周 杰

靜脈穿刺進(jìn)針角度與疼痛的臨床觀察

周 杰

【關(guān)建詞】靜脈穿刺；進(jìn)針角度；疼痛

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作應(yīng)用最多、最基本的護(hù)理技術(shù)之一，也是護(hù)理工作在治療疾病、搶救危重患者的重要給藥途經(jīng)。如何才能在提高穿刺成功的基礎(chǔ)上，減少患者的痛苦是護(hù)理工作者的護(hù)理重點(diǎn)。本文對(duì)568例患者靜脈穿刺進(jìn)針角度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度與患者受到的疼痛程度相關(guān)，進(jìn)針角度越大，進(jìn)針時(shí)的疼痛程度越小，甚至達(dá)到無痛。現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年4月清醒的靜脈輸液治療患者568例，其中男284例，女284例，年齡15～56歲，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 兩組患者均由一人操作著進(jìn)行靜脈穿刺，操作選用7號(hào)針頭，由江西洪達(dá)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用輸液器。所有患者均為自愿接受靜脈輸液的清醒患者，以從遠(yuǎn)心端至近心端依次選擇血管為原則，選用血管范圍是患者上肢前臂和手背靜脈。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)消毒皮膚患者的血管穿刺，操作員選取針在皮膚血管與皮膚大于 30°角或等于60°角時(shí)快速進(jìn)針，直接進(jìn)入血管，可見回血后針頭無明顯角度改變沿血管方向平行送入少許，根據(jù)傳統(tǒng)方法固定針柄和針頭。

1.2.2 對(duì)照組 針頭與皮膚之間約成傳統(tǒng)的 30°角或小于30°角時(shí)進(jìn)針[1]，針頭進(jìn)入皮膚后，無明顯的角度改變沿血管方向平行送入少許，按常規(guī)方法固定好針柄和針頭。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛標(biāo)準(zhǔn)以患者的感覺、穿刺時(shí)的面部表情和穿刺后詢問患者對(duì)疼痛的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。但不排除對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍的患者和個(gè)體差異。操作時(shí)密切觀察患者面部表情，穿刺肢體無縮回抵抗感，操作完畢，詢問患者的感覺并應(yīng)用疼痛評(píng)分法進(jìn)行測(cè)試。無痛：面部無表情的變化穿刺，穿刺身體沒有抗拒的感覺，無任何反應(yīng)，穿刺部位的疼痛評(píng)分得0分；微痛：患者在穿刺時(shí)的面部表情、刺穿身體、無抵制但有短暫的刺痛感覺，疼痛的時(shí)間不超過5秒，疼痛得1～3分；疼痛：穿刺時(shí)，面部表情緊張、皺眉、呻吟，身體穿刺有明顯的抵觸感覺，穿刺部位有明顯的疼痛，疼痛超過10秒，疼痛得4～7分[2]。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者無痛或微痛者272例，占95.77%，對(duì)照組無痛或微痛者226例，占79.58%。經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)，（χ2=34.478，P＜0.005），按a=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈穿刺的進(jìn)針角度不同所引起的患者疼痛程度有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的無痛或微痛率明顯高于對(duì)照組（表1）。

表1 靜脈穿刺進(jìn)針角度與疼痛程度的比較[n(%)]

3 討論

人的表皮層及皮內(nèi)富含豐富的血管和神經(jīng)，臨床靜脈穿刺注射部位大多要經(jīng)過表皮、真皮及皮下組織，注射時(shí)皮膚所承受的壓強(qiáng)等于壓力除以受力面積。而疼痛強(qiáng)度不僅與刺激強(qiáng)度有關(guān)，而且與刺激速度、作用時(shí)間及作用面積有關(guān)。所以，當(dāng)靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚的進(jìn)針角度，使針頭與皮膚的接觸面積小，增快進(jìn)針?biāo)俣?，針頭很快穿過表膚，直接進(jìn)入血管，皮膚的受損面積減少，使患者感覺不到痛，有效的減輕了患者穿刺時(shí)的疼痛，使治療順利進(jìn)行，也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1] 姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982(1):5.

[2] 朱德生.皮膚病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982(1):5.

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1673-5846(2014)02-0110-01

廣南縣人民醫(yī)院院辦，云南文山 663000