洪壁芬，蔡潔武 (.廣東省揭陽市揭東縣計劃生育服務(wù)站，廣東 揭東 55500;.廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽5000)

免疫性不孕是人類生育的常見病、多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，在育齡夫婦中，10%～20%患有不孕癥，其中30%～60%與免疫因素有關(guān)［1］。特別是隨著生殖免疫學(xué)研究的不斷深入及檢測手段的不斷更新，使由免疫因素所致不孕的檢出率呈逐年升高趨勢［2］。免疫性不孕癥是一種自身免疫性疾病，既同感染因素有關(guān)，也與腸道因素以及遺傳因素等關(guān)系密切，主要是由生殖系統(tǒng)抗原引起自身免疫或同種免疫的一類不孕癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療免疫性不孕不育的方法較多，其中主要有免疫抑制療法、隔絕療法以及體外受精等，但不良反應(yīng)比較多，且效果欠佳，不易于推廣［3］。筆者2008年6月～2012年12月采用自血穴位注射方法治療免疫性不孕癥32例，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年6月～2012年10月在我站和揭陽市人民醫(yī)院門診就診的62例免疫性不孕患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中有關(guān)不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:婚后同居1年以上，有正常性生活，未經(jīng)避孕未孕;臨床可排除排卵功能障礙、先天性生殖器官發(fā)育異常、輸卵管阻塞、生殖器官腫瘤、內(nèi)分泌及男方生殖功能異常等原因所致不孕;且經(jīng)檢查血清抗精子抗體(As-Ab)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)中有一項或一項以上陽性。將符合納入的62例按隨機(jī)原則分為自血穴位注射組(治療組)和口服潑尼松組(對照組)。治療組32例，年齡最小23歲，最大42歲，平均33歲。對照組30例，年齡最小22歲，最大40歲，平均32歲。兩組患者在年齡、病史、病程及不孕診斷分類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組口服強(qiáng)的松(每天10 mg，分兩次服);治療組給予自血穴位注射治療，取血海、三陰交、足三里、肝俞、腎俞，每次選用2個穴位，1次/d。靜脈取血4 ml，常規(guī)皮膚消毒，采用7號針頭，對準(zhǔn)穴位快速刺入，然后慢慢地上下提插2～3次，患者訴有酸脹感得氣后，回抽如無回血，即將自體血緩慢地注入，每穴位各2 ml，自血穴位注射每月月經(jīng)干凈3 d開始注射，每隔3 d一次，連續(xù)5次。兩組治療期間同時加服Vit C 300 mg/d、Vit E 100 mg/d，都使用避孕套(夫婦同房時男方用避孕套)，杜絕精液接觸女性生殖道。兩組均治療1個月經(jīng)周期為1個療程，3個療程后停藥，觀察療效。于方案實施后每月復(fù)查血AsAb、AEmAb、AoAb，一旦轉(zhuǎn)陰后排卵期即不再用避孕套隔離，以便受孕。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療1～3個療程后，血抗體轉(zhuǎn)陰或滴定度下降，夫妻有正常性生活，觀察3～6個月內(nèi)女方已獲得妊娠;有效:治療1～3個療程后抗體轉(zhuǎn)陰或滴定度下降，夫妻有正常性生活，觀察3～6個月內(nèi)女方未妊娠;無效:治療1～3個療程后抗體仍為陽性或滴定度無下降，觀察3～6個月內(nèi)女方也未妊娠。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫性抗體轉(zhuǎn)陰率比較:所有患者治療3個療程后，均采靜脈血AsAb、AEmAb、AoAb檢測，觀察各種抗體的轉(zhuǎn)陰情況。治療組轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組免疫性抗體轉(zhuǎn)陰率比較(例)

治療后兩組間各免疫性抗體轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較:治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng):治療組未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。對照組30例有21例出現(xiàn)雙下肢浮腫，5例出現(xiàn)頭暈及消化道癥狀。

