郭強，靳巍，楊龍江，陳玉順，夏瑞豐

中國人民解放軍第五三一醫(yī)院 普通外科，吉林 通化 134002

0 前言

WCY2002-2/40型野戰(zhàn)手術車是我軍獨自研制的新型手術裝備。該車主要由可擴展的車廂體及車內(nèi)的手術床、麻醉機等相關設備構成，可在電力、消毒滅菌等條件及耗材補給支持下，完成一系列外科手術[1]。我院自配備手術車以來，通過基礎訓練比武、野戰(zhàn)應急演習等方式充分展示了該手術車的機動性、靈活性和高效性。同時也對暴露出的一些問題提出了相應的改進建議，以便更好地完成衛(wèi)勤保障任務。

該車可為應急傷病員的救治贏得最佳治療時機，特別是可為現(xiàn)代化戰(zhàn)爭早期損傷控制手術創(chuàng)造良好環(huán)境。

1 野戰(zhàn)手術車存在的問題及改進建議

1.1 野戰(zhàn)手術車存在的問題

（1）千斤頂放置位置欠妥。在展開及撤收車尾部的2個千斤頂時，因車尾部空間狹小，操作手需蹲在車底部操作，極不方便，嚴重影響展撤收時間并且存在安全隱患。

（2）利用水平儀調(diào)平車廂費時、費力。車廂體調(diào)平通常需要6人配合才能完成，特別在崎嶇不平的地段，車廂體調(diào)平相當困難，有時車廂甚至無法展開。

（3）車載發(fā)電機放置位置不妥。固定于車廂內(nèi)重約100 kg的發(fā)電機在手術車展開及撤收時需要4人（或6人）將其從車廂后門抬到地面或抬到車廂內(nèi)，由于車廂后門尺寸有限，裝卸載時很容易引起人員砸傷、擠傷或機器損壞。

（4）車廂展開后的密封問題。野戰(zhàn)手術車在多次重復展開、撤收過程中，底板與側板之間的密封條易出現(xiàn)變形，甚至會脫出凹槽，影響車內(nèi)環(huán)境的清潔度。

（5）車后準備帳篷問題。準備帳篷空間小，內(nèi)部布局不合理，無菌區(qū)與有菌區(qū)分界不清；帳篷的篷布材料防風保暖性能雖好，但過于笨重，遇到雨淋后，撤收及再展開費時、費力；帳篷的軟連接與車體連接密封不嚴，遇陰雨及風沙天氣時，易滲雨及卷進沙塵，污染內(nèi)部環(huán)境。

（6）登車踏板過于靠近內(nèi)側。車后帳篷準備間和車體連接時必須登車連接，而登車踏板在帳篷軟連接的內(nèi)側，一旦連接則會導致登車人員下車困難甚至無法從此處下車。

（7）車內(nèi)固定器械螺母不合理且設備固定凹槽易成為衛(wèi)生死角。車內(nèi)麻醉機、手術床、吸引器等固定裝置的螺母在展撤收時需較長時間才能松解及擰緊；且車內(nèi)采用的是凹槽加旋轉螺母式的固定方法，此凹槽易成為衛(wèi)生死角，從而污染車內(nèi)環(huán)境。

（8）手術燈裝卸費時、不安全且燈的高度及聚焦亮度不夠。野戰(zhàn)手術燈由底座、立柱和燈頭等多部件組成，展撤收不方便；底座小、重量輕，在后期工作中容易被碰倒；立柱之間若連接不充分，會導致手術燈不亮。車內(nèi)配置的手術燈燈臂過短且聚光性差，手術過程中會影響術者操作，給術者帶來不便。

（9）麻醉、監(jiān)護問題。多功能監(jiān)護儀需要從單獨的箱子取出，連接好相應的導線才能處于備用狀態(tài)，且其放置位置不固定，存在安全隱患；針對不同的麻醉方式，特別是全麻，麻醉藥的劑量不易控制。

（10）手術器械臺問題。車內(nèi)手術器械臺太小，使手術器械展開十分困難，給手術配合帶來不便。

（11）供電系統(tǒng)不匹配問題。在車載發(fā)電機供電情況下，若同時接通2臺空調(diào)及車內(nèi)用電設備，常會出現(xiàn)供電不足的現(xiàn)象；在外接當?shù)毓I(yè)用電時，電纜接頭又不匹配，需對接頭進行改裝后才能連接。

（12）缺少上下水管道系統(tǒng)。洗手裝置內(nèi)用水、清洗傷口用水及排放污水只能人工上下傳送，既浪費人力，又不利于維持手術室的無菌環(huán)境。

（13）缺少快速消毒滅菌設備。手術器械若不能及時消毒準備好，會拖延傷病員的救治。

（14）車廂頂板的紫外線消毒燈管裸露。車內(nèi)紫外線照射消毒可以殺滅細菌、微生物，最大程度減少創(chuàng)面及手術切口的感染，而固定于車廂頂板的紫外線消毒燈管裸露，無任何保護裝置，操作者在展開車內(nèi)裝備及進行后續(xù)工作時，很容易碰碎燈管，影響手術正常進行。

