羅 明

阜寧縣人民醫(yī)院臨床普外科，江蘇 阜寧 224400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的療效探討

羅 明

阜寧縣人民醫(yī)院臨床普外科，江蘇 阜寧 224400

目的研究使用腹腔鏡切除膽囊救治急性壞疽性膽囊炎病人的有效性。方法任意抽選患有急性膽囊炎的高齡病人54例，運(yùn)用腹腔鏡為54例高齡病人切除膽囊，術(shù)后對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果54例高齡病人在接受手術(shù)救治后，皆康復(fù)出院，治療有效率為100%。結(jié)論基層醫(yī)院在對(duì)患有膽囊炎的高齡病人實(shí)施治療時(shí)，選用腹腔鏡下切除膽囊的手術(shù)方案取得的救治效果十分卓著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；方法；效果

壞疽性膽囊炎屬于重度的內(nèi)臟病變，單純的通過(guò)藥物治療，療效差，易出現(xiàn)膽囊穿孔至腹膜炎、中毒血癥從而危及患者生命。因此必須通過(guò)手術(shù)途徑將發(fā)炎膽囊切除［1］。但高齡病人的身體機(jī)能衰弱，并且許多病人還同時(shí)患有其他疾病，因此采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)危及高齡病人的生命安全。為了在幫助高齡病人祛除病灶的同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過(guò)抽樣實(shí)驗(yàn)，研究了腹腔鏡切除膽囊方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

任意抽選2012年12月～2014年6月我科室接收的急性膽囊炎的高齡病人54例，病人的歲數(shù)在66.5～79歲之間，男性病人有35例，女性病人19例。實(shí)施手術(shù)前，有53例病人出現(xiàn)腹部疼痛情況，有2例病人心口疼痛，有16人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。所有病人的Murphy征均呈現(xiàn)陽(yáng)性，且血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高。54例高齡病人中，出現(xiàn)膽紅素指數(shù)增高的病人有32例，出現(xiàn)血糖、血壓指數(shù)升高的病人有34例，患有冠心病的患者有22例，身患多種慢性疾病的患者有14例。運(yùn)用彩超儀器或CT設(shè)備為54例病人進(jìn)行檢查排除膽總管結(jié)石，所有病人均患有壞疽性膽囊炎疾病。

1.2 腹腔鏡手術(shù)操作方法

（1）使用三孔手術(shù)方案為病人實(shí)施救治。為病人進(jìn)行全身麻醉并創(chuàng)建氣腹。選擇臍切口為病人創(chuàng)建氣腹，應(yīng)根據(jù)病人的具體狀況將氣壓設(shè)置在9～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）之間，然后將氣體緩慢充入氣囊中。在充氣的過(guò)程中，麻醉師要通過(guò)儀器隨時(shí)監(jiān)控病人的變化。

（2）在建立氣腹后，醫(yī)生要仔細(xì)觀察病人體內(nèi)肝膽的具體狀況和膽囊生長(zhǎng)的環(huán)境。在確定膽囊的生長(zhǎng)位置后，使用電凝儀器對(duì)膽囊和膽囊附近的粘膜物質(zhì)進(jìn)行分離，使膽囊能夠單獨(dú)游離出來(lái)。

（3）醫(yī)生要仔細(xì)區(qū)分病人體內(nèi)膽囊中膽管的生長(zhǎng)構(gòu)造和生長(zhǎng)部位，將膽管和膽囊的血管分離出來(lái)，并對(duì)血管進(jìn)行夾閉止血處理。近端行單夾閉，對(duì)遠(yuǎn)端實(shí)施兩重夾閉。

（4）做好夾閉處理后，醫(yī)生要將膽囊上生長(zhǎng)的膽囊管割斷，并小心地將膽囊剔除。在剔除膽囊時(shí)，醫(yī)生必須控制好操作手法，防止在切除膽囊時(shí)誤傷病人體內(nèi)的其他組織。同時(shí)，醫(yī)生要確保手術(shù)視野清楚，操作迅速準(zhǔn)確。

（5）剔除膽囊后，將引流管道放入病人體內(nèi)進(jìn)行引流處理。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在75～190 min內(nèi)，平均用時(shí)107 min。病人接受膽囊切除手術(shù)之后，20例病人術(shù)后放置引流管引流，其余病人創(chuàng)面通過(guò)紗布?jí)浩群缶鶡o(wú)明顯手術(shù)部位出血，11例病人出現(xiàn)肺臟細(xì)菌感染，術(shù)后予抗炎化痰等處理后痊愈。病人恢復(fù)期住院天數(shù)為3～7 d。54例病人全數(shù)康復(fù)出院，治療有效率為100%。

3 討論

病人患上膽囊炎后如果沒(méi)有盡快接受治療就很有可能引發(fā)壞疽性膽囊炎癥［2］。當(dāng)前在世界醫(yī)學(xué)界中，手術(shù)剔除發(fā)炎膽囊是普及率最高、效果最突出的治療方式。在基層醫(yī)院中，醫(yī)生通常會(huì)采用開(kāi)腹方式為病人切除膽囊。但許多患有壞疽性膽囊炎的病人歲數(shù)較大，屬于老年群體并且身體機(jī)能衰弱，難以承受開(kāi)腹手術(shù)造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷。此外，患上膽囊炎的高齡群體病情會(huì)迅速變化，導(dǎo)致腹腔受到細(xì)菌感染，甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊穿孔，危及高齡病人的生命安全。為了確保手術(shù)效果、提高手術(shù)安全性，因此當(dāng)臨床科室通常使用腹腔鏡下剔除膽囊的方案為高齡病人實(shí)施治療。相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案而言，腹腔鏡下剔除膽囊的手術(shù)方案更適合用于治療高齡病人。在上文的抽樣實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)腹腔鏡為高齡病人切除發(fā)炎膽囊取得了卓著的治療效果。術(shù)后54例高齡病人均康復(fù)出院，無(wú)1例出現(xiàn)病變情況。由于腹腔鏡剔除膽囊的手術(shù)方案安全性高、創(chuàng)口小、術(shù)后康復(fù)迅速，因此應(yīng)于臨床科室中廣泛普及。

［1］孫華新，汪益民，鄧玉江，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010（6）：12-13.

［2］沈衛(wèi)星.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010（4）：56-57.

To Investigate the Curative Effect of the Treatment of Senile Patients with Acute Gangrenous Cholecystitis Laparoscopic Cholecystectomy

LUO Ming Department of general surgery，People's Hospital in Funing，F(xiàn)uning Jiangsu 224400，China

ObjectiveResearch on the effectiveness of treatment of acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy using excluded patients．Methods54 cases of elderly patients with acute cholecystitis arbitrary selection, use of laparoscopy for 54 elderly patients eliminate inflammation of gallbladder, postoperative statistics on operation effect．Results54 cases of elderly patients in an operation after treatment, all recovered, the effective rate of treatment was 100%．ConclusionIn the treatment of primary hospital implementation of elderly patients with cholecystitis, selection of treatment effect obtained from operation scheme of gallbladder in laparoscopic very outstanding．

Laparoscopic cholecystectomy，Acute cholecystitis，Method，Effect

R657．4

B

1674-9316（2014）24-0116-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．070