韓琳

河南省禹州市計劃生育技術宣傳指導站，河南禹州461670

縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應用

韓琳

河南省禹州市計劃生育技術宣傳指導站，河南禹州461670

婦產(chǎn)科臨床中，縮宮素依舊為常用的、不可缺少的藥物之一。該藥物不同劑量、不同用藥時機等結果也不一樣，如何正確認識縮宮素的藥物特點，使其更廣泛的應用于臨床醫(yī)學中，保證其用藥的安全性是該研究探究的重點內(nèi)容。

縮宮素；引產(chǎn)；催產(chǎn)；應用

現(xiàn)今產(chǎn)科引產(chǎn)、催產(chǎn)等方面應用最多的藥物為縮宮素。不過在2008年，安全用藥實踐研究所發(fā)現(xiàn)該藥物在使用上依然存在著很多安全隱患，并將該藥物納入到謹慎用藥系列范疇。怎樣才能正確、科學使用縮宮素，讓其恰到好處的應用到臨床中是本文探究的重點，現(xiàn)將報道如下。

1　縮宮素的藥理特點

1.1縮宮素的藥理作用

縮宮素的藥理作用包括：①興奮子宮?？s宮素能夠?qū)ε宰訉m平滑肌起作用，提升女性子宮的收縮能力，加快起子宮收縮頻率，故而在產(chǎn)科臨床應用范圍較廣。通常情況下，縮宮素的作用優(yōu)勢凸顯在：第一、使用后在人體內(nèi)的作用時間短、效果快；第二、具有興奮子宮之功效，能夠加快子宮收縮頻率；第三、子宮收縮的強度與縮宮素使用劑量有很大關系，在醫(yī)學臨床中，使用正確劑量的縮宮素具有引產(chǎn)、催產(chǎn)之功效，利于產(chǎn)婦分娩，縮短分娩時間；②利于泌乳。正確劑量的縮宮素有利于乳腺腺泡周邊的脾細胞收縮，利于產(chǎn)婦盡早排乳，有利于產(chǎn)婦、嬰兒健康；③其他作用。醫(yī)學臨床中較大劑量使用縮宮素具有降血壓、抗利尿等之功效。

1.2縮宮素的藥效學與藥動力學

在人體內(nèi)靜脈緩慢滴注縮宮素，在用藥后5 min左右觀察其宮縮情況，在40 min左右的時間段內(nèi)即可達到穩(wěn)定濃度，當縮宮素結束滴注時，30 min后會有效應減退現(xiàn)象。通常情況下，藥物自身具有的半衰期在1～6 min之間，縮宮素在子宮收縮方面的效果可在13 min左右內(nèi)完成。不過不同的藥物有自身不同的特性，縮宮素也不例外。在醫(yī)學臨床中，小劑量的、標準的藥物劑量可達到催產(chǎn)、利于胎兒娩出之功效，但是大劑量的使用縮宮素將可能會導致水中毒，威脅產(chǎn)婦自身健康。

1.3縮宮素安全性與注意點

現(xiàn)今，縮宮素已被廣泛應用于各大醫(yī)院產(chǎn)科臨床。臨床中如若能在標準劑量內(nèi)使用縮宮素，其可進一步在催產(chǎn)與引產(chǎn)中發(fā)揮自身功效，具有較強的安全性、可靠性。但如若劑量過大，就會出現(xiàn)因使用不當、濃度過高等影響產(chǎn)婦體征，引發(fā)嚴重惡果。故而臨床使用催產(chǎn)素時，一定要做好患者的體征監(jiān)督、觀察工作，發(fā)現(xiàn)問題及時作出反應。

在縮宮素的使用過程中，應注意以下幾方面內(nèi)容：①引產(chǎn)、催產(chǎn)指征明確，在為患者給藥前，應對患者進行必要的健康評估與Bisshop評分。②在各方面情況允許下，可通過輸液泵來均勻調(diào)節(jié)滴速，在整個滴注過程中，還需有專人觀察患者體征變化情況，如血壓、心率等，并定期給予正確記錄。③在用藥期間，還應定時對患者進行胎心電子監(jiān)護，了解胎兒情況以及患者宮縮情況[1]。

