姜 霞

糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療

姜 霞

在古代中醫(yī)就將糖尿病命名為“消渴癥”，中醫(yī)理論將糖尿分為血瘀論、腎虛論、脾虛論及肝郁論四種主要類型，整體調(diào)理，分型診治，對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有積極作用。特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥缺少治療方案時(shí)，中醫(yī)療法有巨大潛能，本文就此投入研究，以期找到有效的治療方法。

糖尿病慢性并發(fā)癥；證型；中醫(yī)療法

目前糖尿病發(fā)病率較高，其慢性并發(fā)癥更是導(dǎo)致患者高致殘率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成易出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病眼病這三大慢性并發(fā)癥。本文主要從發(fā)病機(jī)制、治療方法等角度，分析研究糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)理解

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)著述中關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的最早記錄是在唐宋時(shí)期，而近現(xiàn)代時(shí)期中醫(yī)對(duì)糖尿病論述較多。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病慢性病并發(fā)癥總的發(fā)病機(jī)制為血瘀論、腎虛論、脾虛論及肝郁論四種提法[1]，且因個(gè)人體質(zhì)不同，標(biāo)本虛實(shí)各異，如大多數(shù)青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情較嚴(yán)重，為實(shí)證；而老年人患糖尿病，發(fā)病緩慢，為虛證，中醫(yī)講“久病必虛”，長(zhǎng)期患有糖尿病者可發(fā)展為氣陰兩虛，并有輕重不等的血瘀病機(jī)，而糖尿病中晚期則出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，伴有胸痹、水腫、厥逆等證候，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥。

2 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病在中醫(yī)分型中多為脾腎陽(yáng)虛，兼有血虛血澀、脈絡(luò)不暢癥候，患者大多在患病十年之久才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，具有隱匿性、進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，患者血糖較難控制，甚至因調(diào)整降糖藥物不及時(shí)而引發(fā)低血糖，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色白、神疲乏力、腰酸腿軟、下肢浮腫、陰囊水腫、脈沉而細(xì)澀，舌紅、胖大、有齒痕等癥狀。

糖尿病神經(jīng)病變多在久病不愈后發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制多為氣陰兩虛、血瘀痹阻，長(zhǎng)期血虛血澀、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致[2]。

糖尿病性腹瀉為脾腎陽(yáng)虛證候、陰陽(yáng)兩虛證候，臨床以神疲、消瘦、泄瀉水樣便，或脫肛、暈厥等為主要癥狀。

糖尿病性胃輕癱為中醫(yī)痞滿證，病情具有隱匿性，并日漸加重，患者出現(xiàn)腹脹、消化不良、食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀。

長(zhǎng)期患糖尿病并發(fā)眼病患者較多，最常見(jiàn)為糖尿病眼底病變，其次為糖尿病性白內(nèi)障，致殘、致死率較高。糖尿病眼病需與眼科協(xié)作檢查，明確診斷，早期辨證治療效果顯著，晚期則不可逆。在中醫(yī)理論中，糖尿病眼病主要為以下幾個(gè)證型：①陰血虛損型，此證型多為中老年患者，病情緩慢，臨床有頭暈乏力、腰膝酸軟、心悸盜汗、失眠煩躁、脈沉弦細(xì)、舌質(zhì)紅等癥狀；②瘀血阻絡(luò)型，此型多為糖尿病二期患者，血糖波動(dòng)較大，近期出現(xiàn)明顯視力減退，臨床有頭暈、心悸、泄瀉、水腫、手足麻痹疼痛、腰膝酸軟、脈沉細(xì)澀、舌紅降有瘀斑；③燥熱內(nèi)盛型，此證型多為血糖長(zhǎng)期控制不佳、眼底出血患者，一般病情較重，臨床上有多食多飲卻乏力消瘦，頭暈?zāi)棵洠嬗邪b腫瘡毒、盜汗、胸痛、干咳、咯血等肺癆癥狀，脈沉無(wú)力，舌質(zhì)紅。

糖尿病血管并發(fā)癥也是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于患者糖代謝紊亂引發(fā)脂肪代謝紊亂而造成，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，危害較重，此并發(fā)癥因長(zhǎng)期患病、血瘀痰凝、腎氣不足，引發(fā)阻絡(luò)蒙心而出現(xiàn)眩暈、胸痹，甚至中風(fēng)[3]。

3 中醫(yī)治療

糖尿病腎病在治療中以溫補(bǔ)脾腎為主，兼顧益氣通絡(luò)、養(yǎng)血化瘀?？捎冒仔g(shù)、黃芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黃、血竭、黃連、生地黃組方治療；若患者伴有腎功能不全，可加澤蘭、半夏、砂仁、佩蘭。

糖尿病神經(jīng)病變?cè)谥委熤幸砸鏆怵B(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、行氣止痛為主?？捎秒u血藤、西洋參、牛膝、川芎、茜草、赤芍、丹參、沙參、地龍、生地黃組方治療；若患者病情較重，可加全蝎、蜈蚣等搜風(fēng)止痛的蟲類中藥。

糖尿病性腹瀉在治療中當(dāng)以化瘀通絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎為主，兼顧益氣養(yǎng)陰?？捎冒仔g(shù)、人參、川芎、當(dāng)歸、丹參、附子、熟地黃、香附、炮姜、大黃組方治療。

糖尿病性胃輕癱在治療中以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、行氣導(dǎo)滯為主?？捎冒胂?、川芎、人參、赤芍、茯苓、香附、生地黃、檳榔片、木香、大黃組方治療。

糖尿病眼病采用中醫(yī)分型治療，對(duì)于陰血虛損型，中醫(yī)治療以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血明目為主，可用枸杞子、西洋參、菟絲子、旱蓮草、女貞子、丹參、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、何首烏組方治療；對(duì)于淤血阻絡(luò)型，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主，采用石決明、菊花、丹參、熟地黃、茜草、槐花、三七、何首烏、丹皮、生地黃組方治療；對(duì)于燥熱內(nèi)盛型，治療以清熱涼血為主，輔以益氣養(yǎng)陰，可用白茅根、石斛、丹皮、二薊、赤芍、沙參、生地黃、黃精、三七組方治療。

糖尿病血管并發(fā)癥在治療過(guò)程中主要以臨床癥狀為依據(jù)，并結(jié)合總病機(jī)，采用補(bǔ)腎、益氣、化瘀、豁痰等原則適時(shí)治療。

[1] 張彩萍.中醫(yī)治療糖尿病伴有黎明現(xiàn)象20例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(03):54,63.

[2] 趙衛(wèi)紅,張覺(jué)人.中醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2000(05):253-254.

[3] 仝小林,段軍.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(09):703-704.

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