程秀君

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

中醫(yī)辯證治療慢性淺表性胃炎31例臨床分析

程秀君

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

目的探討中醫(yī)辨證治療慢性淺表性胃炎的療效。方法選取2012年1月～2014年1月就診的慢性淺表性胃炎患者31例中醫(yī)辯證施治。結(jié)果臨床控制8例，控制率25．8%，顯效12例，顯效率38．7%，有效10例，有效率32．2%，無效1例，無效率3．2%，總有效率為97．1%。結(jié)論慢性淺表性胃炎，多呈脾胃濕熱證，其中活動性炎變尤顯；也有呈脾胃氣虛證，多屬非活動性炎變；還可呈脾虛濕熱證。辨證治療，可獲較為滿意之療效。

慢性淺表性胃炎；中醫(yī)辯證施治

慢性淺表性胃炎是胃黏膜上皮反復(fù)受損后發(fā)生的慢性炎性病變，僅限于黏膜的上1/3，即腺窩層而不影響腺管。因炎癥上皮細(xì)胞變性壞死，重則剝脫形成糜爛甚至出血。慢性淺表性胃炎有活動性和非活動性，單純、糜爛、出血等之分［1］?？砂橛心c上皮化生，多為小腸型，屬良性反應(yīng)。選取2012年1月～2014年1月來我院就診的慢性淺表性胃炎患者31例，對其中醫(yī)辯證施治方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的慢性淺表性胃炎患者31例，其中男16例，女15例。年齡22～66歲，平均年齡45歲。病程最短3個月，最長15年。主要表現(xiàn)為腹部隱痛、進(jìn)食后重、胃脹、呃逆、食欲不振及噯氣癥狀。

1.2 辯證分型

氣滯胃寒型13例，氣虛胃寒型11例，胃陰不足型7例。

1.3 方法

1.3.1 脾胃濕熱，氣滯絡(luò)阻證 胃脘悶痛或悶脹、不喜按，得噯氣則舒，食欲不振，口苦黏或渴喜少飲、溫飲，小便淡黃，大便溏、軟；舌淡紅、苔黃膩，脈滑，或弦、細(xì)、緩。熱偏重：口干苦喜飲，小便黃；大便干；舌紅、苔黃膩干，脈數(shù)。濕偏重：口苦而淡，小便清，大便溏??；舌淡或淡紅、苔白膩披黃，脈緩。病機(jī)脾濕胃熱，氣滯絡(luò)阻。清熱祛濕，理氣舒絡(luò)。方藥清化飲（經(jīng)驗(yàn)方）：薏苡仁20 g，白扁豆12 g，茵陳、佩蘭、赤芍各9 g，厚樸6 g，豆蔻4.5 g，黃連3 g。舌苔黃厚膩，去白扁豆、佩蘭、豆蔻，加蒼術(shù)、藿香各9 g，檳榔、知母各6 g，草果4.5 g，茵陳改15 g，厚樸改9 g，薏苡仁改30 g；舌尖邊紅，加白芍9 g、炙甘草3 g。熱偏重，加瓜蔞15 g，知母9 g；濕偏重，加蒼術(shù)6 g，草果4.5 g。

1.3.2 脾胃氣虛，氣滯絡(luò)阻證 胃脘悶痛或悶脹、喜少按，知饑不欲食，饑時噯氣，得食則緩，口淡喜溫，頭暈肢乏，多言氣促，小便清，大便溏軟；舌淡或淡紅或齒跡、苔薄白，脈細(xì)無力。脾胃氣虛，失運(yùn)滯阻［2］。補(bǔ)中益氣，健運(yùn)理滯。香砂六君湯加減：黨參15 g，炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、枳殼、炒白芍各10 g，砂仁4.5 g，炙甘草3 g，生姜3片，紅棗3枚。苔薄黃、口苦、小便淡黃，加黃連3 g；畏冷吐水，去砂仁，加桂枝、吳茱萸各3 g。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀、體征消失；胃鏡和活檢，急性炎癥消失，慢性炎癥達(dá)輕度，膽汁反流消失。顯效：癥狀、體征均明顯改善；胃鏡和活檢，急性炎癥基本消失，慢性炎癥程度好轉(zhuǎn)1度，膽汁反流減少2/3以上。有效：癥狀、體征均有改善；胃鏡和活檢，黏膜病變范圍縮小1/2以上，急慢性炎癥程度減輕1度，膽汁反流減少1/2以上。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

