于志芳，朱勝春，居蓓華

（嘉興市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 嘉興314000）

可達(dá)龍(鹽酸胺碘酮注射液)是一種高效而安全的Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥物，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于心律失常，尤其是心房纖維顫動(dòng)的治療[1]，但可達(dá)龍對(duì)血管刺激性大，持續(xù)靜脈推注可達(dá)龍極易引起靜脈炎，高濃度的注射使靜脈炎發(fā)生率更高，達(dá)88.2%[2]，輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛等癥狀，即使無(wú)藥液外滲,也可引起上述癥狀,嚴(yán)重影響可達(dá)龍的臨床應(yīng)用。以往對(duì)可達(dá)龍所致靜脈炎的研究大多集中在發(fā)生靜脈炎后采取的處理方法上，近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道采用外敷的方法可降低靜脈炎發(fā)生率[3-4]，但在外用藥物基礎(chǔ)上結(jié)合定時(shí)沖洗以降低藥物對(duì)局部血管壁刺激，進(jìn)一步預(yù)防和降低靜脈炎的方法尚未見(jiàn)報(bào)道。我科對(duì)外周靜脈持續(xù)泵入可達(dá)龍患者應(yīng)用新鮮蘆薈外敷、喜療妥外涂、新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管3種方法預(yù)防靜脈炎，并進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月—2013年4月在我院心血管內(nèi)科經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵入可達(dá)龍的住院患者168例，其中男86例，女82例，年齡27～90歲，平均61.2歲。將168例患者按醫(yī)囑給藥先后次序分為4組，對(duì)照組41例，新鮮蘆薈外敷組43例，喜療妥外涂組42例，新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組42例。4組患者性別、年齡、血管條件，給藥濃度、方式、速度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 4組均選用BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針及3M醫(yī)療公司生產(chǎn)的3M透明貼膜，選擇手背中上段及前臂粗直、彈性好、無(wú)炎癥的淺表靜脈穿刺，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，有計(jì)劃地保護(hù)及合理使用靜脈，靜脈輸注可達(dá)龍時(shí)均用微量泵勻速泵入，首劑負(fù)荷量為可達(dá)龍150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL，10 min內(nèi)泵入，隨后用可達(dá)龍300 mg+ 5%葡萄糖注射液50 mL，按5～10 mL／h微量泵持續(xù)勻速泵入。對(duì)照組：靜脈穿刺局部未作特殊處理；新鮮蘆薈外敷組：靜脈穿刺成功后，取一小段新鮮蘆薈洗凈、除刺后，切成2～3 mm薄片，將剖開(kāi)的蘆薈膠狀物面平敷于留置針?lè)筚N上方，用膠布稍作固定，直至靜脈推注結(jié)束，蘆薈干時(shí)及時(shí)更換；喜療妥外涂組：在輸注可達(dá)龍藥物前及輸注時(shí)每隔8 h在穿刺點(diǎn)上方擠出約5 cm長(zhǎng)的喜療妥軟膏，沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10～15 min，直至藥物充分滲透吸收；新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組：在新鮮蘆薈外敷組的基礎(chǔ)上，每隔8 h用生理鹽水10 mL脈沖式?jīng)_管1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較4組患者輸注過(guò)程中靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎判斷采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[5]，0級(jí)：沒(méi)有癥狀；I級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm,有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 4組患者靜脈炎發(fā)生率采用SPSS 17.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，新鮮蘆薈外敷組、喜療妥外涂組、新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組兩兩比較的假設(shè)檢驗(yàn)a’均設(shè)定為0.017。

2 結(jié)果

新鮮蘆薈外敷組和新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，新鮮蘆薈外敷組、喜療妥外涂組、新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.68，P=0.01）；進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,新鮮蘆薈外敷組與喜療妥外涂組，χ2=4.57，P=0.03；新鮮蘆薈外敷組與新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組，χ2=5.12，P=0.01；喜療妥外涂組與新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組，χ2=9.62，P=0.00；因此新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管組預(yù)防效果最好，喜療妥外涂組最差，見(jiàn)表1。

表1 4組患者靜脈炎發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 外周靜脈持續(xù)泵入可達(dá)龍過(guò)程中采取靜脈炎預(yù)防干預(yù)措施的必要性分析 鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，臨床應(yīng)用日趨增多，其pH值偏酸性，輸入偏酸或偏堿液體可干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能進(jìn)而發(fā)生靜脈炎[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高濃度胺碘酮（6 mg/mL）靜脈泵輸注是導(dǎo)致注射性靜脈炎的重要因素之一，長(zhǎng)時(shí)間輸注會(huì)對(duì)注射局部血管壁直接刺激而引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸胺碘酮經(jīng)外周靜脈泵入，如未采取任何干預(yù)措施，靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)68%，與文獻(xiàn)報(bào)道的88.2%[2]相接近，給患者造成了極大的痛苦，部分患者因此不得不停用靜脈注射胺碘酮，從而影響治療效果，甚至可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。同時(shí)，因需反復(fù)重新穿刺，增加了護(hù)士的工作難度及工作量，因此外周靜脈持續(xù)泵入可達(dá)龍過(guò)程中采取相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防干預(yù)措施非常有必要。

