段安淑

米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的臨床效果分析

段安淑

目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的臨床效果分析。方法選取2012年1月～12月我院收治的需要終止妊娠的孕婦100例，均處于妊娠第8～12周，全部接受米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠，觀察分析妊娠終止效果。結(jié)果100例需終止妊娠孕婦取得了良好的流產(chǎn)效果，無1例孕婦接受鉗刮術(shù)，術(shù)后沒有孕婦受到損傷，術(shù)中出血量較小。其中完全流產(chǎn)92例，占比92%；8例不全流產(chǎn)孕婦，占比8%；藥物終止妊娠過程中，患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但均不需要采取任何特殊處理措施。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠效果較理想，風(fēng)險較小，操作簡單，經(jīng)濟(jì)成本較低，是一種值得推廣和應(yīng)用的藥物終止妊娠方法。

終止妊娠；米非司酮；米索前列醇；臨床

傳統(tǒng)宮內(nèi)妊娠50日內(nèi)終止中，米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物終止方法療效已得到臨床中普遍認(rèn)可[1]，但對于妊娠8～12周孕婦來說，如何終止妊娠依然是一個比較嚴(yán)重的問題。人工流產(chǎn)方法終止8～12周妊娠風(fēng)險較大。本文選取2012年1月～12月我院收治的需要終止妊娠的孕婦100例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～12月我院收治的需要終止妊娠的孕婦100例，年齡19～34歲，平均年齡28.5歲。經(jīng)檢查，妊娠周期為8～12周，心電圖檢查、肝功能、腎功能、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查以及婦科常規(guī)檢查結(jié)果均正常，未出現(xiàn)過藥物過敏史，全部可用米非司酮和米索前列醇治療。

1.2 治療方法 選用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合治療，令 100例孕婦每日口服米非司酮，每次100mg，每天2次，每次服藥前后需要空腹2h；將600μg米索前列醇片碾碎，于服藥第3天置于陰道后穹隆處，具體放藥時間間隔應(yīng)依據(jù)孕婦宮縮程度確定，一般而言，放藥間隔為 1.5h。服藥前，100例孕婦均需要在門診處接受用藥前檢查，服藥應(yīng)在門診進(jìn)行。放置米索前列醇6h內(nèi)，孕婦需留院察看。若放置米索前列醇6h后，無排出癥狀，則對其進(jìn)行鉗刮術(shù)刮宮；若放置米索前列醇6h內(nèi)，出血量超過100ml，且流產(chǎn)不完全，則需要進(jìn)行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)；若放置米索前列醇6h內(nèi)，流產(chǎn)完全，則需要常規(guī)使用抗生素和縮宮素。

1.3 妊娠終止效果評價 依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價：若6h后，胎兒依然未排出，需行鉗刮術(shù)，則判定妊娠終止效果為無效流產(chǎn)；若6h后，胎膜或胎盤全部或部分殘留，但胎兒排出，需行清宮術(shù)，則判定妊娠終止效果為不完全流產(chǎn)；若胎盤和胎兒完全排出，包含滯留于陰道或子宮口處的胎兒和胎盤，則判定妊娠終止效果為完全流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠終止效果 100例終止妊娠孕婦無1例孕婦接受鉗刮術(shù)，術(shù)后無孕婦受到損傷，術(shù)后9天左右基本停止出血，全部孕婦手術(shù)出血量大于51ml，小于121ml。完全流產(chǎn)92例（92%），其中米索前列醇放置2次，3h內(nèi)排除者20例；8例（8%）不全流產(chǎn)孕婦中，4例置藥6h后，胎兒排出，部分胎盤滯留，4例孕婦置藥6h后，出血量大于100ml。8例不完全流產(chǎn)孕婦均接受清宮術(shù)。

2.2 不良反應(yīng) 用藥期間，部分孕婦出現(xiàn)輕度惡心、下腹悶脹、陰道內(nèi)出現(xiàn)少量出血等早孕反應(yīng)癥狀，無需對其進(jìn)行臨床處理。將米索前列醇放置好后，部分孕婦出現(xiàn)畏寒癥狀，但時間較短，腹痛程度加劇，患者胃腸反應(yīng)無明顯變化，無需采取任何處理措施。

