洪燦芬 李聰

健康宣教在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用

洪燦芬 李聰

目的探討健康宣教能否有效提高精神科護(hù)理的質(zhì)量。方法分析2012年5月～2012年10月本院精神科患者414例臨床資料, 依據(jù)健康宣教的是否實施將患者分為兩個治療組(常規(guī)護(hù)理組和健康宣教組), 每個治療組207個患者。結(jié)果健康宣教組的簡明精神病量表( BPRS)、自知力和治療態(tài)度問卷表(ITAQ)、治療依從性得分分別為(31.84±8.4)分；(9.2±2.4)分和(93.57±5.16)分, 均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(21.34±8.3)分、(7.1±1.4)分和(82.57±9.84)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康宣教應(yīng)用于精神科患者可以顯著改善患者的認(rèn)知能力和自知力, 提高治療依從性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

健康宣教；精神科；護(hù)理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們面臨的生存競爭壓力日益嚴(yán)重, 這直接導(dǎo)致其精神上的壓力逐步增大, 因此, 近年來我國精神類疾病發(fā)生率呈逐步上升的趨勢。為了提高精神病患者康復(fù)的成功率, 針對精神類疾病護(hù)理方式的探討也逐漸成為本領(lǐng)域研究的熱點, 特別是精神科患者健康宣教工作成為近年來精神科護(hù)理工作的重點［1,2］。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年5月～2012年10月精神科患者414例, 依據(jù)是否實施健康宣教分為常規(guī)護(hù)理組207例, 其中男性89例, 女性118例, 年齡39～74歲, 平均年齡(61.8±11.2)歲, 病程6個月～20年,平均病程(10.8±5.4)年, 職業(yè)類別: 無業(yè)人員68例, 工人72例, 農(nóng)民30例, 公務(wù)員37例。健康宣教組207例,其中男性98例, 女性109例, 年齡41～74歲, 平均年齡(61.4±8.7)歲, 病程6個月～21年, 平均病程(10.7±6.9)年, 職業(yè)類別: 無業(yè)人員78 例, 工人42例, 農(nóng)民58例,公務(wù)員29例。兩組患者均參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3) 對精神類疾病進(jìn)行診斷［3］,且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2方法

1. 2. 1常規(guī)護(hù)理組給予精神科患者的常規(guī)護(hù)理措施。

1. 2. 2健康宣教組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康宣教措施, 主要包括五個階段：入院宣教、住院期間康復(fù)指導(dǎo)、出院前角色適應(yīng)宣教、出院指導(dǎo)和出院后隨訪。精神科患者的健康宣教指導(dǎo)主要是針對精神科患者疾病特征和心理特點以及對于治療錯誤認(rèn)知給予心理疏導(dǎo), 提高患者對于自身精神類疾病知識的掌握程度和對于服藥治療的認(rèn)知態(tài)度。做好系統(tǒng)的管理和定期的健康宣教隨訪工作。

1. 2. 2. 1入院健康宣教 多數(shù)精神障礙患者對疾病缺乏自知力, 入院多系被哄勸、誘導(dǎo)而來, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者交談, 了解患者的情況, 并根據(jù)不同病情, 給予相應(yīng)的健康宣教。對于合作的患者應(yīng)向其介紹入院需知、相關(guān)人員介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、安全防范意識和措施交代、保護(hù)性約束的目的、作息時間、吸煙制度、探視制度、陪護(hù)制度、病員的組織生活等,對無自知力的患者, 要告知家屬。

1. 2. 2. 2住院期間康復(fù)指導(dǎo) 住院期間的康復(fù)指導(dǎo)是健康教育的重要內(nèi)容, 也是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。主要包括以下內(nèi)容。

①飲食宣教：精神障礙患者會出現(xiàn)各種異常進(jìn)食情況, 對能進(jìn)食的患者遵醫(yī)囑告知其進(jìn)食的種類；老年患者飲食注意要點；特殊飲食宣教(如糖尿病、高血壓等)；對需要鼻飼流質(zhì)的患者要向家屬和患者介紹鼻飼的目的及注意事項, 以取得患者和家屬的理解與配合。②治療及藥物指導(dǎo)：告知患者靜脈用藥的目的及注意事項；向患者解釋藥物治療的重要性, 遵醫(yī)囑服藥, 告知患者服藥知識, 所服藥物的名稱、劑量、注意事項及藥物的作用和副作用, 藥物副作用的自我觀察, 以及副作用的預(yù)防, 若有不適及時向醫(yī)生或護(hù)士反應(yīng), 以便及時處理。③心理指導(dǎo)與護(hù)理：所有住院患者都有可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題和住院治療的許多顧慮, 護(hù)理健康教育的首要任務(wù)是密切觀察和了解患者心理狀況, 及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、幫助解決問題, 讓患者保持良好心態(tài), 安心住院接受治療及護(hù)理。④生活自理能力訓(xùn)練目的宣教;告知患者料理好個人生活衛(wèi)生的重要性, 并每日參加訓(xùn)練培養(yǎng)規(guī)律的生活, 減少各種軀體疾病。⑤少煙或不吸煙的目的宣教：要告知患者吸煙對身體的危害和對病友的影響。⑥相關(guān)檢查的目的及注意事項指導(dǎo)：進(jìn)行各種檢查及需特殊治療及護(hù)理的患者應(yīng)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo), 以消除患者緊張恐懼心理, 取得患者合作。⑦精神衛(wèi)生常識宣教：精神疾病的基礎(chǔ)知識介紹, 精神疾病的特征介紹, 常見的精神疾病介紹, 各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法等介紹, 明確告知患者所患疾病, 治療, 告知恢復(fù)程度, 預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。⑧工娛療、康復(fù)活動的宣教：告知參加各種工娛療、康復(fù)活動的目的意義及重要性和方法。生活行為的康復(fù)訓(xùn)練(日常生活與活動技能訓(xùn)練、文體娛樂活動訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練)；學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練(如書法、購物等)；就業(yè)行為的技能訓(xùn)練等。⑨預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)措施：如告知患者正確對待自己的疾病, 樹立正確的關(guān)念,不要回避社會, 但要進(jìn)行系統(tǒng)徹底的治療等。