3 討論

免疫性不孕是一種自身免疫性疾病，是臨床上的難治病，患者的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，目前仍然沒有被完全闡明［5］。近年發(fā)現(xiàn)不孕癥中，20%～40%是由于免疫原因引起的，抗體可使精子發(fā)生運(yùn)動，或制動，致使精子難以通過宮頸管而致不孕。生殖免疫學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了臨床實踐中生殖免疫抗體的檢測，使免疫性不孕的病因進(jìn)一步明了。在各項抗體檢測中，AsAb、AEMAb、AoAb可影響到生殖的精卵識別、著床、妊娠維持等。AsAb是最早肯定的抗生育抗體，女性生殖系統(tǒng)感染炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)后過早性交、經(jīng)期性交，這些誘因可改變精子在女性生殖道移行中與免疫系統(tǒng)的相對隔離狀態(tài)，激發(fā)女性對精子發(fā)生免疫反應(yīng)的一系列作用，從而引發(fā)免疫性不孕。AEmAb是一種以子宮內(nèi)膜為靶細(xì)胞并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，對于繼發(fā)不孕，AEmAb陽性表示免疫性不孕;對于原發(fā)性不孕，AEmAb可作為免疫抑制療法的指征和療效觀察指標(biāo)。卵巢損傷、感染、炎癥等原因造成卵巢抗原的外溢，在免疫功能存在某種紊亂的個體，誘導(dǎo)產(chǎn)生AoAb，AoAb會進(jìn)一步加重卵巢的損傷，并導(dǎo)致子宮、胎盤的功能不健全，引起不孕和流產(chǎn)。綜上所述，免疫性不孕抗體的產(chǎn)生主要由于感染、外傷等因素導(dǎo)致屏障被破壞，異常抗原產(chǎn)生，免疫調(diào)節(jié)失調(diào)而引起的超出正常限度的免疫反應(yīng)的結(jié)果。這類抗體干擾破壞內(nèi)分泌、排卵、受精、著床等各環(huán)節(jié)而導(dǎo)致不孕。

免疫性不孕是近年來才被人們認(rèn)識的新問題，某些抗生殖抗體與不孕的關(guān)系還在研究中，對本病的治療仍處于經(jīng)驗積累階段，尤其是免疫療法，迄今為止采用何種方法合適，尚無定論。目前臨床治療方法主要是外用避孕套隔絕治療、免疫抑制治療、人工授精等，但上述方法存在療效欠佳、不良反應(yīng)較多、費用昂貴等缺點，由于上述原因，促使我們在更廣闊的范圍尋找有效的治療方法，通過大量文獻(xiàn)的檢索和深入的思考探索，最終我們確定采用自血穴位注射療法治療該病，并取得明顯療效。中醫(yī)認(rèn)為本病屬祖國醫(yī)學(xué)月經(jīng)不調(diào)及不孕癥范疇，多由肝腎虧虛，精血虧損，胞脈失養(yǎng)而不孕。自血穴位注射療法通過抽取患者自體靜脈血注入特定穴位而治療該病。該法采用的腎俞為腎的背俞穴，為益腎補(bǔ)精為基本穴，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該穴能補(bǔ)先天不足;中醫(yī)認(rèn)為精血同源，補(bǔ)血即能補(bǔ)精，故取血海為補(bǔ)血生精主穴;因肝藏血，肝俞為肝的背俞穴，故取肝俞以補(bǔ)血生精;足三里補(bǔ)脾胃調(diào)氣血，為補(bǔ)后天要穴;三陰交調(diào)肝脾腎;諸穴配合，補(bǔ)肝腎、益精血，使先后天共濟(jì)，從而治愈該病。采用自血穴位注射，一方面通過穴位作用治療該病，另一方面自血可引起局部自身溶血現(xiàn)象，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生組胺樣物質(zhì)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)整植物神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，消除異?？贵w。筆者用自血穴位注射配合口服維生素C和維生素E及外用避孕套隔絕治療療效顯著且無不良反應(yīng)，簡便易行，是免疫性不孕不育患者的理想治療方法之一，本研究表明，該治療方法在總有效率和免疫性抗體轉(zhuǎn)陰率上比單純采用口服Vit C、Vit E和外用避孕套隔絕的基礎(chǔ)治療效果顯著(P＜0.01和P＜0.05)。

［1］ 郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:202－213.

［2］ 毛瑞敏，田 寧.固本活血湯治療免疫性不孕的臨床研究［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(1):165.

［3］ 韓延華，劉繼梅，俞 梅.免疫性不孕的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(1):68.

［4］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［5］ 李瓊英.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕癥35例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(22):30.