2 結(jié)果

臨床控制8例，控制率25.8%，顯效12例，顯效率38.7%，有效10例，有效率32.2%，無效1例，無效率3.2%，總有效率為97.1%。

3 討論

慢性淺表性胃炎（CSG）多呈胃部悶脹或悶痛，常于餐后為顯。若有膽汁反流，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；若胃酸多，則有饑餓性疼痛。伴有噯氣、燒心或泛酸、嘔吐等，食欲正?；蜉^差，若胃黏膜有糜爛則可出血。一般不明顯，有時上腹部有輕度壓痛。舌質(zhì)淡紅、尖邊紅或暗紅，苔常呈薄黃或黃膩，也可出現(xiàn)薄白或白膩；脈多為緩或細(xì)。慢性淺表性胃炎的中醫(yī)研究，按照本病的臨床表現(xiàn)，用中醫(yī)的方法辨證和分型，從而分析所涉及的中醫(yī)理論，為現(xiàn)代科學(xué)的微觀探索和中醫(yī)藥治療提供依據(jù)［3］。

據(jù)臨床觀察，本病主要涉及中醫(yī)脾、胃和濕、熱、氣、血，也能影響到肝、膽、肺、大腸或心等理論。在依證論治效差或無效時，或癥候不明顯難辨時，可依據(jù)涉及的中醫(yī)理論的相關(guān)性，按其病機(jī)進(jìn)行推理性治療。如“脾病肝乘”加“伐肝”；氣滯可血瘀加“化瘀”；“濕熱可寒化、熱化”等加藥治療。不僅可以提高療效，還會有新的認(rèn)識。依據(jù)中醫(yī)理論，對本病胃鏡表現(xiàn)和胃黏膜組織學(xué)變化的認(rèn)識，進(jìn)行微觀辨證加藥。臨床觀察提示：胃黏膜充血明顯屬熱或夾瘀，水腫顯著多歸濕；黏液稠為熱，稀黏屬濕、稀清歸寒；糜爛多濕熱；出血為絡(luò)傷，又因熱或瘀。病理片出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤為活動性多屬熱，僅淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為靜止性常屬濕或寒；細(xì)胞增生或異型增殖歸瘀；腸上皮化生歸痰［4］。

慢性淺表性胃炎證的主要證型有脾胃濕熱、脾胃氣虛，其他還有肝郁氣滯、脾胃虛寒、中虛氣滯、脾胃氣滯、肝胃不和、胃絡(luò)瘀血、胃陰不足、胃熱、氣陰兩虛、肝胃郁熱、飲食停滯、脾虛濕勝等。實(shí)證多于虛證，虛實(shí)兼癥少見，實(shí)證中脾胃濕熱居首，虛證則脾胃氣虛最多。林文良臨床調(diào)查結(jié)果為脾胃濕熱＞脾胃不和＞脾胃氣虛＞胃陰不足＞胃絡(luò)瘀血?？梢奀SG主要是脾胃濕熱和氣滯。所涉及的中醫(yī)理論有胃、脾、肝和濕、熱、氣、血、陰、陽。脾胃濕熱型，用黃連溫膽湯加減；脾胃虛弱型，用香砂六君湯加減；胃熱瘀血型，用丹參飲合失笑散加減。各型均加用升麻、半夏和瓜萎，以升清降濁、調(diào)氣消脹。CSG的中醫(yī)藥治療，以理氣、清熱、健脾、散瘀、祛濕為多。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：177-190.

［2］陳麗鳳.慢性淺表性胃炎證候研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：62-64.

［3］付培權(quán).慢性淺表性胃炎的藥物選擇方法［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，7（3）：42.

［4］朱慧淵.中醫(yī)辨證論治慢性萎縮性胃炎心得體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：128-129.

The Traditional Chinese Medicical Dialectical Treatment of 31 Patients With Superficial Gastritis

CHENG Xiujun The Hospital of Traditional Chinese Medical in Zhaozhou County, Daqing Heilongjiang 166400, China

ObjectiveThe effect of traditional Chinese medical and dialectical treatment of superficial gastritis is to be investigated．MethodsApplying traditional Chinese medical and dialectical treatment to 31 patients with superficial gastritis who went to see the doctor from January 2012 to January 2014．ResultsThe illness state of 8 patients were clinically controlled, the controlling incidence is 25．8%, 12 cases had a sign of improvement, 10 cases were effective with effectiveness probability, and one case was ineffective, the effectiveness rate is 97．1% in total．ConclusionThe feature of superficial gastritis is mainly that the stomach and spleen is filled with damp and heat, and the active inflammatory changes are outstanding features of superficial gastritis, and non-active inflammatory changes are available as well, which are features of patients with deficiency energy as well as with stomach and spleen filled with damp and heat． Traditional Chinese medical and dialectical treatment could achieve desirable effects．

Superficial gastritis, Traditional Chinese medical and dialectical treatment

R259

B

1674-9316（2014）24-0056-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．034