呂 洋

假性黃疸
——胡蘿卜素血癥36例臨床檢驗與觀察

呂 洋

假性黃疸；胡蘿卜素血癥；臨床檢驗

血漿胡蘿卜的含量過高，達(dá)到一定程度時可引起膚色黃染。而胡蘿卜素是一種脂色素，可使正常皮膚呈黃色、橙黃色。臨床上常與黃疸相混淆，所以提高對該疾病的認(rèn)識和診斷水平有重要臨床意義?，F(xiàn)將2007年～2011年所見的36例已確診的胡蘿卜素血癥患者的臨床檢驗與觀察報告如下。

1 臨床資料

本組36例胡蘿卜素癥患者，男14例，女22例，年齡18～74歲，平均年齡（41.0±0.5）歲，病程長者達(dá)2年，短者5天，以每年秋季9月～11月發(fā)病者較多。同一家族2人以上發(fā)病者達(dá)6人次?；颊呔羞M(jìn)食胡蘿卜、菠菜、南瓜、甜薯、柑桔等類瓜果較多史，有6例患原發(fā)疾?、蛐吞悄虿。?例并發(fā)腦梗塞，甲狀腺功能減退者4例，席漢氏綜合癥征1例，再生障礙性貧血1例，肥胖者2例，慢性膽囊炎及肺癌各1例，有肝炎病史者3例。臨床表現(xiàn)：除16例伴有原發(fā)性疾病患者各自的臨床癥狀和體征外，全部病例均述皮膚發(fā)黃且逐漸加重，但無明顯自覺不適，僅5例感乏力、4例感覺腹脹、口渴，均訴尿色正常。查體：36例患者均見皮膚黃染，重者呈橙黃色，尤以手、足掌及關(guān)節(jié)部位明顯，鞏膜黃染（-）。實驗室檢查：全部病例均進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查，包括血細(xì)胞分析、尿液分析、血脂三項、血糖、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、血尿淀粉酶等檢查。結(jié)果顯示，1例患者血色素為60g/l，紅細(xì)胞為1.8×1012g/l，骨髓象為骨髓增生重度低下；2例患者為HBsAg 1:16（+）；5例患者甲狀腺功能減退者T3為0.35～0.70ng/ml，T4為32～40ng/ml，γ-T3為21～28ng/ml，均低于正常，TSH增高為36～76μIU/ml；6例血糖為8.6～17.1mmol/L，糖化血紅蛋白增高4例，尿糖陽性1例，膽固醇增高3例，甘油三酯增高2例，其余檢查項目均在正常范圍。肝膽胰脾B超：輕度脂肪肝1例，中度脂肪肝2例。黃疸試驗：全部病例均陽性，試驗取已確診為黃疸患者血清5份作為對照，均為陰性。

2 討論

胡蘿卜素血癥并不罕見，但由于臨床醫(yī)生的忽略，常被誤診為黃疸，而反復(fù)進(jìn)行檢查和不必要的治療。本組2例患者曾到多家醫(yī)院就診而未確診。胡蘿卜素是食物中維生素A的主要來源，它廣泛存在于植物界中，是一類重要的植物色素（黃紅素）。許多新鮮蔬菜如胡蘿卜、南瓜、菠菜，或水果如柑桔、甜薯等均含量較多，當(dāng)其被吸收后kuffor氏細(xì)胞中胡蘿卜素含量升高，隨著維生素A含量的增加，胡蘿卜素的含量逐漸減少。肝功能異?；颊呔S生素A和胡蘿卜素轉(zhuǎn)化功能異常，胡蘿卜素在血液中潴留[1]，甲狀腺素可促使胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素 A，甲狀腺功能低下或服用抗甲狀腺素藥物，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A功能受阻，致血清中胡蘿卜素的含量增加[2]，維生素A的含量降低。課題中有肝病患者3例，甲狀腺機(jī)能減退者4例。

糖尿病患者因肝糖元合成和貯藏減少[3]，脂肪自脂肪庫動員分解轉(zhuǎn)移至肝臟，形成脂肪沉著及肝細(xì)胞變性為脂肪肝。另外部分糖尿患者營養(yǎng)不良、血漿白蛋白降低、肝功能受損，從而導(dǎo)致發(fā)生胡蘿卜血癥。課題中有6例糖尿病患者。

由于皮膚上細(xì)胞被皮脂腺所排出的胡蘿卜素染色導(dǎo)致胡蘿卜素血癥，當(dāng)胡蘿卜素攝入量過多，使血清中胡蘿卜素升高，使黃色脂色素沉積于皮膚角質(zhì)層及皮下脂肪內(nèi)，而出現(xiàn)皮膚黃染，但其不損傷人體，當(dāng)濃度下降至正常范圍時，皮膚黃染可消失[4]。

胡蘿卜素血癥與膽紅素在皮膚、鞏膜、黏膜沉著所致的真性黃疸，在鑒別診斷需要注意以下幾點：胡蘿卜素血癥無鞏膜黃染，尿液正常；臨床上無肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸癥狀和體征；血清總膽紅素在正常范圍內(nèi)，尿膽原、尿膽素正常。黃疸鑒別實驗方法為取被檢查者血清 2ml，加入95%酒精或無水酒精8ml，石油醚2ml，振蕩10min，靜置，使酒精與石油醚分離。若為胡蘿卜素血癥，則石油醚層呈黃色，若為膽紅素則黃色仍存留于酒精層內(nèi)。綜上，胡蘿卜素血癥不需要特殊治療，糾正基礎(chǔ)病變即可，但在臨床診斷中有重要鑒別價值，應(yīng)予以重視。

[1] 涂長晟.生物化學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1964:94.

[2] 方華.胡蘿卜素血癥1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(6): 484.

[3] 林北耆.實用內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:545.

[4] 中山醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科疾病鑒別診斷[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1976:408.

R589.9

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