郭志鵬

LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛的臨床療效觀察

郭志鵬

目的評價LEEP宮頸錐切在重度宮頸糜爛治療中的價值。方法對我院婦科門診診斷為重度宮頸糜爛136例患者采用LEEP宮頸錐切治療，切除標本送病理檢查，觀察出血量、陰道排液及宮頸修復情況。結(jié)果LEEP治療重度宮頸糜爛手術(shù)時間短，平均5.6mim，術(shù)中出血少，術(shù)后陰道排液量少，術(shù)后恢復快。結(jié)論LEEP宮頸錐切是治療重度宮頸糜爛較合理的一種方法。

重度宮頸糜爛；LEEP；宮頸錐切

慢性宮頸炎是生育年齡婦女最常見的婦科疾病，其發(fā)病率高達50%以上，其中部分可繼續(xù)發(fā)展為宮頸癌[1]，尤其是重度宮頸糜爛與早期宮頸癌有時難以鑒別，故積極治療宮頸糜爛可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛能達到治療和二次診斷的目的，是一種較為理想的治療方法。我院婦科門診于2006年1月～2007年12月采用LEEP治療重度宮頸糜爛包括同時伴宮頸其它良性病變（CINI～CINⅡ級）136例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2007年12月在我院婦科門診就診發(fā)現(xiàn)重度宮頸糜爛患者136例，其中包括宮頸糜爛合并CIN I～CIN II級5例，宮頸糜爛合并宮頸肥大、宮頸息肉及宮頸其它良性病變83例。患者均已婚生育，年齡28～51歲，平均38.4歲；病程1～15年，平均7年。接受治療前均進行婦科檢查，盆腔檢查正常，無陰道炎癥，3個月內(nèi)未接受其它物理治療，凝血功能正常，宮頸刮片細胞學檢查和陰道鏡下宮頸活組織病理檢查排出宮頸惡性病變。

1.2 方法 治療時間，選擇在月經(jīng)干凈3～7d，患者取截石位，常規(guī)消毒后，暴露宮頸，2%利多卡因5ml于宮頸間質(zhì)部行局部浸潤麻醉，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選用相應(yīng)型號的電極，行錐切選用三角形電極形范圍，糜爛病變邊緣約0.3～0.5cm，錐切，錐高1.5～2.5cm，同時使用小菱形電極形修整創(chuàng)面，并用球形止血，LEEP輸出功率為50W，手術(shù)時間2～25mim，平均5.6mim。術(shù)中出血平均9.6ml，切除組織送病檢，手術(shù)創(chuàng)面用粘有云南白藥粉劑的棉球填塞陰道至宮頸24h，術(shù)后1～2個月隨訪創(chuàng)面愈合情況。

1.3 療效判定標準 痊愈：宮頸光滑，糜爛面完全治愈，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：宮頸外基本光滑，糜爛面縮小50%以上，臨床癥狀減輕；無效：糜爛面積無明顯變化或有發(fā)展，臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 陰道流血 術(shù)后3～7d出血者9例，占6.6%；2例出血多于月經(jīng)量，經(jīng)紗布壓迫后血止，17例患者在術(shù)后10～20d發(fā)生出血，約占13%，出血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多為鮮紅色，其中3例出血較多者，檢查發(fā)現(xiàn)有裸露的小血管，給予電凝止血后血止。

2.2 陰道排液 手術(shù)1周后開始出現(xiàn)陰道排液，一般自覺陰道血性分泌物增多，有時伴有水樣液排出，無鮮紅色液流出，20～28d完全干凈，平均25d。

2.3 宮頸創(chuàng)面愈合 術(shù)后3～5d，換藥時可見創(chuàng)面形成一層膠凍樣白膜。1個月后宮頸光滑有113例，2個月后132例宮頸恢復自然狀態(tài)，糜爛面完全治愈，臨床癥狀消失，占 97.1%。4例有頸管外翻，宮頸口可見紅色肉體增生，突出宮頸表面，用小環(huán)形刀修復后，1個月復查，宮頸恢復自然狀態(tài)，占2.9%。

3 討論

宮頸糜爛為慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，可發(fā)生于急性宮頸炎之后。其病因復雜，與物理、化學刺激、損傷及感染有關(guān)。近年來進行大量生物因素病因探討，認為與機體免疫及病毒感染有關(guān)，特別是宮頸糜爛伴有人乳頭病毒（HPV）感染時發(fā)生宮頸癌變的幾率將大大增加。因此，積極開展慢性宮頸炎的適時適當?shù)闹委熓穷A(yù)防宮頸癌的重要手段。本組資料表明，LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛療效顯著，一次治愈率達 97.1%，二次治愈率達100.0%，優(yōu)于文獻中報道的CO2激光法[2]和波姆紅外光法[3]，但二種方法對重度宮頸糜爛的一次治療效果不佳，特別是對伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的患者，不能得到完整的病理檢查標本和治療目的。LEEP治療宮頸糜爛克服了上述缺點，良好的電切和電凝止血功能，尤其是對組織的熱損傷小，邊緣炭化低，不影響病理學的診斷。總之，LEEP具有操作簡單、安全可靠、療效高、療程短、無痛苦、副作用小、治愈宮頸表面光滑、彈性好、無疤痕、無頸管粘連及狹窄，不影響受孕及分娩，是目前治療重度宮頸糜爛較理想的方法。

[1] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:567.

[2] 劉平.CO2激光治療宮頸糜爛40例臨床分析[J].中國激光醫(yī)學雜志,1996,12:1.

[3] 李愛菊,孫俊華.波姆紅外光治療宮頸糜爛263例分析[J].中國計劃生育雜志,2002,8(10):495.

R711.32;R713

A

1673-5846(2014)02-0126-02

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