3.2 新鮮蘆薈外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管預(yù)防可達(dá)龍所致靜脈炎效果較好 扈麗萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)喜療妥軟膏能有效防治可達(dá)龍注射液所致靜脈炎，但本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率達(dá)68%，而喜療妥軟膏外涂組靜脈炎的發(fā)生率為45%，與對(duì)照組比較，雖然降低了靜脈炎的發(fā)生率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述的研究結(jié)果有所差異，筆者分析可能與目前本研究的樣本量偏小有關(guān)，進(jìn)一步查閱其研究發(fā)現(xiàn)，其研究的樣本量也比較小，且其輸注可達(dá)龍的方式為輸液泵勻速靜脈滴注，配置濃度為1.2 mg/mL[8]，本研究則予微量泵勻速輸入，配置濃度達(dá)6 mg／mL，故可能兩者輸注方式及濃度不同，導(dǎo)致研究結(jié)果不同，因此喜療妥軟膏預(yù)防可達(dá)龍注射液所致靜脈炎的效果還有待進(jìn)一步研究加以證實(shí)。蘆薈為百合科多年生肉質(zhì)草本植物，具有清熱、解毒、殺菌、消腫、軟化血管，減輕疼痛作用；蘆薈中所含的阿勞埃丁，有很強(qiáng)的滲透力；其中的異檸檬酸成分具有促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管的功效；其活性水、蘆薈素成分能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香成分還有很好的鎮(zhèn)痛作用[9]；所含植物凝血素，可附在人體細(xì)胞上，刺激細(xì)胞內(nèi)部血管，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂，加強(qiáng)受傷組織康復(fù)和愈合，還有助于抗感染的淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能，從而提高人體的免疫力，故使用蘆薈外敷方法起到了保護(hù)局部血管，減輕炎癥與鎮(zhèn)痛作用，本研究顯示采用蘆薈外敷可降低可達(dá)龍所致靜脈炎發(fā)生率。生理鹽水為等滲性液體，對(duì)血管無(wú)刺激作用，采用脈沖式?jīng)_管方法，使生理鹽水在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成多個(gè)小漩渦，不斷對(duì)導(dǎo)管和鄰近血管進(jìn)行沖洗，利于沖凈導(dǎo)管壁、管口及導(dǎo)管附近血管的粘附藥物[10]，從而減少藥物在局部血管、導(dǎo)管壁和管口的滯留聚集時(shí)間，降低藥物濃度，減輕了對(duì)局部血管及周?chē)M織的持續(xù)刺激。本研究顯示新鮮蘆薈能有效預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎作用，但此種方法不能直接去除局部藥物滯留或粘附于血管現(xiàn)象，采用蘆薈外敷加間斷式生理鹽水脈沖式?jīng)_管方法，降低靜脈炎發(fā)生率效果更為突出。新鮮蘆薈為純天然植物，取材方便，生理鹽水無(wú)不良反應(yīng)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，沖管操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

[1]蔣 丹,賴(lài)添順,鄧小玲,等.3種方法治療可達(dá)龍致靜脈炎的對(duì)比觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15（10）：72-74.

[2]唐映輝,高林春,劉光瓊．靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4)：25-26．

[3]楊光巧,駱海燕.預(yù)防性外敷土豆片與硫酸鎂濕敷在可達(dá)龍所致靜脈炎中的應(yīng)用對(duì)比[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22 (12)：1523-1524.

[4]劉 偉,吳 焰,包世敏.康惠爾增強(qiáng)型透明貼預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的對(duì)比研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4)：3-4.

[5]羅艷麗,李俊英,刁永書(shū)．靜脈輸液治療手冊(cè)[M]．北京：科學(xué)出版社,2012：105．

[6]鮑冠君,馮 鶯,俞 琦.靜脈炎防治的研究進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志,2012,29(1OB)：36-38.

[7]酈 艷,宋 萍,鄭莉萍．乙胺碘呋酮誘發(fā)兔靜脈炎實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷淖o(hù)理研究[J]．護(hù)理與康復(fù),2009,8(12)：991-992,994．

[8]扈麗萍,臧渝梨,張美霞,等.喜療妥軟膏防治可達(dá)龍致靜脈炎29例效果觀(guān)察及分析[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1)：9-10.

[9]鄧玉琴.聯(lián)合應(yīng)用冰袋蘆薈氟輕松冰片乳膏治療化療性靜脈炎的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（8A）：58-59.

[10]田 鋒．兩種沖管方法在深靜脈置管輸液中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(3)：98-99．