金春蘭，吳中朝，李向暉

近十年來自然災(zāi)害頻發(fā)，對災(zāi)區(qū)人民生命安全及財產(chǎn)造成嚴重損失，已成為全球關(guān)注的熱點問題。災(zāi)害發(fā)生后，應(yīng)急救援行動是一項艱巨且刻不容緩的重要任務(wù)。2004年印度洋海嘯災(zāi)后共有400多個救援組織和國際機構(gòu)到達重災(zāi)區(qū)——印尼亞齊從事救援工作［1］。2008年四川汶川地震后，我國政府舉全國之力開展應(yīng)急救援，其中應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量總數(shù)達6.6萬人，震后72小時內(nèi)收治地震傷員68788人［2］。災(zāi)后大批傷情復(fù)雜的傷病員急需救治，而災(zāi)區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施遭到嚴重破壞，醫(yī)療物資匱乏，如何能夠降低死亡率、減少致殘率、減輕傷病員及災(zāi)民的痛苦成為災(zāi)害醫(yī)療救援面臨的難題。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸療法是破解上述難題的一種有效手段。針灸療法一直被認為是簡便、經(jīng)濟、安全、有效的治療方法，尤其適用于經(jīng)濟條件相對落后、醫(yī)療資源稀少的基層及偏遠地區(qū)。針灸療法主要包括針刺法與灸法兩大類，是通過針刺或艾火熏灼等方法刺激穴位，調(diào)理氣血運行、調(diào)整臟腑功能，從而起到防病治病的作用。在災(zāi)后醫(yī)療救援工作中，如何合理應(yīng)用針灸療法，最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢，保障災(zāi)區(qū)人民身心健康，是每一位針灸醫(yī)療工作者值得探討的重要課題。

1 針灸療法應(yīng)用于災(zāi)害救援的優(yōu)勢

1.1 快速便捷 針灸療法的最大優(yōu)勢在于其展開醫(yī)療的便捷性?，F(xiàn)代醫(yī)療的開展一般需要相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的支持，如救援醫(yī)療隊赴災(zāi)區(qū)救援，需要在出發(fā)前準備相當數(shù)量的醫(yī)療裝備、器械及大量藥品，從救援醫(yī)療物資的準備、裝載及運輸均需要耗費一定的時間。針灸療法所需裝備則簡單至極，只要準備好針具、艾條、火罐、酒精棉及打火機等，即可在第一時間迅速展開醫(yī)療，為傷病員減輕病痛，贏得寶貴的救治時間。

1.2 成本低廉 針灸治療首先對操作環(huán)境無特殊要求，可在災(zāi)區(qū)的任何地方隨時隨地展開，甚至可在廢墟中就地施治以應(yīng)急。從人員配備來講，處置一名患者，一般由針灸醫(yī)生單獨即可完成。此外，針灸治療所需耗材少，針具及艾條、艾絨體積小、重量輕、方便攜帶，并且價格非常低廉，可大大減少醫(yī)療成本。

1.3 主治廣泛 從古至今，針灸應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒多種疾病，尤其是在疼痛性疾病及功能失調(diào)性疾病方面具有其它療法不可替代的優(yōu)勢，且不存在藥物或手術(shù)治療可能帶來的不可避免的一些副作用，是安全而有效的綠色療法。近年來，針灸療法也逐步得到了國際社會的認可。1997年11月，美國國立衛(wèi)生院(National Institutes of Health，NIH)舉行針刺療法聽證會，會議明確指出:起源于中國的針刺療法對許多疾病具有顯著療效，作用確切而副作用極小，可以廣泛應(yīng)用。

2 針灸在災(zāi)害救援中的應(yīng)用策略

2.1 外傷止痛 國內(nèi)外地震災(zāi)害傷病員疾病譜基本一致，災(zāi)后早期以創(chuàng)傷為主。以汶川地震為例:石應(yīng)康等回顧性調(diào)查719家醫(yī)院371160例地震住院傷員，地震傷最常見的三種致傷原因依次為重物砸傷 (63.08%)、墜 落 (15.89%)和 擠 壓/掩 埋(7.29%);最常見的創(chuàng)傷部位是四肢(45.28%)、頭部(18.63%)、胸部(9.32%)、體表(8.79%)、脊柱(6.61%)、腹部(1.78%)、其他(10.04%);單部位傷占 57.91%，多部位傷占 42.09%［3］。

