42例胎盤早剝的超聲診斷分析

梁先群，陳韻荃，劉兆群，梁顯鳳，林庭樂，陳厚宏，楊小燕，葉明偉（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

胎盤早剝在婦產(chǎn)科較為常見，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病突然、病情進展迅速等特點，如果不能及時采取有效措施可能導(dǎo)致母嬰死亡[1]。臨床研究表明胎盤早剝孕婦圍生兒死亡率為正常妊娠孕婦的15倍。超聲是診斷孕婦胎盤早剝的有效手段，準(zhǔn)確率較高。對42例胎盤早剝孕婦的超聲診斷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年3月婦產(chǎn)科收治的42例胎盤早剝孕婦作為研究對象。年齡22～35歲，平均（26.27±4.31）歲；孕周21～40周，平均（32.08±5.22）周。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。5例合并重度妊娠高血壓綜合征，8例合并慢性高血壓，7例合并腎臟疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血的32例，無陰道流血及無腹痛的10例。

1.2 方法：所有孕婦均在分娩前24 h內(nèi)使用ALOCA黑白超聲機及GEV730彩色多普勒超聲機進行1次以上的超聲檢查。按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，仔細(xì)檢查胎盤附著位置、形態(tài)、厚度、胎盤實質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤基底層與子宮壁間以及胎盤邊緣之外是否出現(xiàn)異?；芈暎珻DFI：檢查胎盤內(nèi)及胎盤基底部有無血流信號。孕婦分娩后仔細(xì)觀察胎盤附著面有無凝血壓跡及其大小。

2 結(jié)果

42例胎盤早剝孕婦均進行產(chǎn)前超聲檢查，其中28例患者經(jīng)超聲診斷為胎盤早剝，漏診14例。超聲診斷的28例病例中，超聲圖像為積液型胎盤早剝6例（21.43%），見圖1，團塊型胎盤早剝8例（28.57%），見圖2，混合型胎盤早剝8例（28.57%），見圖3，邊緣型胎盤早剝3例（10.71%），見圖4，胎盤外型胎盤早剝3例（10.71%），見圖5。42例孕婦分娩后檢查胎盤附著面均有凝血壓跡，超聲診斷準(zhǔn)確率為52.38%。

圖1 積液型胎盤早剝（胎盤與子宮壁間有無回聲液暗區(qū)，圖像中PL表示胎盤）

圖2 團塊型胎盤早剝（胎盤與子宮壁間可見與胎盤組織相似實性回聲，胎盤后方血腫如箭頭所示，圖像中HMA表示血腫）

圖3 混合型胎盤早剝（胎盤與子宮壁間實性區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，如箭頭所示）

圖4 邊緣型胎盤早剝（胎盤邊緣處可見高回聲團）

圖5 胎盤外型胎盤早剝（胎盤附著處之外有突向?qū)m腔內(nèi)高回聲團）

3 討論

3.1 圖像特征：胎盤早剝主要是由于底蛻膜層出血引發(fā)血腫造成胎盤從子宮壁剝離[2]。胎盤早剝根據(jù)胎盤剝離的時間、部位及面積不同而呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)，可總結(jié)為積液型、團塊型、混合型、邊緣型和胎盤外型5類：①積液型：主要是由于胎盤剝離后出血不多且自行停止后幾天或幾周內(nèi)血腫逐漸液化而形成。超聲圖像可見胎盤與子宮壁間有新月形或不規(guī)則型無回聲液性暗區(qū)，胎盤與血腫分界清晰。②團塊型：主要是由于胎盤后方形成血腫且凝固所致。超聲圖像可見胎盤與宮壁間有團塊狀高實性回聲或等實性回聲，胎盤與血腫分界不清晰。部分血腫較小不易被察覺而易被誤診為胎盤增厚。部分血腫較大導(dǎo)致胎盤占據(jù)宮腔體積較大，將胎兒擠至一邊。③混合型：主要是由于凝血塊內(nèi)部分血液未凝固所致。超聲圖像可見胎盤與宮壁間回聲團雜亂且含有形狀大小不一的液性暗區(qū)，胎盤與血腫分界清晰。④邊緣型：主要是由于胎盤邊緣剝離后產(chǎn)生的血腫所致。超聲圖像可見胎盤邊緣后方有不規(guī)則高回聲團，部分位于胎盤外，彩色多普勒血流顯像顯示其中未出現(xiàn)血流信號。⑤胎盤外型：主要是由于胎盤剝離后胎盤后方無血腫，血液流出后在胎盤外凝固而形成血腫所致。超聲圖像可見胎盤與子宮壁間無異?；芈暎谔ケP附著處之外有向?qū)m腔內(nèi)突出的不規(guī)則高回聲團，彩色多普勒血流顯像顯示其中未出現(xiàn)血流信號。

3.2 超聲技巧：首先超聲醫(yī)生要提高胎盤早剝的警惕性，檢查胎盤應(yīng)仔細(xì)、全面。應(yīng)用低頻探頭，連續(xù)重疊式完整掃查胎盤，發(fā)現(xiàn)異常圖像，應(yīng)局部放大，并應(yīng)用彩色多普勒檢查血流情況。遇后壁胎盤者，囑孕婦改變體位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，盡量使探頭與胎盤面垂直掃查。胎盤邊緣處小面積條帶狀低至無回聲，應(yīng)注意觀察，避免誤診。

3.3 鑒別診斷：①胎盤后子宮靜脈叢擴張與積液型胎盤早剝超聲圖像相似，使用彩色多普勒血流顯像探查到靜脈血流信號可鑒別。②胎盤血管瘤與血腫超聲圖像相似，使用彩色多普勒血流顯像可探查到血管瘤周邊及內(nèi)部較豐富的血流信號，而血腫周邊及內(nèi)部均探及不到血流信號[3-4]。③子宮肌瘤通常較血腫固定，周邊可見假包膜，形態(tài)較規(guī)則，CDFI其內(nèi)可見血流信號。④子宮局部收縮導(dǎo)致的胎盤后子宮壁增厚和局部隆起與團塊型胎盤早剝超聲圖像相似，但通常是短暫的，其具有與子宮壁相連續(xù)且隨子宮收縮消失而消失的特點。

總體來看，超聲診斷胎盤早剝具有較高的準(zhǔn)確率，而且具有無創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)等臨床優(yōu)勢，可作為診斷胎盤早剝的首選方法。但仍具有一定的局限性，應(yīng)提高對胎盤早剝的認(rèn)識，掌握超聲檢查技巧，提高超聲診斷率。

[1] 鐘冬梅,鐘 敏.28例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):107.

[2] 張春雨.108例胎盤早剝超聲診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):91.

[3] 譚 宏.B超診斷40例胎盤早剝的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):267.

[4] 盧伊澗,黃巧燕,歐 靜.60例胎盤早剝的多普勒超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):38.