1.4縮宮素在引產(chǎn)中的應用

1.4.1引產(chǎn)的指征與時機現(xiàn)今各學術界針對縮宮素引產(chǎn)指征說法較多。SOGO（2008）與中華醫(yī)學會產(chǎn)科學組曾對已滿41周左右的產(chǎn)婦作為引產(chǎn)指征，后頭ACOG（2009）又未將已滿41周的產(chǎn)婦納入到引產(chǎn)指征中，其主要涉及到社會心理因素等多種非醫(yī)學指征，但是二者均需證實胎兒已滿39周，或胎兒各方面器官已發(fā)育成熟。進行引產(chǎn)的最終目的為讓胎兒與母體分離，為讓胎兒獨立生長，以利于繼續(xù)妊娠。針對晚期妊娠而言，較為確切的引產(chǎn)指征包括：延期妊娠（即是指胎兒孕育到41周后依舊未有任何臨產(chǎn)征兆；胎兒母體患有嚴重疾?。惶ツぴ缙?；胎盤早剝；死胎與胎兒嚴重畸形等；部分宮頸不成熟（Bishop評分低于4～6分），均需引產(chǎn)的患者，在行引產(chǎn)術前均需通過縮宮素來促宮頸成熟。倘若未到臨產(chǎn)期，需對患者給予靜脈注射縮宮素，或為患者行人工破膜術。在催產(chǎn)過程中，因患者的宮頸成熟度差異各不相同，故而PGE2放置后需在12 h左右在為患者給予藥物縮宮素，PGE1也需在間隔4 h左右才能使用藥物縮宮素，倘若患者需人工破膜，在破膜后最佳使用時間是在1 h后。

1.4.2縮宮素引產(chǎn)的給藥方法臨床上給予引產(chǎn)的目的主要是為了提高患者的宮縮頻率，從而發(fā)動臨產(chǎn)，但不威脅胎兒健康。根據(jù)不同地區(qū)人群體格差異，該地區(qū)醫(yī)療機構頒布的縮宮素用法用量不同。例如ACOG（2009）就推出了縮宮素的最高使用劑量與最低使用劑量各自的滴注方案。但是每個方案的實施均建議通過靜脈輸液泵輸注，并確保輸注劑量的正確性。ACOG（2009）中推出的低劑量用藥標準為每次0.5～2 mU/min，后被改為1～2 mU/min間隔14～40 min，該方案的推出避免了子宮在快速收縮過程中出現(xiàn)胎心率異常的不良情況。高劑量方案給出的初始劑量為6 mU/min，后被改為3～6 mU/min間隔15～40 min，該方案的使用縮短了患者產(chǎn)程，很少有患者因絨毛膜羊膜炎或難產(chǎn)等而不得不行剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象，不過卻提高了因子宮收縮過速而使得胎心率異常的情況。故而在我國，不同地區(qū)的不同醫(yī)療機構對藥物劑量的使用都有不同的標準和要求[2]。

ACOG（2009）在對該兩種方案對比分析后認為，兩種方案均可在臨床上得到推廣應用。SOGC（2001）也對此兩種方案給予了認可，并建議仍使用大劑量縮宮素。在Parkland醫(yī)院，至今為止依舊在臨床中采用大劑量縮宮素靜脈滴注，以此來達到縮短產(chǎn)程、降低新生兒敗血癥的患病率的目的。中華醫(yī)學會產(chǎn)科學組就建議在醫(yī)學臨床中使用小劑量縮宮素，且用藥標準為2.5 U縮宮素與500mL5%的葡萄糖混合液混合均勻，藥物的調(diào)整劑量為2.5 mU/min，且間隔時間可為30 min。

1.4.3縮宮素在催產(chǎn)中的應用催產(chǎn)是指在臨產(chǎn)后因自發(fā)性宮縮不足等出現(xiàn)的宮頸擴張以及胎頭下降停滯的現(xiàn)象，需借助人工手法促進其子宮宮縮，縮宮素靜脈滴注是最有效、最常用的催產(chǎn)方案。通常所述的宮縮乏力主要為宮縮＜220MVU，對于部分產(chǎn)程進展情況欠佳的患者也應給予縮宮素催產(chǎn)，在催產(chǎn)時還應綜合考慮患者骨盆、母兒健康狀況、宮頸成熟度以及胎位等的整體情況。

