馬晨光

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

28例漏斗胸手術(shù)的臨床治療分析

馬晨光

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討28例行漏斗胸矯治術(shù)臨床分析。

漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，狀如漏斗，稱之為漏斗胸?；味酁榈?～7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，胸骨自胸骨角以下向后凹陷，胸骨劍突根部凹陷最深，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。選取2012年1月～2013年10月采用手術(shù)治療漏斗胸28例療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的漏斗胸28例，男21例，女7例，年齡3～15歲，中位年齡7歲，體質(zhì)量13～47 kg。對稱性漏斗胸18例，不對稱性10例。前胸下部向內(nèi)、向后凹陷，呈漏斗狀，并可合并有肋骨畸形，漏斗中心在中心線或略偏斜，心尖搏動左移。胸部X線攝片，后前位平片上可見心臟右側(cè)部有一明顯的放射線半透亮區(qū)，心影左移，肺部透亮增加。

1.2 方法

1.2.1 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 根據(jù)凹陷范圍的大小決定手術(shù)切口的長度和游離范圍。骨膜下切除凹陷的肋軟骨：自上而下剝離第3～6肋軟骨骨膜全長，離斷胸骨邊緣的肋軟骨附著點(diǎn)（或胸肋軟關(guān)節(jié)），切除多余過長的肋軟骨，保留骨膜，注意勿損傷胸膜及肋間血管。骨膜下游離劍突并切斷其兩則與后方的腹直肌肌腱，將劍突向上提拉，用食指伸入胸骨后間隙，緊貼胸骨后分離縱隔粘連與兩側(cè)胸膜，并自上向下切斷肋軟關(guān)節(jié)下方的部分肋間肌，直至第2肋間，此時，胸骨體已可上舉［1］。

1.2.2 胸骨翻轉(zhuǎn)法 切口及游離肌層與胸骨抬舉法相同。腹直肌在肋軟骨及劍突上的附著點(diǎn)不做剝離，只將腹直肌上端及兩側(cè)的外緣分離開，以利于胸骨板的翻轉(zhuǎn)。剝離第3～7肋軟骨骨膜及肋骨前端部分骨膜。于左右胸肋軟骨、肋骨凹部之稍外側(cè)，從肋弓開始，向上逐條切斷肋軟骨或肋骨及肋間肌，一般至第2肋間。切開肋弓下緣，伸入手指，將壁層胸膜自肋軟骨內(nèi)面向下推開。同時分離開胸骨后間隙。用線鋸在第2肋間橫斷胸骨，使凹陷的肋軟骨胸骨板全部游離。一般按順時針方向，將肋軟骨胸骨板及腹直肌蒂做180°翻轉(zhuǎn)，兩側(cè)腹直肌呈十字交叉狀。用不銹鋼絲將胸骨橫斷的兩端做兩針縫合固定。胸骨翻轉(zhuǎn)后，原來胸骨或肋軟骨最凹陷處變?yōu)橄蚯巴蛊?，可用刀將凸起部分削平。胸骨板翻轉(zhuǎn)后，將變形過長之肋軟骨適當(dāng)切除一段后，用滌綸線做端端縫合，同時肋間肌用細(xì)絲線縫合。如此，可利用兩側(cè)壁肋骨之牽拉的力量，使胸骨板向上抬舉起來，增加胸廓前后徑，使矯形更理想。

2 結(jié)果

手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間40 min，術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，手術(shù)全部成功。術(shù)后無心律失常、氣胸，胸廓塑形良好。

3 討論

漏斗胸的胸骨中下部與相鄰的肋軟骨極度向后下方凹陷，使胸骨與脊椎的間隙大為減小，胸腔與縱隔臟器受到壓迫。除外觀受到較大影響外，其心肺功能亦可由此發(fā)生障礙?；颊唠p側(cè)膈肌明顯下降，影響肺內(nèi)氣體交換。為易引起呼吸道感染的原因之一。漏斗胸較輕者可無明顯癥狀，變形較重者則嚴(yán)重影響外觀，壓迫心、肺，產(chǎn)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，并可影響患兒的正常發(fā)育［2］。呼吸功能障礙主要表現(xiàn)為肺活量減少、殘氣量增加，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。由于心臟受壓，心排血量減少，患兒可出現(xiàn)活動后心慌、氣促，甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。部分患者可見心律失常，胸骨左緣可聞及收縮期雜音。

漏斗胸手術(shù)方法很多，大致分為胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨上舉術(shù)兩大類。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)將胸骨及與之相連的肋骨整片游離切下，將此整片翻轉(zhuǎn)縫合固定，或用腹直肌帶蒂進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，以免發(fā)生胸骨壞死。胸骨抬舉術(shù)切斷第3～7肋骨軟骨連接處，切除肋骨之過長部分，在胸骨角前面做楔形截骨，將胸骨下部抬高，將胸骨連同相應(yīng)之肋軟骨向前提到正常位置，以鋼絲和鋼板固定。注意勿損傷胸廓內(nèi)動脈以免影響胸骨血供，胸膜破損可修補(bǔ)或置胸導(dǎo)管引流。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是早期國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法，主要包括無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)及帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等，適用于一些不規(guī)則胸骨凹陷畸形，尤其是年齡較小、凹陷程度較重的患兒。

［1］雷又鳴，施云飛．小兒漏斗胸的診療進(jìn)展［J］．疑難病雜志，2008，7（1）：553．

［2］段光琦，曾騏，楊忠剛，等． Nuss技術(shù)治療小兒漏斗胸［J］． 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，21（2）：19．

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1674-9316（2014）07-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.018

方法選取28例漏斗胸手術(shù)治療患者，手術(shù)方法及資料進(jìn)行分析。

結(jié)果手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間40 min，術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，手術(shù)全部成功。術(shù)后無心律失常、氣胸，胸廓塑形良好。結(jié)論手術(shù)能消除凹陷而恢復(fù)失去的胸內(nèi)空間，矯正胸廓漏斗畸形，改善患兒心肺功能，消除患兒由于畸形造成的心理障礙。

【關(guān)鍵詞】漏斗胸；手術(shù)