Department of Equipment, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

Based on the clinical requirements and rationalization of medical equipment allocation, this paper analyzes the common problems of medical equipment configuration, and under the premise of better meeting clinical needs and cost control, this paper also explores on how to improve medical equipment confguration mode and management methods, to fully embody the requirements of health standard and the medical behavior, and achieve rational utilization of equipment resources.

medical equipment allocation; cost control; resource allocation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.038

1674-1633(2014)03-0109-03

2013-12-02

2014-01-13

劉志成，首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師。

作者郵箱：fengshiling@bjhmoh.cn