魯玉慧

四平市婦幼保健院，吉林四平136000

無(wú)痛人流患者術(shù)前焦慮的原因分析

魯玉慧

四平市婦幼保健院，吉林四平136000

目的對(duì)無(wú)痛人流患者術(shù)前焦慮情況進(jìn)行調(diào)查分析及找出處理辦法。方法使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)來(lái)該院門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的100例患者進(jìn)行焦慮自評(píng)；使用自制的調(diào)查表(調(diào)查內(nèi)容:年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚史、避孕、無(wú)痛人流知識(shí)及相關(guān)性知識(shí)的了解、術(shù)前焦慮程度等)進(jìn)行調(diào)查分析。對(duì)不同人群的不同情形采取有針對(duì)性心理健康教育和心理疏導(dǎo)。結(jié)果無(wú)痛人工流產(chǎn)患者均存在不同程度的焦慮。結(jié)論心理疏導(dǎo)有助于緩解無(wú)痛人流術(shù)前的焦慮情緒，并有效減輕緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高術(shù)中的承受能力，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)其有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，可提高人工流產(chǎn)患者的心理健康水平，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的早日康復(fù)。

無(wú)痛人工流產(chǎn)；焦慮；調(diào)查分析及處理辦法

目前無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是廣大婦女避孕失敗后終止妊娠的首選處理措施，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)主要是針對(duì)停經(jīng)40～70 d宮內(nèi)妊娠的患者[1],要求患者術(shù)前1 d進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前4 h禁食,禁水?；颊呷〗厥?，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、Bp、HR、SPO2，消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌孔巾。由麻醉醫(yī)師緩慢推注芬太尼0.05～0.10 mg，2 min后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，25～30 s后，患者意識(shí)神志消失，由術(shù)者開(kāi)始手術(shù)，3～5 min后手術(shù)結(jié)束。喚醒患者，待意識(shí)神智恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)且能活動(dòng)四肢，送入恢復(fù)室，繼續(xù)觀察，待意識(shí)完全清醒方可離開(kāi)。雖然此手術(shù)安全簡(jiǎn)單,但大多數(shù)的患者在術(shù)前還是會(huì)產(chǎn)生莫名的緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)[2]，而且術(shù)后的不適感也會(huì)給患者帶來(lái)了一定的心理焦慮，給手術(shù)帶來(lái)一定的負(fù)面影響。該次調(diào)查研究2012年4月—2012年10月調(diào)查四平市婦女無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前焦慮狀況，并分析其中的原因、影響，進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)展健康指導(dǎo)及宣教工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查對(duì)象是隨機(jī)選取在該院門(mén)診自愿進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。其中年齡16～42歲，平均年齡26.2歲，體重42～71 kg，孕齡40～70 d，已婚18例，未婚82例。初次妊娠為75例，兩次及以上為25例，均通過(guò)B超及尿HCG檢測(cè)，確診為宮內(nèi)妊娠，并進(jìn)行血常規(guī)，尿常規(guī)，分泌物常規(guī)檢查，心電圖檢測(cè)，排除急慢性炎癥及高血壓心臟病。

1.2 研究方法

此次調(diào)查出于對(duì)患者隱私的保護(hù)和調(diào)查的真實(shí)性故采用了不記名的方式。使用由張(w.k.zung)編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]及自制調(diào)查表(內(nèi)容包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚史、避孕、無(wú)痛人流知識(shí)及相關(guān)性知識(shí)的了解、術(shù)前焦慮程度等)。對(duì)不能自填的調(diào)查對(duì)象采取口頭問(wèn)答的方式代為填寫(xiě)，詢問(wèn)時(shí)注意語(yǔ)言表達(dá)的方法方式。調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。

1.3 術(shù)前心理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)在無(wú)痛人流手術(shù)前1 d，對(duì)不同人群采取不同的干預(yù)措施。由于患者在術(shù)前由于對(duì)無(wú)痛人流缺乏了解，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等思想壓力。因此醫(yī)務(wù)人員積極與患者進(jìn)行交流，注意交流的方法方式，尊重患者的人格和隱私，安慰患者的不良情緒，站在患者角度分析問(wèn)題，消除疑慮，改善心情；同時(shí)也爭(zhēng)取患者家屬在家庭方面關(guān)心、愛(ài)護(hù)、支持患者，共同消除術(shù)前的焦慮心理。讓患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)。

1.3.2 簡(jiǎn)單介紹無(wú)痛人流術(shù)的過(guò)程及常識(shí)介紹整個(gè)無(wú)痛人流術(shù)的過(guò)程，會(huì)減少患者的緊張焦慮的心理。尤其因害怕手術(shù)帶來(lái)的疼痛而表現(xiàn)出焦慮和不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向她們?cè)敿?xì)介紹無(wú)痛人流的麻醉方法及整個(gè)手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明是在安全無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行，而且手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生很大的影響，讓患者積極主動(dòng)配合手術(shù)，從而減弱甚至消除緊張焦慮的心理

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

無(wú)痛人工流產(chǎn)患者均存在不同程度的焦慮。在整個(gè)患者人群中，焦慮人數(shù)為58人，占58%。余為輕度焦慮，占42%。已婚婦女18例，未婚婦女82例。

