張佰玲

從近幾年的地震發(fā)生情況來看，地震災(zāi)害具有多發(fā)性、災(zāi)害性大并且難以防范的特點，地震災(zāi)害救援也就成為國際和國內(nèi)面臨的重要課題。世界上很多國家非常重視地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，他們將急救醫(yī)學(xué)作為救援基礎(chǔ)，統(tǒng)籌消防救援，組織地震災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援［1］。像地震這樣突發(fā)性災(zāi)害的發(fā)生，我們通常會組織各方面救援力量，利用各種醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，在72小時的黃金救援時間內(nèi)，現(xiàn)場向受災(zāi)群體進(jìn)行必要的醫(yī)療處理，提供相關(guān)有效的醫(yī)療救助。而后，送患者至醫(yī)院接受進(jìn)一步的救治和長期的康復(fù)。但是，傳統(tǒng)的突發(fā)性災(zāi)害救助方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足現(xiàn)代化社會日益增長的急救需求，2008年汶川大地震正向我們展示了離開完整的醫(yī)學(xué)救援體系就難以承擔(dān)災(zāi)害救援使命的事實。因此，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步作為一門新興學(xué)科迅速發(fā)展起來，尤其是地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究。

我國作為世界上地震災(zāi)害相對嚴(yán)重的國家之一，政府本著“以人為本”的原則，做出了很多努力。特別是近年來，我國關(guān)于地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究從臨時性的應(yīng)急任務(wù)提升到了專業(yè)化的科學(xué)研究。2009年，武警醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建我國第一個“救援醫(yī)學(xué)系”，一些院校也開展了相關(guān)領(lǐng)域的探索。但是，地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究還存在著許多問題值得我們深入的探討。

1 地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)之存在問題

在地震后的急救工作中，有一些硬件和軟件問題需要引起醫(yī)療人員注意，這樣有助于充分發(fā)揮醫(yī)療硬件和軟件的作用，為出色完成抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，提高震災(zāi)水平提供可靠的保證。

1.1 硬件設(shè)施

1.1.1 醫(yī)學(xué)救援裝備落后，缺乏靈活性 震區(qū)的幸存者除一般性的外傷之外，往往還會出現(xiàn)危重癥狀，如休克、酸中毒、臟器功能受損、骨折等，需要進(jìn)行高級生命支持。但是，地震發(fā)生后交通不便給醫(yī)學(xué)救援帶來了很大的障礙。而我國目前參加緊急救援的醫(yī)學(xué)設(shè)備還是較為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床設(shè)備，有的體積相對于救援環(huán)境比較大并且過重，不便于攜帶和運輸;有的對于使用環(huán)境的要求過高，救援過程中故障頻發(fā)。此外，我國目前多采用帳篷搭建臨時救援醫(yī)院，移動不靈活，給后續(xù)轉(zhuǎn)移病人、轉(zhuǎn)移設(shè)備帶來很多不便［2］。

1.1.2 醫(yī)學(xué)救援藥品短缺，獲取渠道少 地震救援過程中需要大量的藥品來支撐現(xiàn)場治療，尤其是對消毒藥品、麻醉藥品的需要，并且這種需要是相當(dāng)急迫的。然而醫(yī)用藥品的傳輸卻需要一個比較長的時間差，只能從就近的醫(yī)院來獲得治療所需的最關(guān)鍵藥品，用量上是完全不夠的。這就給受災(zāi)患者帶來一定生理和心理上的痛苦。

1.2 軟件設(shè)施

1.2.1 醫(yī)學(xué)救援模式單一，信息系統(tǒng)利用缺失

我國目前比較成熟的地震醫(yī)學(xué)救援救模式是“三級救治”體系，即按技術(shù)高低和急救措施的復(fù)雜程度將救援力量分為三個級別:“現(xiàn)場救治”，包括止血、包扎、固定、防止窒息、簡單抗休克、口服止痛藥和抗敏感藥物等急救措施;“初級救治”是指公路運輸一小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行補充急救措施和早期治療;“高級救治”是指在就近醫(yī)院接受完善的治療。從以上解釋可以明顯看出單純的采取這種救治模式已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)在地震災(zāi)害的救治，需要結(jié)合其他救治模式，利用現(xiàn)代化的高科技信息技術(shù)進(jìn)行災(zāi)后醫(yī)療救援。