（1）第一產(chǎn)程的催產(chǎn)。①針對潛伏期的患者出現(xiàn)宮縮差，還應考慮是否為假臨產(chǎn)，排除這些多方因素后方可使用縮宮素靜脈滴注催產(chǎn)。部分患者因睡眠不好、過度緊張等都可能會引發(fā)假臨產(chǎn)現(xiàn)象，此種情況僅需要求患者不要過度疲勞，多休息，放松心情即可。②針對活躍期患者最佳縮宮素使用時機不明確，不同的學者對縮宮素催產(chǎn)時間的觀法不同。

（2）分娩鎮(zhèn)痛時的催產(chǎn)。針對硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛會導致患者宮縮乏力，使得整個產(chǎn)程延長至40～90 min，并將整個縮宮素催產(chǎn)率在原基礎上提升了2倍，針對硬膜外麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦處于活躍期時，還需謹防產(chǎn)婦出現(xiàn)因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)難產(chǎn)。針對分娩鎮(zhèn)痛時的產(chǎn)婦體征情況，應給予全方位的綜合觀察測評，一旦發(fā)現(xiàn)患者有難產(chǎn)征兆，還需第一時間使用縮宮素催產(chǎn)。

（3）第二產(chǎn)程的應用。在第二產(chǎn)程催產(chǎn)時，較為常用的方法為靜脈滴注，在該產(chǎn)程中還需時刻關注患者的產(chǎn)力問題，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力不足的情況，還應及時給予縮宮素催產(chǎn)，提升患者產(chǎn)力，以此來達到縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率的目的。延長第二產(chǎn)程的因素主要包括：胎兒體重、第一產(chǎn)程偏長、胎兒呈枕后位、胎兒的先露位置偏高等[3]。

1.4.4縮宮素在促宮頸成熟中的應用通過大量研究表明，縮宮素在促宮頸成熟中的效果顯著。在我國各大醫(yī)院中，縮宮素的應用較為廣泛，尤其是在基層醫(yī)院中，縮宮素的應用更普遍，縮宮素在促宮頸成熟方面的主要方法如下：將2.5 U的縮宮素與500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合，并通過靜脈滴注的方式，已達到促宮頸成熟的目的。藥物使用時1次/d，持續(xù)使用該藥物3 d左右。此外，在藥物使用過程中，需密切關注患者的體征變化情況，并記錄患者的心率、血壓等，并定期檢測胎兒的宮縮頻率，定期聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況，在根據(jù)患者的實際情況給予不同的調(diào)整方案，以提高用藥的安全性與科學性。

2　結論

從以上對縮宮素在催產(chǎn)與引產(chǎn)中的應用可知，將縮宮素應用于引產(chǎn)和催產(chǎn)中可行、有效。其根本目的在于增強孕婦妊娠末期的子宮收縮力，提高其子宮收縮頻率，增加子宮平滑肌張力，最終達到縮短產(chǎn)程的目的，能夠減輕患者痛苦，更好的預防產(chǎn)后出血，減少各種并發(fā)癥。相關研究表明，將縮宮素應用到整個產(chǎn)程中要求較高，需根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整縮宮素的劑量問題，使用高劑量的縮宮素會為患者帶來不良后果，并且還需確定好最佳用藥時機，避免用藥過早或者過晚。故而在醫(yī)院內(nèi)縮宮素的使用過程中最好在正確的藥物劑量下，采用靜脈滴注的方式，并在監(jiān)護人員的嚴密監(jiān)視下使用，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需立即停用，并給予正確的解決措施，以避免各種不良后果的發(fā)生。

在產(chǎn)科臨床中，縮宮素將會以正確的藥物劑量被廣泛應用，今后將會進一步拓寬在對該藥物中的研究范疇，為臨床提供更多的治療方案。

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1672-5654（2014）12（a）-0060-02

2014-08-30）

韓琳（1980-），女，河南禹州人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。