疼痛是創(chuàng)傷患者最明顯也是最痛苦的癥狀，而針灸療法具有很好的止痛作用。中醫(yī)認為，疼痛的發(fā)生主要有兩種:一為“不通則痛”，即寒、痰、瘀等邪氣阻滯脈中，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，即氣血運行受阻而致，屬實性疼痛;一為“不榮則痛”，氣血虧虛，濡養(yǎng)不足而致，屬虛性疼痛。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血運行的作用，根據(jù)病證性質(zhì)不同，采取不同治療，如“實則瀉之”、“虛則補之”。針刺可促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，其鎮(zhèn)痛作用也受到廣泛共識，在世界衛(wèi)生組織1979年推薦的43種針灸治療適應(yīng)癥中，約半數(shù)為疼痛性疾病或與疼痛相關(guān)的疾?。?］。災(zāi)后盡快介入針灸治療不僅能止痛，也有利于周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低肢體功能障礙程度，減輕傷員的傷殘率［5，6］。

在外傷所致的急性疼痛期，主要采用針刺或電針療法，治療穴位可分兩種:一是循經(jīng)取穴，即根據(jù)所受傷部位的經(jīng)絡(luò)所在，配合循經(jīng)遠端穴，如腰部正中扭傷則病在督脈，可用人中穴;腰兩側(cè)肌肉扭傷則病在膀胱經(jīng)，可選用委中穴等。二是局部或鄰近取穴，其中阿是穴(或壓痛點)的使用是非常必要的，《針灸聚英》云:“打仆傷損破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。針刺阿是穴，可迅速改善局部的經(jīng)氣阻滯，行氣通絡(luò)而止痛，起到立桿見影的效果。急性期軟組織損傷除疼痛外，常伴有局部腫脹及關(guān)節(jié)活動不利，內(nèi)有瘀血阻滯，阻礙經(jīng)氣運行，“瘀血不去，新血不生”，此時可用三棱針點刺或用皮膚針叩刺疼痛腫脹局部，令其出血，加以拔罐，可起到活血、消腫、止痛的作用。

慢性恢復(fù)期的患者，因氣血不足、局部失養(yǎng)而表現(xiàn)為疼痛程度不劇烈，但因寒涼、潮濕等天氣變化而反復(fù)發(fā)作，且局部時有麻木感的癥狀，此時的治療則以灸法為佳，即點燃艾條，對準疼痛局部施以溫和灸。

2.2 衛(wèi)生防疫 災(zāi)區(qū)生活環(huán)境遭到嚴重破壞，蚊蠅孳生，水源污染，食品、藥品奇缺，災(zāi)民及救援人員在高度應(yīng)激狀態(tài)下免疫力降低，隨時可能有傳染病疫情暴發(fā)。大災(zāi)之后防大疫是醫(yī)學(xué)救援的重要工作內(nèi)容。2008年汶川地震災(zāi)后，四川省疾控中心確定了災(zāi)區(qū)最高等級風(fēng)險是霍亂散發(fā)、痢疾和感染性腹瀉病聚集性暴發(fā)。震后90天，6個受災(zāi)縣共報告?zhèn)魅静“Y狀監(jiān)測病例2414例。其中，傳染病癥狀以發(fā)熱伴呼吸道癥狀、腹瀉為主，占報告癥狀總數(shù)的86.21%。共報告甲、乙、丙類法定傳染病15種762 例［7］。

疫病是因感受癘氣而得，《溫疫論·原病》記載:“疫者，感天地之癘氣，……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，《素問·遺篇·刺法論》記載:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，指出養(yǎng)正氣、避毒氣為防治疫病的關(guān)鍵。

2.2.1 扶助正氣 “真氣內(nèi)守，病安從來”，“邪之所湊，其氣必虛”，提高正氣為防疫之首要。針灸療法可通過激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟臟氣血，起到提高人體免疫力的作用，而在扶助正氣方面，灸法的作用優(yōu)于針刺。“若要安，三里常不干”，這里的“三里”就指足三里穴，中醫(yī)認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，足三里是胃經(jīng)合穴，可調(diào)理脾胃，化生氣血，具有補虛強壯作用，用艾炷直接灸或用艾條溫和灸，亦可配合關(guān)元、氣海兩穴。