2.1 不同地區(qū)的焦慮比例

在100例調(diào)查者中，其中戶籍在四平市的人數(shù)只占37%(37/ 100)，而其它人戶籍均為周邊的縣城或農(nóng)村。

2.2 不同年齡段焦慮比例

在這100例調(diào)查者中，焦慮人數(shù)為58人，占58%(58/100)，余為輕度焦慮。從年齡結(jié)構(gòu)上看，16～20歲占18%(18/100)，21～25歲占42%(42/100)，26～30歲占22%(22/100)，31～35歲占11%(11/ 100)，36～42歲占7%(7/100)。

2.3 不同學(xué)歷的焦慮比例

在該次調(diào)查中，小學(xué)及以下學(xué)歷占總焦慮人數(shù)的2%(2/100)，擁有初中學(xué)歷占18%(18/100)，擁有高中學(xué)歷占58%(58/100)，大學(xué)及以上占22%(22/100)。

3 討論

焦慮是一種心理狀態(tài)，是指人們對(duì)一些環(huán)境中即將來(lái)臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍，在主觀意識(shí)上出現(xiàn)的一種緊張的不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張，憂慮，擔(dān)心和恐懼等多種因素交織而成的一種情緒反應(yīng)[4]。

3.1 產(chǎn)生焦慮的原因

該次調(diào)查結(jié)果表明，患者年齡小的人數(shù)居多（占42%），因?qū)α鳟a(chǎn)的過(guò)程不了解或者了解的很少，對(duì)手術(shù)的安全性，疼痛程度的恐懼，以及對(duì)術(shù)后生育是否影響，有的還故意隱瞞，既擔(dān)心又無(wú)可奈何等等造成患者的身心障礙極為強(qiáng)烈，以致焦慮不安。

3.1.1 年齡地區(qū)及文化程度的原因該次調(diào)查中，21～25歲年齡段的患者人數(shù)占有最多的比例。因?yàn)檫@個(gè)年齡段青年處在青春期，對(duì)異性好奇，性欲旺盛。對(duì)生理及人流知識(shí)了懂得較少，對(duì)流產(chǎn)的過(guò)程不了解或者了解的很少，對(duì)手術(shù)的安全性，疼痛程度的恐懼，甚至隱瞞，尤其是周邊農(nóng)村婦女，傳統(tǒng)思想比較嚴(yán)重，特別保守，使其莫名產(chǎn)生焦慮。

3.1.2 對(duì)其生育能力的焦慮該次調(diào)查結(jié)果表明，處在生育期的婦女大部分是年輕婦女，其中未婚女性懷孕占很大比例，以后都要面臨生兒育女的問(wèn)題，故擔(dān)心無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)影響其生育能力，使其產(chǎn)生焦慮。

3.1.3 對(duì)其手術(shù)安全性的焦慮多數(shù)患者選擇無(wú)痛人流原因是害怕疼痛，同時(shí)也更珍愛(ài)自己的生命，任何手術(shù)都是有其危險(xiǎn)性的，不同的人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度不同，故在患者心理有不同程度的擔(dān)憂，進(jìn)而使其產(chǎn)生出恐懼和焦慮。

3.2 對(duì)減輕無(wú)痛人流術(shù)前焦慮的處理辦法

3.2.1 心理疏導(dǎo)有助于緩解無(wú)痛人流術(shù)前的焦慮情緒實(shí)行心理疏導(dǎo)，能夠提高機(jī)體的調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)的時(shí)間，使術(shù)中出血量減少。進(jìn)而增強(qiáng)了患者的信任感和安全感，大幅度提升了廣大患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。

3.2.2 開(kāi)展人流術(shù)前健康宣教術(shù)前宣教可以減少人流術(shù)后的并發(fā)癥，保障女性身體和生殖健康，增加對(duì)避孕知識(shí)的宣傳，使其能夠采取有效的避孕措施。同時(shí)也普及性生理知識(shí)、避孕知識(shí)和人工流產(chǎn)知識(shí)。另外，術(shù)前宣教也減少了因術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)患雙方的理解和包容程度。

綜上，四平市處于交通樞紐要道，流動(dòng)人口相對(duì)較多，人工流產(chǎn)的人數(shù)大幅增多，尤其是未婚人流數(shù)量的增加幅度較大，而手術(shù)本身又使其產(chǎn)生軀體不適及焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。故應(yīng)對(duì)人工流產(chǎn)的婦女開(kāi)展多種形式的生殖健康教育和性道德宣教、提高性知識(shí)的普及程度，選擇正確的避孕方法，減少人工流產(chǎn)發(fā)生幾率，使計(jì)劃生育落實(shí)到實(shí)處,提高廣大婦女的生活質(zhì)量。

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]馬波.心理干預(yù)在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（6）：67.

[3]楊放如.心身放松療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2005（4）：50-51.

[4]姚樹(shù)橋，楊彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]王謹(jǐn),王金永.初孕人工流產(chǎn)原因分析[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(4):537-538.

R16

A

1672-5654（2014）12（a）-0051-02

2014-08-25）

魯玉慧(1975-)，女，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。