張立強(qiáng)

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉處理分析

張立強(qiáng)

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

目的探討高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉處理分析。方法選取2013年4月到2014年8月我院接診的88例高血壓患者。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在拔管后，實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；手術(shù)后30 min，實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉的時(shí)候，采用全麻復(fù)合硬外膜阻滯麻醉法明顯好于單純的全麻，降低患者的疼痛，保證動(dòng)脈壓、收縮壓、心率的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

高血壓患者；圍手術(shù)期；麻醉處理

高血壓史危害人類健康最常見的心血管疾病之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家有20%～30%的人患有高血壓，與冠心病、腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，估計(jì)我國(guó)已有1.6億人口患有程度不等的高血壓?。?］。高血壓圍手術(shù)期的麻醉處理能夠減輕患者的疼痛，減少手術(shù)后麻醉并發(fā)癥的發(fā)展率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年4月到2014年8月我院接診的88例高血壓患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男性16例，女性24例；年齡范圍：34～76歲，平均年齡：（52.67±4.7）歲；體重范圍：44～95kg，平均體重：（64.36±7.2）kg；高血壓病史2～23年，其中21例輕度高血壓患者，12例中度高血壓患者，7例重度高血壓患者。實(shí)驗(yàn)組48例，其中男性25例，女性23例；年齡范圍：35～82歲，平均年齡：（54.56±3.2）歲；體重范圍：49～97kg，平均體重：（65.39±8.3）kg；高血壓病史2～25年，其中23例輕度高血壓患者，17例中度高血壓患者，8例重度高血壓患者。兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純?nèi)榉ǎ樽砬皽y(cè)量患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率等指標(biāo)，然后注射麻醉藥物，芬太尼2 g/kg、維庫(kù)溴銨1 mg/kg、咪噠唑侖0.2 mg/kg，采用靜脈注射，等麻醉藥物發(fā)揮效力后，進(jìn)行氣管插管，用麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣。手術(shù)中為了維持患者的麻醉狀態(tài)，在靜脈泵中注入異丙酚4 mg/kg，追加維庫(kù)溴銨和芬太尼，保證患者吸入足量的異氟醚，使達(dá)到最低0.8肺泡有效濃度，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、動(dòng)脈壓、收縮壓以及心率。手術(shù)后，停止異氟醚的吸入，縫合傷口期間停止異丙酚的使用，在患者恢復(fù)自主呼吸后，當(dāng)血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)可以拔出氣管導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、收縮壓和心率等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用全麻復(fù)合硬外膜阻滯麻醉法，手術(shù)前禁食12 h，禁止飲水8 h；手術(shù)中，先進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，讓患者右側(cè)臥位，在患者胸部、腹部進(jìn)行手術(shù)硬膜外穿刺，穿刺成功后注入利多卡因1.5% 5 ml；在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，采用肌肉注射0.3 mg東莨菪堿、0.1 mg苯巴比妥鈉，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓、收縮壓以及心率等指標(biāo)；之后注射麻醉藥物，芬太尼2 g/kg、維庫(kù)溴銨1 mg/kg、咪噠唑侖0.2 mg/kg，采用靜脈注射，結(jié)合咽喉聲門及氣管完成氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的生命體征、血壓變化和血氧飽和度等。手術(shù)后PECA鎮(zhèn)痛，等到患者能夠自主呼吸后，靜脈注射0.5 mg/kg的異丙酚，待血氧飽和度達(dá)到95%以上拔除氣管導(dǎo)管，密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓、收縮壓和心率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組

40例患者，插管時(shí)，動(dòng)脈壓（14.56±1.62）kPa，收縮壓（18.36±1.39）kPa，心率（87.55±5.37）次/min；拔管后，動(dòng)脈壓（16.51±2.43）kPa，收縮壓（21.69±2.45）kPa，心率（88.62±8.43）次/min；手術(shù)后30min，動(dòng)脈壓（14.32±1.92）kPa，收縮壓（18.26±1.87）kPa，心率（87.42±4.66）次/min。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

48例患者，插管時(shí)，動(dòng)脈壓（18.36±1.22）kPa，收縮壓（22.16±1.35）kPa，心率（97.12±12.33）次/min；拔管后，動(dòng)脈壓（19.56±1.42）kPa，收縮壓（26.19±1.95）kPa，心率（107.32±8.73）次/min；手術(shù)后30 min，動(dòng)脈壓（16.38±1.42）kPa，收縮壓（25.26±1.75）kPa，心率（97.52±4.33）次/min。

2.3 兩組比較

在插管時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在拔管后，實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后30 min，實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈壓、收縮壓、心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓可分為兩種，即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，很多圍手術(shù)期高血壓患者因外傷疼痛、情緒緊張、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉作用消失引起疼痛等原因，造成血壓升高，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)高血壓急癥［2］。高血壓手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自以下兩個(gè)方面：高血壓對(duì)機(jī)體造成的損害和麻醉過(guò)程 可能會(huì)發(fā)生的各種并發(fā)癥［3］。

綜上認(rèn)為，高血壓患者手術(shù)麻醉的時(shí)候，采用全麻復(fù)合硬外膜阻滯麻醉法明顯好于單純的全麻，降低患者的疼痛，保證動(dòng)脈壓、收縮壓、心率的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

［1］方秀春，張峰.圍手術(shù)期高血壓病人的麻醉處理體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1510-1511.

［2］李信春.淺談圍手術(shù)期高血壓患者的麻醉處理方法［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：54.

［3］陳鴻方.淺析高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉處理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（34）：78.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Patients with Hypertension During Perioperative Period

ZHANG Liqiang People’s Hospital in Shuangcheng County，Shuangcheng Harbin 150100，China

ObjectiveThe anesthesia treatment in patients with hypertension during perioperative period is to be analyzed．MethodsChoose 88 patients of hypertension who are treated in hospital from April 2013 to August 2014．ResultsThe arterial pressure，systolic blood pressure，and heart rate parameter of patients in study group are significantly superior than the patients in control group，such a differential has the statistic value（P＜0．05）；after extubation， the arterial pressure， systolic blood pressure，and heart rate parameter of patients in study group are quite superior than the patients in control group as well， such a differential has the statistic value（P＜0．05）；and after 30 minutes’operation， the arterial pressure，systolic blood pressure，and heart rate parameter of patients in study group are still greatly superior than the patients in control group，such a differential has the statistic value（P＜0．05）；ConclusionsApplying the general anesthesia treatment combined with epidural block anesthesia to patients with hypertension in operation is better and more preferred than the use of only general anesthesia treatment，the former one can alleviate patients’pain，stabilize the arterial and systolic pressure and heart rate，therefore，it is quite worthwhile of being applied and promoted．

Patients with hypertension，Perioperative period，Anesthesia treatment

R614

B

1674-9316（2014）24-0183-03

84,ebook=191

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．111