欒嵐

老年高血壓病治療的基本原則探討

欒嵐

目的探討老年高血壓患者臨床特點及治療療效。方法64例老年高血壓患者臨床特點、資料進行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療開始后1～2周血壓下降明顯常見癥狀明顯改善。顯效48例, 有效13例占20.0%,總有效率為95.3%。結(jié)論血壓調(diào)整在適宜水平, 最大限度地降低心血管疾病的病殘率和死亡率, 提高老年人的生活質(zhì)量。

老年高血壓??；臨床特點；降壓治療

高血壓病是指收縮壓持續(xù)>21.3 kPa (160 mmHg),舒張壓>12.7 kPa (95 mmHg), 二者中有一項即可診斷為高血壓。高血壓患病率隨年齡而遞增, 貫徹整體治療采用藥物與非藥物治療相結(jié)合的方法, 循序漸進,平穩(wěn)降壓。堅持長期規(guī)律的降壓治療, 提高服藥的順從性, 對老年高血壓控制, 提高生存率, 改善生活質(zhì)量十分重要。選取臨床2012年10月～2013年6月收治的老年高血壓患者64例臨床分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的64例高血壓患者均為老年人, 其中男39例, 女25例；年齡60～79歲, 平均68.5歲。均符合WHO高血壓分類和標準［1］, 高血壓病程4～25年, 平均10.5年。高血壓分級：Ⅰ級45例,Ⅱ級19例。

1. 2治療 首選藥物為利尿劑和鈣拮抗劑。當首選藥物療效欠佳時, 不應盲目單藥加量, 而應換藥或采用小劑量聯(lián)合用藥, 用藥前后應測量立、臥位血壓,以警惕體位性低血壓發(fā)生。聯(lián)合應用2～3種降壓藥物使老年高血壓患者達到滿意的降壓療效是必要的。利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACE抑制劑、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+ACE抑制劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑等。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療開始后1～2周血壓下降明顯常見癥狀明顯改善。顯效48例, 有效13例占20.0%, 總有效率為95.3%。

3 討論

高血壓是危害我國人民健康最為常見的心血管疾病, 高血壓是老年常見病, 其患病率隨年齡而增長。老年人高血壓多為輕型, 急進一惡性型罕見。繼發(fā)性高血壓亦較少, 但對于DBP>14.7 kPa (110 mmHg)者、病情突然惡化或降壓治療無效者, 應進行鑒別診斷。在繼發(fā)性病因中, 因粥樣硬化斑塊阻塞所致腎血管性高血壓并不少見, 老年人新近發(fā)生的DBP性高血壓、或原有高血壓突然加重, 大有此種情況之可能, 但這種情況多數(shù)不宜手術(shù)治療。原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細胞瘤則少見。在診斷中還需排除由甲狀腺功能亢進、動-靜脈瘺、貧血及主動脈瓣關(guān)閉不全等疾病引起的高動力性高血壓, 它們多表現(xiàn)為SBP升高、DBP不高或下降、脈壓增大。

老年人高血壓是卒中和冠心病的主要危險因素,因此應予以積極治療。國內(nèi)外研究證明, 對老年收縮期高血壓或舒張期高血壓經(jīng)降壓治療后, 可使其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率降低至少20%～50%。降壓治療效果與年齡有關(guān), 年齡過高則療效變得不確切。一般年齡在85歲以下, 當SBP>21.3kPa (160 mmHg), 或DBP>13.3 kPa (100 mmHg), 應用抗高血壓藥物治療；SBP在18.7～21.3 kPa (140～160 mmHg)之間, 或DBP在12～13.3 kPa (90～100 mmHg)之間, 則可根據(jù)每個患者全身心血管危險因素進行評定, 給予相應的治療。對于年齡更高的老年高血壓患者, 若有靶器官損害或極度高血壓者, 也應采用降壓藥物治療［2］。老年人高血壓多數(shù)是無癥狀的, 而降壓藥物常給患者帶來一定的不良反應, 因此選藥時應著重注意避免可能發(fā)生的不良反應, 達到不至于降低患者的生活質(zhì)量, 尤其是80歲以上的高齡患者。用藥宜小劑量開始, 逐漸加量, 小劑量維持, 以防因血壓的突然下降, 導致心腦血管灌注不足, 造成暈厥及急性腦和冠脈血栓形成。因此, 老年人用藥的初始劑量應為中青年人劑量的一半或更少。盡量避免夜間用降壓藥物, 以免因夜間血壓過低和心率過緩, 致心腦供血不足。對老年人高血壓用藥物治療后, 將立位血壓維持在18.7～21.3/12 kPa (140～160/90 mmHg)為宜。勿使血壓降得過低, 尤其是DBP降得過低, 同樣是危險因素, 可引起體位性低血壓和心腦供血不足。在治療前后要經(jīng)常測量臥、立位的血壓, 以準確估計患者的血壓總體水平, 確定需否用藥和用藥的劑量, 防止發(fā)生治療不充分或降壓過度等偏向。老年高血壓患者約80%并有多種伴發(fā)病,包括冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性支氣管炎、肥胖癥、心力衰竭、慢性腎病等, 必須注意進行綜合治療,高血壓病方可平穩(wěn)。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:247.

［2］ 趙鑫, 曲毅, 方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進展.心血管病學進展, 2009, 30(1):50-53.

R544.1

A

1674-9316(2014)02-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.052

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