3 討論

孕期處于第8～12周孕婦流產(chǎn)具有一定的風(fēng)險性，選用人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中患者易出血過多，疼痛度較大，手術(shù)操作時間較長，易造成羊水栓塞及子宮穿孔等問題[2]。將雷氟奴爾注入羊膜腔內(nèi)比較困難，因此時羊水量較少，胎兒較小，不易成功穿刺，即使順利穿刺，藥物擴(kuò)散需要時間較長[3]。而采用鉗刮術(shù)，該操作技術(shù)要求高，易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，所以大部分醫(yī)生和患者選擇增加孕周后再進(jìn)行引產(chǎn)[4]，該方法風(fēng)險較小，但加重了孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

孕婦宮頸在米索前列醇藥物作用下會發(fā)生軟化擴(kuò)張變化，子宮平滑肌因?qū)m頸軟化擴(kuò)張而收縮；妊娠早期和中期孕婦使用米非司酮后，胎盤能明顯受到米非司酮競爭抗體作用而發(fā)生絨毛和脫膜組織性壞死[5]，實(shí)現(xiàn)子宮壁和胎盤的分離，提高外源性前列腺素對妊娠子宮作用的敏感度，可加大宮頸軟化和宮縮力度，刺激孕婦機(jī)體釋放內(nèi)源性前列腺素。兩種藥物的作用機(jī)理顯示，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠過程中，孕婦體內(nèi)胎兒不會因?qū)m縮過度而從薄弱處排出，因此，不會損傷孕婦軟產(chǎn)道。

本試驗所有孕婦均采用陰道后穹隆處置放米索前列醇，使陰道與藥物接觸面積增大，實(shí)現(xiàn)藥物在陰道黏膜的快速吸收，短時間內(nèi)降解宮頸結(jié)締組織成分中的膠原纖維，較好的擴(kuò)張宮頸，同時使宮體靶器官與宮頸能直接接受藥物作用，宮縮速度加快，實(shí)現(xiàn)胎兒和胎盤的順利排出。100例終止妊娠孕婦中有92%的孕婦在6h內(nèi)順利排出胎兒和胎盤。另外，由于藥流終止妊娠過程中，殘留妊娠物會導(dǎo)致孕婦長時間內(nèi)大量出血，具體分析主要是由于殘留脫膜或絨毛導(dǎo)致，藥流后及時觀察到胎兒和胎盤已完全排出，但依然會存在一定程度的子宮壁脫膜留存。此時孕婦宮口因藥物作用處于松弛狀態(tài)，清宮比較容易。所以，本研究中流產(chǎn)不完全的產(chǎn)婦采用常規(guī)清宮術(shù)。

對于孕周較大需終止妊娠的孕婦，尤其是處于第8～12周孕婦，筆者推薦使用藥物流產(chǎn)后常規(guī)清宮方法進(jìn)行妊娠終止，患者無需因多次隨診而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)妊娠物的徹底清除，防止孕婦藥流后長時間出血，避免感染。本次試驗中，陰道后穹隆放置米索前列醇方法比口服米索前列醇給孕婦帶來的副作用較小，每日口服米非司酮100mg，經(jīng)濟(jì)成本較低，具有一定的普遍適用性?？傊?，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠效果較理想，風(fēng)險較小，操作簡單，經(jīng)濟(jì)成本較低，是一種值得推廣和應(yīng)用的藥物終止妊娠方法。

[1] 吳超平.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合限時刮宮終止早孕的臨床觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(B09):65-66.

[2] 鮑優(yōu)蘭.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠80～120d 280例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4720-4721.

[3] 吳翠群.關(guān)于米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,28(3):111.

[4] 談滿珍.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].中外健康文摘(臨床醫(yī)師),2011,12(6):123-124.

[5] 陳淑君.米索前列醇陰道用藥配伍米非司酮終止10～14周妊娠的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(4):56-57.

R984

A

1673-5846(2014)02-0091-02

云南省大理州劍川縣人民醫(yī)院，云南大理 671300

段安淑（1973-）女，白族，云南劍川人，大專，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。