甄炳亮 劉建華

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)研究

甄炳亮 劉建華

目前，我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。截至2013年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到2.0243億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，并呈現(xiàn)老年人口增速加快、高齡老年人和失能老年人大幅增加、空巢化和小型化趨勢(shì)日益突出等特點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2025年老年人口將突破3億，我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化發(fā)展階段，是發(fā)展中國(guó)家人口老齡化最嚴(yán)峻的國(guó)家。擁有大批掌握現(xiàn)代管理理念、先進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和精湛專(zhuān)業(yè)技能的養(yǎng)老服務(wù)人員是解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題、提高養(yǎng)老服務(wù)水平的必要前提，也是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。建設(shè)一支具有崇高職業(yè)道德和嫻熟業(yè)務(wù)技能的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍迫在眉睫。

一、養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)基本情況

養(yǎng)老服務(wù)人員既包括各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的管理人員，也包括從事老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以及廣大從事養(yǎng)老護(hù)理工作的技能人員。我國(guó)包括上述三類(lèi)人員在內(nèi)的各類(lèi)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)職工總數(shù)近30萬(wàn)人，分布在居家、機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的各個(gè)崗位。

（一）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

截至2012年底，我國(guó)提供養(yǎng)老服務(wù)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)40970家。其中，城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)6464家、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)32787家（含農(nóng)村五保集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）、各類(lèi)社會(huì)福利院1719家。上述各類(lèi)機(jī)構(gòu)總床位數(shù)416.5萬(wàn)張（含農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)261萬(wàn)張）。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工基本情況

《2013年中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：截至2012年底，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)年末職工共計(jì)293674人，其中女性職工159111人，占職工總數(shù)的51.2%；受教育程度情況方面：以中專(zhuān)、高中及以下為主，約239117人，占職工總數(shù)的81.4%，大學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)39841人，占職工總數(shù)的13.6%，大學(xué)本科及以上畢業(yè)14716人，占職工總數(shù)的5%；年齡結(jié)構(gòu)方面：以36歲至45歲年齡段為主體，其中，35歲及以下73559人，占職工總數(shù)的25%，36歲至45歲119422人，占職工總數(shù)的40.7%，46歲至55歲82726人，占職工總數(shù)的28.2%，56歲以上17967人，占職工總數(shù)的6.1%。

全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工中，經(jīng)近年來(lái)福彩公益金社會(huì)服務(wù)企事業(yè)單位管理人員培訓(xùn)的管理人員約8977人，占職工總數(shù)的3%；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面，取得社會(huì)工作者職業(yè)資格證書(shū)的3283人，占職工總數(shù)的1.1%（其中助理社會(huì)工作師1825人，社會(huì)工作師1458人）；此外，機(jī)構(gòu)內(nèi)還有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等為老年人提供各種專(zhuān)業(yè)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；技能人員方面，取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)的約50000人，占職工總數(shù)的17%。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育情況

全國(guó)開(kāi)設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高職院校有32所、中等職業(yè)院校25所，總計(jì)年招生數(shù)約為2500人。2013年11月，全國(guó)民政職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成立老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院等30多家開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中高職院校共同成立了中國(guó)老年服務(wù)教育聯(lián)盟。長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院等9家試點(diǎn)學(xué)校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定站（點(diǎn)）。截至2013年底，全國(guó)職業(yè)院校累計(jì)近1000名學(xué)生通過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定，在取得畢業(yè)證書(shū)的同時(shí)，取得職業(yè)資格證書(shū)。

二、養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍問(wèn)題、困難及原因

按有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高齡、失能、失智等需要護(hù)理服務(wù)的老人有3300萬(wàn)，如果按3∶1配備養(yǎng)老服務(wù)人員，我國(guó)將需要近千萬(wàn)養(yǎng)老服務(wù)人員，而現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有工作人員共計(jì)近30萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理人員只有5萬(wàn)人。養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足問(wèn)題日益凸顯，已成為制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸之一。主要表現(xiàn)在兩方面：一是養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)招工難。中高職院校招聘方面，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的職業(yè)院校招生困難，學(xué)生畢業(yè)后也很少有人真正從事養(yǎng)老服務(wù)工作。社會(huì)招工方面，大部分是農(nóng)村中年婦女或下崗女工，一些失業(yè)下崗人員寧可依靠低保救助金生活，外來(lái)務(wù)工人員寧愿做鐘點(diǎn)工，也不愿意從事老人照護(hù)工作。二是養(yǎng)老護(hù)理員流失率高。北京社會(huì)管理學(xué)院針對(duì)15省市2158名養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查顯示，從業(yè)時(shí)間在5年以?xún)?nèi)的達(dá)到71.1%，其中，從業(yè)時(shí)間在2年以?xún)?nèi)的占40.7%。