1.2 野戰(zhàn)手術車的改進建議

（1）在千斤頂問題上，有學者建議將其改為液氣壓式立柱，但因需要更換汽車底盤，工程較大，實施相對困難；馮小橋[2]等研制了一個“Y”型附加裝置用于收放千斤頂，既經(jīng)濟又實效，具有很大的參考價值。

（2）調(diào)平車廂時，要求司機選擇較為平坦的地段停車，通過設計一個自動調(diào)平裝置，由單個操作者操控，進行車廂調(diào)平。但這種自動調(diào)平裝置還有待于進一步研究。

（3）建議把車載發(fā)電機改為外掛式，不僅方便發(fā)電機的裝卸，又能增大車內(nèi)空間，這樣既節(jié)約了展撤收時間又增加了安全性。

（4）箱體密封采用內(nèi)嵌式、回宮結構硅膠密封條替代原內(nèi)嵌式、空心三元乙丙密封條，提高膠條的耐高低溫性、耐壓縮永久變形性。膠條底部涂3M膠水粘膠帶，然后與鋁型材粘接，確保一定時間內(nèi)不會出現(xiàn)脫膠現(xiàn)象，也不會發(fā)生因使用其他粘接膠使膠條變硬[2]。

（5）將車后準備帳篷面積適當擴展，結構可借鑒折疊式網(wǎng)架帳篷，內(nèi)部分隔若干小區(qū)，使無菌區(qū)與有菌區(qū)有足夠的緩沖帶；在帳篷的軟連接外加10~20 cm的延長面，使延長面的內(nèi)側和車體之間粘結，再形成一道保護防線。

（6）將登車踏板外移，以保證登車人員連接完帳篷后能順利下車，車上人員連接帳篷時，車下人員可同時固定軟連接，這樣既增加了操作者的方便性和安全性，也縮短了展開時間。

（7）更換或縮短車內(nèi)固定器械螺母的長度，在展撤收車內(nèi)器械時能輕易地松解和固定，節(jié)省時間。燕建新[3]對野戰(zhàn)手術車內(nèi)固定裝置的螺栓進行了改進，有很大的實用價值；為減少因凹槽引起的車內(nèi)環(huán)境污染，有學者建議在凹槽處設置密封蓋，以防止污物進入后不便清理。

（8）將手術燈底座固定在車廂頂板上，燈的懸臂設計為可拉式、可伸縮式，將聚焦旋鈕安裝在燈頭的把手處，配備可拆卸、消毒的把手，術者可自行調(diào)節(jié)術區(qū)燈光，有利于手術的順利進行，操作時方便、省時、安全[4-6]。

（9）設置一體化麻醉機及監(jiān)護儀，既節(jié)省了展撤收時間，又確保了監(jiān)護儀的安全性；同時建議配置2~3臺推注泵，以便控制麻醉藥的劑量及速度。

（10）適當加大車內(nèi)手術器械臺面，或將其改為可折疊器械臺，這樣有利于手術器械的擺放及護士的配合操作。

（11）對相應的電纜接頭進行改裝，配備各種接頭，以備緊急狀況下應用；同時配備發(fā)電掛車既可以免帶車載發(fā)電機，又能解決野戰(zhàn)X線車、醫(yī)療衛(wèi)生帳篷等裝備的供電問題。

（12）洗手裝置內(nèi)應備有可與自來水龍頭連接的接頭，車內(nèi)設置排放污水通道；合理設置泵水、凈水設備，以滿足不同環(huán)境下手術用水需求。

（13）配備一臺高壓快速消毒滅菌設備，使手術器械能夠及時消毒滅菌，從而滿足野戰(zhàn)手術中“三不等”原則中不等器械的要求。

（14）在紫外線燈管外加裝金屬網(wǎng)保護罩，以起到既不影響消毒效果，又能保護易碎燈管的作用。

2 小結

改進的野戰(zhàn)手術車的人機環(huán)境適應性可得到改善，手術車內(nèi)的衛(wèi)生潔凈度也可得到提高，醫(yī)務人員的作業(yè)環(huán)境也會有明顯優(yōu)化，為傷病員的救治提供最佳保障，在一定程度上可提升軍隊衛(wèi)勤保障能力。

[1]郭紅路.移動手術車的研制及其與醫(yī)療設備的配置[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(6):110-112.

[2]馮小橋,戚增力,郭業(yè)彬.野戰(zhàn)手術車存在的問題及改進方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(1):66-67.

[3]燕建新.改進野戰(zhàn)手術車內(nèi)固定螺栓在野外訓練中的應用[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2010,23(5):321-323.

[4]蔡增華,楊小民,陽緒華.野戰(zhàn)手術車的改進建議[J].人民軍醫(yī),2010,(S1):64-65.

[5]白晶淼,呂鳳丹,赫凌峰.抗震救災中野戰(zhàn)手術車存在的問題及改進方法探討[J].醫(yī)療裝備,2009,22(5):79.

[6]李力霞,牛小霞.地震災害現(xiàn)場野戰(zhàn)手術車的護理管理體會[J].解放軍護理雜志,2008,5(7B):13-14.