2.2.2 避毒散邪 避毒應(yīng)注意個人衛(wèi)生，做好環(huán)境、飲用水及食物的消毒之外，要及時作好預(yù)防隔離工作。散邪也是防治疫病的重要環(huán)節(jié)，如邪在肺衛(wèi)，以咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀為主者，可針刺合谷、列缺，并于背部膀胱經(jīng)行拔罐;如邪在脾胃，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主者，可針刺天樞、足三里穴，嚴重腹瀉亦可灸神闕、關(guān)元穴;邪擾心神，出現(xiàn)高熱、意識不清者，可用三棱針點刺十宣或十二井穴，以達到清熱醒神開竅的作用。

2.3 心理康復(fù) 災(zāi)害帶給人們的不僅僅是生命財產(chǎn)損失和身體上的創(chuàng)傷，對經(jīng)歷過災(zāi)難的人而言，心理上的創(chuàng)傷是揮之不去的陰影。汶川地震災(zāi)后，國家衛(wèi)生部緊急發(fā)布的《緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》中，四級心理危機干預(yù)人群依次是:①災(zāi)難的幸存者;②災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者;③與第一、二級人群有關(guān)人員;④后方救援人員等［8］。災(zāi)后調(diào)查表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)發(fā)病率在10% ～45.5%之間［9］。中醫(yī)學(xué)認為，災(zāi)后心理問題屬于情志致病，“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，情志活動與臟腑功能有密切聯(lián)系。災(zāi)難所帶來的突然的、強烈的、持續(xù)的情志刺激，超過人們的心理承受能力，而成為一種致病因素，影響臟臟氣機，受累臟腑主要是心、肝、脾、腎。

針灸治療可根據(jù)不同的癥狀，進行辨證施治:如以憂郁、悲傷、多疑、絕望、默默不語為主要表現(xiàn)者，屬肝郁氣滯，治療以疏肝理氣、調(diào)暢情志為原則，取膻中、期門、肝俞、太沖為主穴，針用瀉法;如以心慌、氣短、心悸、失眠、胃納不佳、腹脹、大便不調(diào)為主要表現(xiàn)者，屬于心脾兩虛，治以補心安神、健脾益氣，可用心俞、脾俞、中脘、天樞、足三里、三陰交等穴，針用補法，并可在脾俞、足三里穴施灸;如以焦燥不安、失眠、惡夢、睡中哭喊、恐懼、過分敏感或警覺等癥狀為主者，屬于驚恐傷腎，治以補腎填精安神為原則，可用百會、印堂、關(guān)元、氣海、太溪、腎俞、大敦穴。

3 討 論

在災(zāi)后救援這種特殊醫(yī)療環(huán)境下，針灸療法可在第一時間介入，并且可用于災(zāi)后常見的多種病癥，從外傷疾病到內(nèi)科病、從身體癥狀到心理創(chuàng)傷，從急性期緩解癥狀到慢性期康復(fù)，針灸均可發(fā)揮其獨特作用。合理地應(yīng)用針灸療法，與現(xiàn)代醫(yī)療有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，不僅可大大緩解醫(yī)療物資緊缺問題，還可為傷病員贏得寶貴的救治時間，提高其生存質(zhì)量。針灸療法在災(zāi)害救援醫(yī)療中具有廣闊的應(yīng)用前景，值得我們進一步探討和挖掘其潛力。

［1］ Joyce N.Civilian-Military Coordination in the Emergency Response in Indonesia［J］.Mil Med，2006，171(10 suppl 1):66-70.

［2］ 汶川特大地震災(zāi)害第三十八場新聞發(fā)布會［EB/OL］.中央政府門戶網(wǎng)，(2008－08－18)［2014－01－03］.http://www.sc.gov.cn/jrsc/200808/t20080818_30698 6.shtml?from=814e.com.

［3］ 石應(yīng)康.分級整合式救治:關(guān)于汶川地震批量傷員醫(yī)療救治經(jīng)驗的思考［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(6):481-483.

［4］ 世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的43種病癥［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(6):519.

［5］ 朱立國.地震傷員災(zāi)后中醫(yī)藥治療與康復(fù)的思考［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(1):7-8.

［6］ 邱 玲，鄭 旭.地震致周圍神經(jīng)損傷的針灸治療［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(1):22-24.

［7］ 敬 瓊，陳開華，黃 勇，等.汶川地震阿壩州極重災(zāi)區(qū)如何開展衛(wèi)生防疫工作［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(9):685-691.

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［9］ 劉正奎，吳坎坎，王 力.我國災(zāi)害心理與行為研究［J］.心理科學(xué)進展，2011，19(8):1091-1098.