調(diào)查顯示，造成上述現(xiàn)象的主要原因是養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬福利水平低，工作壓力大，職業(yè)認(rèn)同感低和缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。

（一）薪酬福利水平低。以占養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量主體的養(yǎng)老護(hù)理員為例，北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院針對(duì)15省市的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有不到15%的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)自己的收入很滿(mǎn)意，25%比較滿(mǎn)意，約1/3的覺(jué)得自己的收入一般，近30%的人不滿(mǎn)意。武漢市統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，2010年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，月收入在1000元以下的占50.8%；2/3以上的養(yǎng)老護(hù)理人員沒(méi)有加班工資和節(jié)假日加班費(fèi)，僅有29.3%的人員擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)。而1000元的收入在當(dāng)?shù)貎H能維持基本生活。過(guò)低的待遇使得一些失業(yè)下崗人員寧可依靠低保救助金生活，外來(lái)務(wù)工人員寧愿做鐘點(diǎn)工，也不愿意從事老人照護(hù)工作。59.2%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為“工資待遇低”是離職的最主要原因。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面也存在同樣問(wèn)題，同為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，到養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作的人員的薪酬待遇，與到醫(yī)院工作的同學(xué)相比差距懸殊。取得社會(huì)工作師、助理社工師的人員絕大多數(shù)不能按專(zhuān)技人才對(duì)待，享受不到相應(yīng)待遇。

（二）工作強(qiáng)度大。工作強(qiáng)度過(guò)大也削弱了養(yǎng)老服務(wù)工作的吸引力。據(jù)武漢市的調(diào)查，養(yǎng)老護(hù)理人員每周平均工作時(shí)間是60個(gè)小時(shí)左右，有個(gè)別養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每周工作時(shí)間甚至高達(dá)80小時(shí)。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況更嚴(yán)重，針對(duì)江蘇省某市5個(gè)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果表明，養(yǎng)老護(hù)理人員平均每人要照顧10-12位老人，他們大多數(shù)吃住在養(yǎng)老院，幾乎沒(méi)有固定休息和工作時(shí)間，只要老人有需要，他們就隨時(shí)準(zhǔn)備提供幫助，工作負(fù)擔(dān)異常沉重。調(diào)查顯示，45.4%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為“勞動(dòng)強(qiáng)度大所以不想干”。

（三）職業(yè)認(rèn)可度低。在醫(yī)技人員方面，由于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)多數(shù)以提供老年康復(fù)和日常照顧類(lèi)醫(yī)療服務(wù)為主，醫(yī)生很少有治療大病或參與手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。在晉升職稱(chēng)時(shí)，往往由于沒(méi)有突出業(yè)績(jī)而處于劣勢(shì)。而且，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位較少，高層次崗位更少，甚至沒(méi)有。專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能人員，即使取得了較高層次的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或職業(yè)資格證書(shū)，也很難聘用到相應(yīng)崗位，專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能職務(wù)晉升機(jī)會(huì)很少。在技能人員方面，照護(hù)行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度低，缺乏職業(yè)榮譽(yù)感也影響了養(yǎng)老護(hù)理人員的穩(wěn)定性。在中國(guó)傳統(tǒng)觀念里，伺候老年人的工作“不體面”，毫無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量，難以得到尊重；同時(shí)，接受照護(hù)的老人和家庭也經(jīng)常把養(yǎng)老護(hù)理人員當(dāng)傭人使用，缺乏必要的尊重和理解。因此，一旦有其他工作機(jī)會(huì)，就不愿意繼續(xù)從事老人照護(hù)工作。調(diào)查顯示，43.7%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為“社會(huì)地位低所以不想干”。

