中藥聯(lián)合使用中存在的不合理性

徐紅兵

中藥聯(lián)合使用中存在的不合理性

徐紅兵

目的針對(duì)目前中藥聯(lián)合使用中普遍存在的不合理性進(jìn)行討論，希望引起醫(yī)師和藥師的重視，提高中藥聯(lián)合使用的合理性。方法通過(guò)抽取我院2010年1月～2012年1月100例門診中藥處方，篩選中藥聯(lián)合使用不合理處方，分析其原因。結(jié)果100例門診中藥處方中，中藥聯(lián)合使用不合理處方有17例（17%），不合理性多見(jiàn)于醫(yī)生不懂藥物配伍禁忌，存在“十八反”、“十九畏”處方以及藥物劑量的不合理性。結(jié)論通過(guò)對(duì)中藥聯(lián)合使用中存在不合理性的分析與思考，有針對(duì)性的改革中藥處方的配伍禁忌，以便醫(yī)生更加準(zhǔn)確的應(yīng)用中藥制劑，給患者提供更加安全、可靠的治療服務(wù)。

中藥聯(lián)合使用；不合理性；十八反；十九畏

近幾年隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，臨床對(duì)于選擇中藥治療疾病的患者越來(lái)越多，研究人員對(duì)中醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)利用顯上升趨勢(shì)，隨之也出現(xiàn)中藥聯(lián)合使用中存在不合理的現(xiàn)象。目前對(duì)于西藥聯(lián)合使用，臨床醫(yī)生已有足夠重視，常見(jiàn)西藥不合理使用表現(xiàn)在處方中出現(xiàn)重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥中的拮抗及相反作用問(wèn)題等。然而中藥聯(lián)合使用的合理性，并無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，以致臨床中藥聯(lián)合使用時(shí)出現(xiàn)眾多不合理性。臨床常見(jiàn)的中藥不合理用藥包括：①重復(fù)用藥的問(wèn)題，如處方中出現(xiàn)兩種或多種功能主治相近的中藥，導(dǎo)致中藥成分用量過(guò)大、服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者身體產(chǎn)生潛在的危害。②違反中藥配伍禁忌，比如藥物七情相反、相畏、相惡、相殺配伍使用，導(dǎo)致降低藥物的有效成分，從而降低療效，甚至產(chǎn)生一定的毒副作用[1]。本文通過(guò)抽取我院2010年1月～2012年1月100例門診中藥處方，篩選中藥聯(lián)合使用不合理處方，分析其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)抽取我院2010年1月～2012年1月100例門診中藥處方，對(duì)處方中的藥物按照中醫(yī)理論進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 將100例門診中藥處方，導(dǎo)入SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不合理藥物使用頻次 100例門診中藥處方中，篩選出中藥聯(lián)合使用不合理處方有 17例（17%），其中出現(xiàn)不合理處方中常見(jiàn)藥對(duì)為附子與半夏9次，浙貝母與川貝母4次，海藻與甘草3次，人參須與萊菔子1次。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 17例中藥聯(lián)合使用不合理處方中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)頻次較高的主要表現(xiàn)為眩暈15次，惡心9次，胃脘不適8次，口干8次，心悸5次，口唇麻木3次。

3 討論

藥物配伍禁忌之論由來(lái)已久，始自《神農(nóng)本草經(jīng)》“勿用相反、相惡者”的忠告。最早詳細(xì)記錄“十八反”的是陶弘景《本草經(jīng)集注》載19種藥物：甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻，藜蘆反細(xì)辛、芍藥、人參、丹參、沙參、玄參、苦參，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨，為目前公認(rèn)的十八反藥對(duì)的來(lái)源。雖然，明代李時(shí)珍載：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳?！钡?，對(duì)于目前臨床用藥而言，“十八反”、“十九畏”仍是必需遵守的用藥準(zhǔn)則[2]。

