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哈爾濱市阿城區(qū)亞溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150321

25例泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理

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哈爾濱市阿城區(qū)亞溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150321

目的探討泌尿系結(jié)石患者手術(shù)前后護(hù)理的效果。方法選取25例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者手術(shù)前后的護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，所有患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)于泌尿系結(jié)石的患者的護(hù)理，應(yīng)幫助患者減輕疼痛，消除不適，預(yù)防并抗感染，預(yù)防和解除腎功能不全，保護(hù)腎功能，保持排尿通暢。

泌尿系結(jié)石；排石；手術(shù)治療；護(hù)理

泌尿系結(jié)石即尿路結(jié)石，又稱為尿石癥，是泌尿外科常見病，青壯年男性多見，男女之比約3∶1。分上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石和下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石，也是泌尿系結(jié)石的高發(fā)部位［1］。選取2011年10月～2014年6月我院收治的泌尿系結(jié)石患者25例的臨床護(hù)理資料，分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的25例泌尿系結(jié)石患者，其中男13例，女12例，年齡19～75歲，平均43歲。其中輸尿管結(jié)石11例，腎結(jié)石10例，尿道結(jié)石4例。診斷：左腎結(jié)石13例，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石5例，左側(cè)輸尿管中段結(jié)石3例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石2例，右腎結(jié)石1例，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石1例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 了解患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣等流行病學(xué)因素，尿液、尿路和全身因素，與結(jié)石形成的關(guān)系，有無代謝及遺傳病病史?；颊咛弁床课?、性質(zhì)、有無叩擊痛。血尿、膿尿、尿路刺激癥狀。輔助檢查尿常規(guī)、腎功能、B超，X線腹部平片及泌尿系造影、輸尿管腎鏡或膀胱鏡等檢查結(jié)果。了解患者對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知情況，患者對(duì)尿路結(jié)石治療的心理反應(yīng)，有無緊張、焦慮等不良情緒［2］。家屬對(duì)患者治療的精神及經(jīng)濟(jì)支持情況。

2.1.2 術(shù)后評(píng)估 麻醉、手術(shù)方式及術(shù)中情況。生命體征、切口、引流狀況：尿液是否通暢，結(jié)石排出狀況，尿道梗阻是否解除，有無尿路感染?；颊邔?duì)結(jié)石手術(shù)治療的心理變化及患者和家屬是否得到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育。

2.2 非手術(shù)治療護(hù)理

促進(jìn)結(jié)石排出：鼓勵(lì)患者大量飲水，每天飲水在3000 ml以上，利于結(jié)石排出；應(yīng)用解痙藥物擴(kuò)張輸尿管，增加結(jié)石排出率；在病情允許的前提下，患者可適當(dāng)進(jìn)行跳躍和增加其他活動(dòng)方式，臥床患者可改變體位，促進(jìn)結(jié)石盡快排出。及時(shí)觀察尿液中是否有結(jié)石排出，必要時(shí)用紗布過濾尿液，觀察是否有結(jié)石排出。含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣高的食物；草酸結(jié)石應(yīng)限制含草酸高的食物；尿酸結(jié)石限制含嘌呤高的食物。同時(shí)應(yīng)避免高動(dòng)物脂肪，高動(dòng)物蛋白及高糖飲食，多食纖維素豐富的食物。

2.3 體外沖擊波碎石護(hù)理

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1天可服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水，碎石前排凈尿液。術(shù)后如血壓平穩(wěn)，無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，可正常進(jìn)食，并可經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

2.3.2 觀察病情變化及排石情況 碎石后要嚴(yán)密觀察排尿及排石情況，術(shù)后多有血尿，一般可自行消失；每次應(yīng)排尿于透明玻璃瓶中，觀察有無碎石排出，必要時(shí)可用紗布過濾尿液，對(duì)排出的碎石可做成分分析；定期攝腹平片或B超檢查，觀察結(jié)石排出情況及復(fù)發(fā)情況。體外沖擊波碎石間隔時(shí)間不少于7天。

2.3.3 促進(jìn)碎石排出 鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米（速尿），應(yīng)用解痙止痛藥物，解除平滑肌痙攣；經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動(dòng)，腎結(jié)石采取患側(cè)臥位；如碎結(jié)石在輸尿管內(nèi)形成“石街”，需用輸尿管鏡等方法取出結(jié)石。

2.4 手術(shù)護(hù)理

2.4.1 術(shù)前護(hù)理 向患者耐心解釋手術(shù)治療情況及治療效果，解除思想顧慮，消除緊張、恐懼心理。改善患者一般狀況，提高手術(shù)耐受力：根據(jù)術(shù)前查體情況，有針對(duì)性地改善患者營養(yǎng)，糾正重要臟器功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)備皮、禁食水、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。女性患者須行會(huì)陰沖洗，手術(shù)前攝泌尿系平片或B超檢查，定位結(jié)石以利切口選擇。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理 麻醉清醒后上尿路結(jié)石可取側(cè)臥位或半臥位，以利引流；腎部分切除及腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)患者，術(shù)后至少要臥床2周，防止再發(fā)出血。經(jīng)膀胱鏡碎石的患者，適當(dāng)變換體位，增加排石。密切觀察生命體征變化。術(shù)后要連續(xù)或定期監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行積極處理。

2.4.3 輸液與飲食 術(shù)后在腸道功能尚未恢復(fù)時(shí)，應(yīng)禁食并靜脈補(bǔ)液，血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量。腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)食，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每天達(dá)3000～4000 ml，增加內(nèi)沖洗作用。

2.4.4 功能鍛煉 如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，縮短康復(fù)時(shí)間。

3 結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理，治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，所有患者均痊愈出院。

4 討論

大量飲水增加尿量的意義在于盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。指導(dǎo)患者根據(jù)尿石成分調(diào)節(jié)飲食，以減少結(jié)石的產(chǎn)生或復(fù)發(fā)。向患者說明其方法及療效，解除恐懼心理，積極配合治療。遵醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備，減少腸道積氣。

［1］李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：341.

［2］李炎唐，藏關(guān)孚.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：150.

［3］蔣聿瑛，王仙友，陳欣欣.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.2008，17（31）：4917.

Nursing for 25 Cases of Patients With Urinary Calculi

GUAN Chao Harbin Acheng Yagou Hospital， Harbin Heilongjiang 150321， China

ObjectiveTo study the nursing for patients with urinary calculus before and after the surgery．MethodsAnalysised the data of 25 patients with urinary calculus nursing before and after the surgery．ResultsAfter the treatment，18 cases were cured，7 cases were improved，all the patients were recovered．ConclusionTo relieve the pain and the eliminate discomfort，prevent the infection，relieve the renal insufficiency， in order to protect the renal function．

Urinary calculus，Rows of stone，Surgery treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0005-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．004