劉玉玲

黑龍江省肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

淺談肛腸全身麻醉分析

劉玉玲

黑龍江省肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

肛腸科手術(shù)均可在局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉下完成，故全身麻醉不是首選的麻醉方法。對肛腸手術(shù)全麻適應(yīng)證患者根據(jù)全麻藥進入人體的途徑不同，全麻可分為吸入麻醉和非吸入麻醉兩大類。吸入麻醉有可控性強、較為安全的優(yōu)點。靜脈麻醉是直接將靜脈全麻藥注入靜脈血中，與吸入麻醉相比，具有用藥簡單便捷，誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，無呼吸道刺激，患者舒適等優(yōu)點，所以對一般無須呼吸控制的肛腸手術(shù)極為適宜。

肛腸；全身麻醉；吸入麻醉；靜脈麻醉

應(yīng)用全身麻醉藥有控制地使患者暫時喪失意識和全部感覺的麻醉方法，稱為全身麻醉（簡稱全麻）。全麻藥進入人體后主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先抑制大腦皮質(zhì)，其次抑制中腦及小腦，然后抑制延髓，最后抑制延髓的生命中樞，停用全麻藥后患者能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。因此，全身麻醉必須在嚴(yán)格控制下實施，并需要一定的儀器進行控制和監(jiān)測，比管理局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉等復(fù)雜。

1 肛腸手術(shù)全麻適應(yīng)證

肛腸手術(shù)施行全麻，主要適用于結(jié)直腸外科手術(shù)，嬰兒和年幼的兒童，局麻下難以取得合作的患者，如精神病、神經(jīng)官能癥或強烈要求全麻的患者。對局部麻醉藥有中毒或過敏史患者，局麻操作失敗或不能使手術(shù)滿意的患者。

2 吸入麻醉

吸入揮發(fā)性麻醉藥蒸汽或氣態(tài)全麻藥，經(jīng)肺泡進入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮全麻作用的方法，稱為吸入麻醉。這是全身麻醉的主要方法，其麻醉深度可通過增減吸入氣體中的麻醉藥濃度得到隨意調(diào)整。停止吸入麻醉藥后，麻醉藥可從血循環(huán)迅速排入肺泡，再經(jīng)呼吸道排出體外，患者即可蘇醒。吸入麻醉具有可控性強、較為安全的優(yōu)點。

緊閉式吸入麻醉是當(dāng)前最常用的吸入麻醉方法?；颊叩奈鼩夂秃魵馀c大氣完全隔絕，只呼吸由麻醉機所提供的氧和麻醉氣體，呼出氣的CO2則由鈉石灰完全吸除，剩余的氧和麻醉氣體可全部被復(fù)吸，由此維持麻醉狀態(tài)。按其氣流運行的不同，緊閉式有來回吸收和循環(huán)密閉兩種裝置。

3 靜脈麻醉

將麻醉藥注入靜脈，經(jīng)血循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由此產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱靜脈麻醉。靜脈麻醉存在深度不易觀察和控制、劑量個體差異性大、易導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)抑制的征象不易辨別等不足。此外，目前尚沒有一種可供單獨使用的靜脈全麻藥，單一靜脈麻醉僅能用于較簡單的表淺手術(shù)，而臨床常采用幾種藥物聯(lián)合使用，以達到互相取長補短的目的，這種用藥方法，稱為靜脈復(fù)合麻醉［1］。由此可做到麻醉四要素：鎮(zhèn)痛、催眠、肌肉松弛和抑制不良反應(yīng)的效果。

3.1 氯胺酮麻醉

應(yīng)用氯胺酮后，患者迅速產(chǎn)生與周圍環(huán)境相分離的精神分離狀態(tài)。因此臨床上稱之為“分離麻醉”。氯胺酮的作用極為迅速，靜脈注射后30 s和肌內(nèi)注射后5～8 min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和意識消失，無興奮期。麻醉持續(xù)5～15 min，蘇醒期為30～60 min，然后完全清醒［2］。

