施美萍，閔玉梅 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

丙泊酚是一種新型的短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉。它起效迅速，維持時(shí)間短，代謝快，毒性小，復(fù)蘇迅速，完全符合人工流產(chǎn)手術(shù)的要求［1－3］。丙泊酚和小劑量的芬術(shù)尼合用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚的用量。人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇作為鎮(zhèn)痛的方法，其療效已被證實(shí)并廣泛地應(yīng)用于臨床［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院門診在2012年4月～2013年3月自愿要求無痛人工流產(chǎn)婦女90例，年齡18～38歲，孕6～10周。隨機(jī)分組，三組年齡、體重及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前常規(guī)盆腔B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠，無人流手術(shù)以及丙泊酚、芬太尼、米索前列醇禁忌證，操作由專人負(fù)責(zé)，麻醉由麻醉師進(jìn)行。

1.2 方法:三組術(shù)前均禁食禁飲4～6 h，麻醉前靜脈輸液，常規(guī)吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。A組先靜脈滴注芬太尼0.05 mg，再給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，待受術(shù)者意識消失即行手術(shù)。B組在術(shù)前2～3小時(shí)直腸給米索前列醇400 μg，其余同A組;C組同A組用藥后，擴(kuò)張宮頸前在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)兩點(diǎn)注射縮宮素10 U。

1.3 觀察項(xiàng)目及評定標(biāo)準(zhǔn):①宮頸松弛程度 能首次通過6號擴(kuò)條或一次性順利通過6號吸管為有效;小于5號擴(kuò)條依次擴(kuò)張宮頸為無效。②鎮(zhèn)痛效果:有效為受術(shù)者無腹痛，表情自如或無意識呻吟，醒后無記憶。無效為受術(shù)者明顯腹痛，痛苦或呻吟不止。③手術(shù)時(shí)間:從擴(kuò)宮頸到停止宮腔操作的時(shí)間。④術(shù)中出血量:術(shù)后量杯測量濾過后的出血量［1］。

表1 三組觀察情況比較

2 結(jié)果

表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果90例均無疼痛，手術(shù)過程均不知曉;手術(shù)時(shí)間B組即用米索組較其余兩組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)中出血量B、C兩組較A組減少，但B組差異顯著(P＜0.01)，C組較A組有差異(P＞0.05)。三組均鎮(zhèn)痛效果均良好。見表1。

3 討論

米索前列醇能刺激宮頸細(xì)胞，使宮頸膠原纖維重新排列，膠原蛋白降解，從而軟化并擴(kuò)張宮頸。宮頸松馳后，擴(kuò)宮順利，有效地縮短手術(shù)時(shí)間。米索前列醇還能引起子宮平滑肌興奮，促進(jìn)宮縮，減少出血。另外筆者采用直腸內(nèi)給藥方式，直腸給藥藥物吸收不經(jīng)過肝門靜脈，無首過消除效應(yīng)，破壞少且藥物不易脫落，藥物不放入陰道內(nèi)不需專人陰道沖洗放藥，操作簡便［5－6］。縮宮素雖能加強(qiáng)子宮收縮，減少子宮出血，但無軟化宮頸功能，且加強(qiáng)子宮收縮由于孕早期子宮對縮宮素不太敏感，故收縮子宮作用不如米索前列醇。

綜上所述，術(shù)前直腸應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，能促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，松弛作用明顯，術(shù)中出血減少，手術(shù)時(shí)間縮短，減少丙泊酚用量，同時(shí)降低手術(shù)難度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

［1］周 曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人流的臨床觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(5):312.

［2］Singh K，F(xiàn)ong YF.Preparation of the cervix for surgical termination of pregnancy in the first trimester［J］.Hum Reprod Update，2000，6(5):442.

［3］章志峰，王向華.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(1):74.

［4］鄧元琪，范光升，夏恩蘭.無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇的擴(kuò)張宮頸口的適當(dāng)劑量［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2001，9(5):279.

［5］鄭清民，李師陽，肖全勝，等.瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(1):64.

［6］李淑琴，蘇愛珍.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)180例臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，12(2):111.