（四）缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)。由于沒(méi)有明確的培訓(xùn)監(jiān)督管理體系，缺乏培訓(xùn)資金保障，加之養(yǎng)老護(hù)理人員極為稀缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不放低招聘門(mén)檻，同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理人員的流動(dòng)性大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也缺乏動(dòng)機(jī)加強(qiáng)培訓(xùn)投入。從養(yǎng)老護(hù)理人員角度看，參加培訓(xùn)鑒定取得職業(yè)資格并不能帶來(lái)工資待遇的提升，他們也并未將養(yǎng)老護(hù)理工作作為終身從事的職業(yè)，所以，養(yǎng)老護(hù)理人員多數(shù)缺少養(yǎng)老護(hù)理方面的正規(guī)培訓(xùn)，缺少理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，無(wú)法滿(mǎn)足老人心理和健康等日趨多元化的照護(hù)需求。在武漢養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，高達(dá)55.2%的養(yǎng)老護(hù)理人員從未接受過(guò)相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，36.2%的人員只接受過(guò)基本的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，而僅有8.6%的人員接受過(guò)綜合知識(shí)培訓(xùn)。針對(duì)江蘇省的調(diào)查也表明，在2574個(gè)專(zhuān)職養(yǎng)老護(hù)理人員中，高達(dá)59%未接受任何培訓(xùn)，僅有41%接受過(guò)短期培訓(xùn)。

上述四方面原因造成養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)吸引力差，無(wú)法吸引高素質(zhì)人才加入，導(dǎo)致大量低端人員從業(yè)；而長(zhǎng)期低端人員從業(yè)的現(xiàn)狀，更強(qiáng)化了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)為低端行業(yè)的有關(guān)部門(mén)和社會(huì)公眾認(rèn)識(shí)，繼而更加難以吸引高素質(zhì)人才從業(yè)，最終形成惡性循環(huán)。已經(jīng)在一定程度上影響到我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)水平的提高和可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策建議

改變養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀，解決存在的突出問(wèn)題，需抓住“惡性循環(huán)”鏈條上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐個(gè)突破，可從政府和行業(yè)、機(jī)構(gòu)和管理、從業(yè)人員自身三方面著力，創(chuàng)造政策環(huán)境，創(chuàng)新管理模式，打造專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，形成行業(yè)本身吸引力提升→吸引高素質(zhì)勞動(dòng)者入行→提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平→社會(huì)認(rèn)可度和收入待遇提高→行業(yè)吸引力進(jìn)一步提升的良性互動(dòng)。這種轉(zhuǎn)變，尤其是在初期，需要強(qiáng)大的外界推力啟動(dòng)。

（一）政府加大政策支持和經(jīng)費(fèi)投入。政府要切實(shí)發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)貼、監(jiān)管和政策法規(guī)建設(shè)等手段的能動(dòng)作用，在崗位設(shè)置方面，給養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)更為優(yōu)惠的政策，允許、鼓勵(lì)其設(shè)置專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位，并適當(dāng)允許其設(shè)置較多高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)和工勤技能崗位，為機(jī)構(gòu)從業(yè)人員打通職業(yè)發(fā)展通道，使其能夠通過(guò)提升自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能水平，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能職務(wù)晉升，進(jìn)而提高薪酬待遇。在職稱(chēng)評(píng)定方面，應(yīng)充分考慮養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)區(qū)別，為在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，制定更為貼合實(shí)際的職稱(chēng)評(píng)定、執(zhí)業(yè)資格和注冊(cè)考核政策，尤其是在資質(zhì)條件、業(yè)績(jī)要求等方面和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相區(qū)別。在薪酬保障機(jī)制方面，通過(guò)財(cái)政手段，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)崗位補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)公益崗位開(kāi)發(fā)以及提供參加社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種措施，確保養(yǎng)老服務(wù)人員獲得有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬福利。

（二）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式。

一是將現(xiàn)代管理理念應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)效率。一方面，可以通過(guò)幫助其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)培育管理團(tuán)隊(duì)的方式，將優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理模式進(jìn)行復(fù)制；另一方面，可以成立專(zhuān)業(yè)管理集團(tuán)，將有需要的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)委托其托管，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化管理提升效率，轉(zhuǎn)變社會(huì)印象，提升行業(yè)吸引力。二是充分下放養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。

（三）提升從業(yè)人員職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化水平。一是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)體系。要充分發(fā)揮開(kāi)放大學(xué)作用，開(kāi)展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程學(xué)歷教育；依托院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地；加強(qiáng)老年護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)在崗人員定期輪訓(xùn)，及時(shí)組織新政策、新業(yè)務(wù)、新方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流和觀摩學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才業(yè)余攻讀學(xué)歷學(xué)位，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)課程建設(shè)。二是完善養(yǎng)老服務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。管理人員方面，探索建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員持證上崗制度。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面，鼓勵(lì)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工師參加執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)等考試，提升專(zhuān)業(yè)水平。技能人員方面，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員參加職業(yè)技能鑒定，積極爭(zhēng)取對(duì)符合條件的參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補(bǔ)貼；對(duì)取得職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理人員兌現(xiàn)相應(yīng)待遇。

（作者單位：民政部人事司）