1.2.2 醫(yī)學(xué)救援管理系統(tǒng)混亂，缺乏完整性 作為調(diào)度各種醫(yī)療資源的管理系統(tǒng)，是整個地震醫(yī)學(xué)救援的樞紐。目前我國的地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)管理還處在很初級的階段。管理系統(tǒng)都是臨時建立起來的，在災(zāi)前和災(zāi)后并沒有相應(yīng)的管理系統(tǒng)。雖然有很強(qiáng)的靈活性，但是這就導(dǎo)致管理沒有一定的規(guī)則程序，人員配備考慮不周，使得整個管理系統(tǒng)在調(diào)度醫(yī)藥、醫(yī)用設(shè)備以及醫(yī)用人力資源的運作不協(xié)調(diào)，造成資源過度集中或者過剩。災(zāi)后醫(yī)學(xué)管理的混亂則多表現(xiàn)在衛(wèi)生防疫的管理，很容易造成災(zāi)區(qū)流行性疾病的擴(kuò)散，產(chǎn)生更多的人員傷亡。

1.2.3 醫(yī)學(xué)救援人員素質(zhì)不齊，分工不合理 對于急救中心或者醫(yī)院急診中心所組成的醫(yī)療救援隊伍的專業(yè)素質(zhì)我們毋庸置疑，但是，從汶川大地震和青海玉樹大地震的救援人員中我們可以了解到還有很多民間組織的醫(yī)療團(tuán)隊。由于這些團(tuán)隊隊員并沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療救援訓(xùn)練，所以在救援過程中往往會出現(xiàn)多種失誤。加之緊急情況下管理的混亂，對于這兩種類型的救援隊伍的分工則比較混亂，不夠合理。典型的不合理就是嚴(yán)重的病號被分到了不太專業(yè)的救援人員手中，他們對于檢傷分類、現(xiàn)場急救、醫(yī)療后送等方面都比較缺乏經(jīng)驗。此外，急救人員由于長期處在一種比較安定的救治環(huán)境中，因此缺乏野外生存和自我保護(hù)意思，會造成自身心理和生理上的損害，影響救援進(jìn)度。

2 對地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)存在問題的建議

因為地震災(zāi)害發(fā)生非常突然，國家和地方救援準(zhǔn)備時間短，所以必須按時效救治原則，提高傷員搶救成功效率。本文針對地震災(zāi)害救援中的硬件問題和軟件問題可以提出以下建議以供參考。

2.1 針對硬件問題的建議

2.1.1 醫(yī)學(xué)救援裝備的完善 (1)建議逐步向小型、輕便型設(shè)備移轉(zhuǎn)。這樣可以適應(yīng)交通不便利的狀況，便于攜帶。(2)建議根據(jù)救治水平、類型和范圍等對救援裝備進(jìn)行分版塊研究設(shè)計?？偨Y(jié)分析地震災(zāi)害中患者所出現(xiàn)的不同類型的病癥，研究不同的治療設(shè)備。同時研發(fā)便于設(shè)備攜帶、維修的箱型。(3)建議充分完善“車載式移動醫(yī)院”。帳篷式醫(yī)院的機(jī)動性差，技術(shù)支撐相對薄弱，尤其是在災(zāi)區(qū)靈活性遠(yuǎn)不如車載式移動醫(yī)院。車載式移動醫(yī)院的框架大體上包括指揮車、急救車、手術(shù)車、檢查車、醫(yī)療保障車、生活保障車和遠(yuǎn)程通訊車。由于其囊括了“120”、“急診”、“ICU”這三種急救形式的救治功能，為外傷感染、合并癥、外科手術(shù)等這些需要常規(guī)化驗、影像檢查的救治問題提供了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)。車載式移動醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)救援硬件設(shè)施有著根本性的轉(zhuǎn)變。繼汶川地震后的玉樹地震中就偏向于車載式移動醫(yī)院，使得救援變得秩序化、效率化。

2.1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援藥品管理 (1)建議擴(kuò)大藥品的來源。地震發(fā)生初期藥品的主要來源為就近的醫(yī)院，可以稍稍緩解對于藥品的需求。后期則要尋求大量藥品的來源，聯(lián)系各類急用藥品的生產(chǎn)廠商、民間公益組織等來作為藥品的供應(yīng)商。(2)建議制訂合理的藥品分配?？偨Y(jié)經(jīng)驗，根據(jù)震區(qū)患者所出現(xiàn)的不同癥狀所需用藥的情況來制訂相匹配的藥品用量分配標(biāo)準(zhǔn)。不僅可以使有限的藥品資源得到合理的配置，也可以給救援人員提供一個通常情況下的用藥標(biāo)準(zhǔn)。(3)建議定期清理藥品。由于震區(qū)環(huán)境惡劣，藥品的保存條件得不到保證，會出現(xiàn)一定量的過期、變質(zhì)藥品。這就需要專門的專業(yè)人員進(jìn)行定期的分類清理。(4)建議研制適合震區(qū)適用的專門形式的藥品。要充分考慮藥品的形狀、形態(tài)、保存條件、適用條件、運輸狀態(tài)，治療效果等因素，使其成為震區(qū)適用的專門性藥品。