3.1.1 連續(xù)靜滴法 單次注入誘導(dǎo)后，可用0.1%氯胺酮溶液靜脈滴注維持，開始為每分鐘40～60滴，酌情逐漸減慢滴速，術(shù)中若有麻醉變淺現(xiàn)象，可短暫加快滴速或單次追注少量氯胺酮，手術(shù)結(jié)束前10～15 min停止用藥，以免蘇醒延遲。

3.1.2 氯胺酮復(fù)合麻醉 為充分發(fā)揮氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，延長麻醉有效時間，減少并發(fā)癥，臨床常將氯胺酮與其他麻醉藥物復(fù)合作用。常用的方法有：氯胺酮、地西泮靜脈復(fù)合麻醉；氯胺酮、普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉；氯胺酮、γ-羥基丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉。

3.1.3 麻醉期間必須加強呼吸管理，保持呼吸道通暢。蘇醒期可能出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)興奮，甚至噩夢、幻覺、狂喊、躁動等，可用安定類藥控制。術(shù)中可能出現(xiàn)肢體不自主活動、睜眼或肌肉緊張，若不妨礙手術(shù)，一般無須處理?；顒蛹又貢r，可用安定類藥。

3.2 普拉卡因靜脈復(fù)合麻醉

利用普魯卡因與巴比妥類藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或氯胺酮等復(fù)合，采用靜脈滴注方式來維持麻醉，這種方法僅適用于較長時間的手術(shù)。

3.2.1 麻醉方法 先靜脈注射另一種全麻藥，如硫噴妥鈉，使中樞達到相當(dāng)?shù)囊种疲缓笤凫o脈滴注1%普魯卡因溶液，則可使中樞的這種抑制作用延續(xù)。開始一般為每分鐘40～80滴。根據(jù)手術(shù)情況可復(fù)合使用冬眠合劑或神經(jīng)安定藥。若手術(shù)需要肌肉松弛，可施行快速氣管內(nèi)插管，在普魯卡因溶液中加入0.1%琥珀酰膽堿，并持續(xù)施行控制呼吸［3］。術(shù)中逐漸減慢普魯卡因滴速，若出現(xiàn)麻醉轉(zhuǎn)淺，可追加冬眠合劑、安定類藥或少量使用其他全麻藥。手術(shù)結(jié)束前20～30 min停用藥，繼續(xù)呼吸管理，直至呼吸功能完全正常。

3.2.2 注意事項 普魯卡因嚴(yán)禁單獨靜脈滴注，只能在足夠的基礎(chǔ)麻醉下使用。術(shù)中須保持靜脈輸注通暢，隨時計數(shù)滴速的變化。麻醉見淺時，絕不能用加快普魯卡因滴速來加深麻醉，必須用其他全麻藥加深，否則容易發(fā)生驚厥等。手術(shù)全程及術(shù)畢后，必須保持滿意的呼吸交換量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。短小手術(shù)不宜使用。

［1］楊福秋，郁有蓮.肛腸科麻醉技術(shù)探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（1）：46-46.

［2］曾航.肛腸手術(shù)麻醉方法的選擇與研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：203-204.

［3］馮德軍.不同麻醉方法應(yīng)用于肛腸手術(shù)的比較研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2011，17（3）：279-280.

An Analysis of the Anorectal General Anesthesia

LIU Yuling People’s Hospital in Zhaozhou，Daqing Heilongjiang 166400，China

Anorectal surgery can be operated under local anesthesia or spinal anesthesia，therefore，general anesthesia is not the mostfavorable choice． For patients who are adoptable to anorectal general anesthesia，the general anesthesia can be categorized into two kinds; they are inhalation anesthesia and non-inhalation anesthesia according to different ways of anesthesia medicine utilized into body． Inhalation anesthesia has easily-controlled and safety advantages． Intravenous anesthesia is injected directly into blood，compared to inhalation anesthesia; intravenous anesthesia boasts advantages are simple usage，fast-induced medicine and no respiratory irritation， and comfort，so it is preferred to patients operated with anorectal surgery that don’t need respiratory control．

Anorectal，General anesthesia，Inhalation anesthesia，Intravenous anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）24-0178-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．108