1. 2. 2. 3出院前角色適應(yīng)宣教 指導(dǎo)患者調(diào)整精神狀態(tài), 正確對待疾病, 出院后會遇到挫折、問題的應(yīng)急處理, 對外來突發(fā)事件刺激的抵觸能力指導(dǎo)。

1. 2. 2. 4出院指導(dǎo)宣教 告知患者堅持服藥的目的意義, 藥物應(yīng)由家屬保管, 多參加社會活動, 做力所能及的工作, 定期復(fù)診的時間意義, 保持生活規(guī)律,注意勞逸結(jié)合, 避免各種不良刺激, 創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境, 告知如何辦理出院手續(xù)。

1. 2. 2. 5出院后隨訪 出院后的隨訪宣教是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù), 是對住院患者出院后的一個服務(wù)追蹤過程,定期或不定期的進(jìn)行電話回訪, 讓患者在家中接受健康指導(dǎo)。

1. 2. 3健康宣教的形式 主要包括：①定期集體宣教, 以講課的形式；②個別宣教、個別指導(dǎo)(不定期、因人而異)；③健康教育宣傳欄、黑板報(每月更換)、報紙、書刊、雜志等；④開展豐富多彩的小組活動(每月2次)；⑤每天組織形式各樣的康復(fù)活動；⑥節(jié)假日組織大型的集體活動；⑦每月組織1次工休座談會(征求患者的意見和建議, 為患者解決合理的各種問題, 改進(jìn)病房存在的不足)；⑧每周組織一次集體心理課；⑨每月組織1次小組長會議；⑩并有詳細(xì)的月計劃周安排, 每月有反饋和整改。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組精神科患者各項評分情況,主要采取問卷調(diào)查的方式, 分別對簡明精神病量表(BPRS)、自知力和治療態(tài)度問卷表(ITAQ)、治療依從性進(jìn)行評分［1］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0 對精神科患者的數(shù)據(jù)資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 通過t檢驗分析, P<0.05表示研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組精神科患者各項評分情況比較。作者發(fā)現(xiàn)健康宣教組的BPRS、ITAQ和治療依從性得分分別為(31.84±8.4)分, (9.2±2.4)分和(93.57±5.16)分,均顯著高于常規(guī)組(21.34±8.3)分、(7.1±1.4)分和(82.57±9.84), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們對于健康的理解和要求逐步提高, 尤其是對于心理健康程度相對較差的精神類疾病, 有效的健康宣教可以提高精神科患者的健康意識和行為。制定有效的健康宣教措施對于改善精神科疾病患者的治療效果具有非常重要的意義［1,2］。

由于精神科患者情感、認(rèn)知和意志方面具有不同程度的障礙, 因此可能對于臨床癥狀不是十分了解和重視, 對于醫(yī)護(hù)人員采用的治療措施具有很強(qiáng)的抵觸情緒, 這種狀況任其發(fā)展可能造成不必要的意外和事故［4］, 醫(yī)院護(hù)理人員要向患者和家屬耐心講解精神科疾病的發(fā)生機(jī)制, 提示患者治療期間可能出現(xiàn)的意外性和突發(fā)性事故, 尤其是對于臨床治療和護(hù)理可能出現(xiàn)不配合、充滿敵意等引發(fā)一系列的沖突。護(hù)理人員要了解患者的異常行為和規(guī)律, 并根據(jù)患者的不同情況, 因人而異地制定相應(yīng)的處理方法, 有計劃的制定措施, 但是需要注意的是, 無論采取任何治療和處理措施, 都要嚴(yán)格尊重精神科患者的人格, 加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流, 避免醫(yī)療沖突發(fā)生［4］。本研究結(jié)果表明,健康宣教可以明顯改善精神科患者的BPRS、ITAQ和治療依從性, 因此可以在精神科臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳志明. 淺談健康宣教在精神科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用價值。中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(10):135.

［2］ 蔡珊. 探索健康教育在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)(現(xiàn)代護(hù)理), 2012, 9(13):56.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn). 第3 版, 濟(jì)南: 山東科技出版社, 2001: 75-78.

［4］ 江春艷. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科的實施及其效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(16):157-158.

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1674-9316(2014)02-0066-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.043

671000 云南省大理州第二人民醫(yī)院