對(duì)于半夏、附子藥對(duì)出現(xiàn)頻次較高，在古代文獻(xiàn)中亦有較多記載。近代名醫(yī)《丁甘仁醫(yī)案》中以附子配半夏者就有50多處，其治療病種達(dá)十余種，包括痰飲、疝氣、中風(fēng)、傷寒、腫脹、痢疾、哮喘、痹證等。龐曉鐘等用附子配伍半夏佐以桂枝、瓜蔞、薤白、丹參、五靈脂、延胡索等溫陽(yáng)散寒、化痰祛濁、宣通血脈，治療心腎陽(yáng)虛，陰乘陽(yáng)位，寒痰阻于心脈之胸痹。療效確切，未發(fā)現(xiàn)有毒性反應(yīng)[3]。李永清對(duì)于寒飲犯肺、陽(yáng)衰血瘀之痰喘，使用附陳半姜湯，不僅療效好，且未發(fā)生有不良反應(yīng)[4]。沈土蔭用附子理中湯、二陳湯加味治療脾陽(yáng)虛者腹瀉18例，16例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。方中半夏燥濕和胃，附子溫脾散寒。二味反藥合用，使脾陽(yáng)振奮，濕不再生，腹瀉自止[5]。王其林用附子伍法半夏加干姜、姜南星、炙麻絨、茯苓、甘草等治療虛寒型痰飲咳嗽，療效佳[6]。此法是運(yùn)用姜附助陽(yáng)逐寒，半夏、南星燥濕祛風(fēng)，逐胸中之痰涎。所舉醫(yī)家應(yīng)用疾病雖有出入，但基本病機(jī)都有“寒”和“痰”的共性。實(shí)驗(yàn)證明，制川烏與半夏配伍后毒性并未提高，且各自的毒性也不因配伍而增加；制川烏配伍法半夏時(shí)，其毒性有隨法半夏比例的增加而降低的趨勢(shì)；兩者配伍的作用方式，不是增毒作用，而是相加作用；制川烏配伍法半夏后，其鎮(zhèn)痛作用并不降低，法半夏的鎮(zhèn)吐作用也未降低。翁小剛等[7]采用HPLC法測(cè)“半蔞貝蘞及攻烏”中烏頭與其它諸藥合煎前后烏頭堿的含量變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除半夏外，其它諸藥與烏頭配伍均能使水煎劑中有毒化學(xué)成分烏頭堿的含量增高，且與藥材的酸性成分（溶液PH值下降）有關(guān)。然亦有實(shí)驗(yàn)證明，半夏與黑附片合用于小鼠，其心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變；半夏與制川烏合用可發(fā)生程度不等的傳導(dǎo)阻滯。又如以制烏頭、姜半夏的單煎、單煎混合或混合煎劑喂飼小鼠，發(fā)現(xiàn)單煎混合或混合煎劑的死亡率顯著高于單煎，證明兩者“相反”理論有一定根據(jù)[8]。王為民對(duì)54篇十八反動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，烏頭（具體品屬及生制條件不詳）與半夏配伍的共14篇，其中結(jié)果2篇報(bào)告有毒性增加，其余85.7%未見(jiàn)毒性增加[9]。

因此，究竟是“相反則彼我交仇，必不宜合”（《本草經(jīng)集注》），還是“取其性之相反，使自相攻擊，以成疏渝決排之功”，難以定論。用藥如用兵，遣方如布陣，用兵精巧則克敵制勝，用藥方良則起大病。首先要對(duì)中藥申請(qǐng)的品種，嚴(yán)格控制藥物的安全、有效、質(zhì)量，其次研發(fā)單位要做好動(dòng)物及臨床試驗(yàn)，確保中藥復(fù)方的安全、有效性。有相關(guān)研究指出，中藥復(fù)方的研制應(yīng)根據(jù)臨床急重癥需要及療效明顯優(yōu)于其它給藥途徑者為原則。要做到為患者安全著想，而不是以經(jīng)濟(jì)利益為主。所以在中藥復(fù)方聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意質(zhì)量控制，加強(qiáng)藥物配伍禁忌的要求，符合常用藥物的配伍原則。

綜上，通過(guò)對(duì)中藥聯(lián)合使用中存在的不合理性的分析與思考，有針對(duì)性的改革中藥處方的配伍禁忌，以便醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的應(yīng)用中藥制劑，給患者提供更加安全、可靠的治療服務(wù)。

[1] 王宇光,高月.中藥十八反藥理毒理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2003,9(3):60-63.

[2] 陳馥馨.782個(gè)含十八反十九畏內(nèi)服成藥方組成與主治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1987,2(2):25.

[3] 龐曉鐘,宋炳禮.附子配半夏臨床體會(huì)[J].河北中醫(yī),2005(1):30-31.

[4] 李永清.附子與半夏、瓜蔞配伍使用的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2006(5):16-16.

[5] 沈土蔭.附子與半夏配伍治療虛寒性腹瀉34例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 1990(6):39-40.

[6] 王其林.附子的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)談[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999, 22(2):7-9.

[7] 翁小剛,聶淑琴,黃璐琦.HPLC測(cè)“半蔞貝蘞芨攻烏”中烏頭與其它諸藥合煎前后次烏頭堿的含量變化[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2004 (1):89-90.

[8] 奧井由佳.半夏對(duì)大鼠迷走神經(jīng)胃支傳出活動(dòng)的激活作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1995,17(4):30.

[9] 王為民.對(duì)烏頭反貝母、瓜蔞、半夏的探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2004,15(3):183-184.

R288

A

1673-5846(2014)02-0013-02

云南省大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100

徐紅兵（1970-），男，大學(xué)本科，主管中藥師，主要從事藥劑管理及中藥調(diào)劑工作。