2.2 軟件問題之建議

2.2.1 引入信息化救援醫(yī)學(xué)模式 (1)建議建立流動醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。由于震區(qū)現(xiàn)場會出現(xiàn)各種救援人員預(yù)想不到的狀況，所以就需要各種不同領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。通過衛(wèi)星，利用電腦連接各大醫(yī)院的資深專家參與所遇到的疑難病例的診治工作。同時，利用電腦信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院進(jìn)行人力、物力資源的調(diào)配。(2)建議通過信息化技術(shù)與前線救援軍隊聯(lián)系。了解患者最新情況，及時針對即將接收的患者采取治療措施。(3)建立地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。借鑒各國關(guān)于地震救援醫(yī)學(xué)的做法，結(jié)合我國出現(xiàn)的各種震后情況，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)建立地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。給以后的地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)提供技術(shù)上的支撐，提高救援效率。

2.2.2 完善醫(yī)學(xué)救援管理系統(tǒng) (1)建議建立一個統(tǒng)一的災(zāi)害救援指揮體系。由于現(xiàn)有技術(shù)無法準(zhǔn)確預(yù)測地震的發(fā)生時間，我們需要建立統(tǒng)一的地震救援指揮體系。震前負(fù)責(zé)救援預(yù)案的制訂、物資儲備、知識普及、救援演練以及震區(qū)醫(yī)學(xué)救援的方法研究等工作;震后則負(fù)責(zé)調(diào)動各方面力量，組織醫(yī)學(xué)救援以及衛(wèi)生防疫等工作。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織管理領(lǐng)域的研究還包括針對災(zāi)害條件下醫(yī)學(xué)救援的規(guī)律、方式、方法的研究。(2)建議制訂救援預(yù)案。大規(guī)模地震災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援行動相當(dāng)復(fù)雜，要區(qū)分不同狀況采取措施，所以要制訂救援預(yù)案。玉樹地震救援提示我們，針對高原、寒帶、山區(qū)等特殊條件下實施醫(yī)療救援工作的預(yù)案亟待完善。在巴基斯坦地震救援中得益于先前制訂的救援預(yù)案，采用流動醫(yī)院，成功的救治了3名被埋在地下的患者，并使2700多人得到了好的醫(yī)療救助。(3)在管理部門內(nèi)吸納醫(yī)學(xué)管理專業(yè)人才。應(yīng)該充分利用醫(yī)學(xué)管理人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和管理技能方面的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)管理人員對于醫(yī)療器械的法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)都比較熟悉，能夠在緊急采購、分發(fā)物資等多個工作環(huán)節(jié)上起到把關(guān)作用。對于救援后期的管理工作也可以起到檢修、質(zhì)控的作用。

2.2.3 提升救援醫(yī)學(xué)人員素質(zhì)，合理分工 (1)建議合理分配醫(yī)學(xué)救援人員的工作。救援工作要分層次的進(jìn)行，對于重病號則安排專業(yè)醫(yī)學(xué)人員救治，而對于包扎、固定等一些簡單的醫(yī)學(xué)救援則可以安排民間組織的救援人員進(jìn)行救治，這樣的合理分層可以使救援工作分清輕重緩急。(2)建議對醫(yī)學(xué)救援人員進(jìn)行心理及野外救治課程輔導(dǎo)。由于震后環(huán)境相當(dāng)惡劣，醫(yī)學(xué)救援人員承受著巨大的精神壓力，需要對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們處于較為平靜的救治心理狀態(tài)。此外，對于醫(yī)學(xué)救援人員的野外救治技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其適應(yīng)惡劣的救治環(huán)境。(3)加強(qiáng)地震救援醫(yī)學(xué)常識的普及。一些常見的自救方法，如簡單的止血、包扎和固定可以納入學(xué)校教育，通過各種活動形式在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳，也可以將災(zāi)害自救案例等制作成音像制品免費予以發(fā)放。此外，還要將地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識納入本科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，使本科醫(yī)學(xué)學(xué)生了解相關(guān)理論知識。

3 結(jié)論

地震災(zāi)害是全球所面臨的共同挑戰(zhàn)，救援醫(yī)學(xué)可以減少地震災(zāi)害所帶來的傷殘和死亡。通過不斷的完善地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的硬件設(shè)施和軟件配置來提高國家抗災(zāi)減災(zāi)的能力，最大限度的降低災(zāi)后傷殘率、死亡率是我們的必經(jīng)之路。我們應(yīng)當(dāng)堅持“以人為本”的原則，努力創(chuàng)建一套系統(tǒng)的、完善的、有效的地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，保障災(zāi)民的生命財產(chǎn)安全。

［1］ 楊造成.中國國際救援隊在巴基斯坦地震救援中的醫(yī)學(xué)實踐與研討［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2006(Z1):75-80.

［2］ 張志強(qiáng)，李 忠，楊 軼.災(zāi)害醫(yī)療救援隊醫(yī)療裝備配置方案的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(5):19-21.