瞿衛(wèi)華 程光明 李榮萍 高冬梅

嬰幼兒膽總管囊腫手術(shù)治療分析

瞿衛(wèi)華 程光明 李榮萍 高冬梅

目的研究分析對先天性膽總管囊腫嬰幼兒進行手術(shù)治療的臨床效果，為其臨床研究提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2010年4月～2013年12月我院收治的54例嬰幼兒膽總管囊腫患者的臨床資料，所有患兒均給予嚴(yán)格、全面的臨床檢查和診斷，并針對其具體病情選擇適宜的手術(shù)方式。研究中50例患兒經(jīng)一期囊腫切除治療，4例病情較重患兒給予急診外引流術(shù)治療，治療3個月后給予二期囊腫切除手術(shù)。術(shù)后所有患兒均進入ICU病房監(jiān)測，并給予靜脈營養(yǎng)支持和抗生素抗感染。結(jié)果42例患兒獲得1至3年的隨訪，所有患兒臨床癥狀全部消失，2例患兒術(shù)后3年有粘連性腸梗阻發(fā)生，未見遠期死亡患兒。結(jié)論患兒一旦確診為先天性膽總管囊腫，應(yīng)立即給予手術(shù)治療，針對患兒的病情特點選擇適宜的手術(shù)方式是保證臨床療效的關(guān)鍵。

嬰幼兒；膽總管囊腫；手術(shù)治療；治療效果；并發(fā)癥

先天性膽總管囊腫又稱先天性膽管擴張癥，以膽總管囊狀或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形。本病的發(fā)病率西方國家低于東方國家，約10～15萬新生兒中有1例，而中國、日本發(fā)病率遠高于西方國家，多在嬰兒和兒童期發(fā)病，國內(nèi)文獻報道，14歲以下兒童占84.00%，成人僅占15.49%。女性發(fā)病占74.65%，男性發(fā)病占25.35%，男女比例為 1:3。先天性膽總管囊腫可發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的任何部位，以膽總管居多。本文回顧性分析2010年4月～2013年12月我院收治的 54例嬰幼兒膽總管囊腫患兒的臨床資料，探究給予患兒手術(shù)治療的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年12月我院收治的54例嬰幼兒膽總管囊腫患者，均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，所有患兒均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男20例，女34例；年齡最大5歲，最小2個月，中位年齡為（2.71±1.29）歲；患兒體重質(zhì)量最大16.5kg、最小12kg，平均體重質(zhì)量為（13.38±2.04）kg；間歇性黃疸34例，單純持續(xù)性黃疸4例；主要癥狀表現(xiàn)為22例右上腹腫塊，18例經(jīng)常腹痛，14例同時表現(xiàn)為“三聯(lián)癥”，10例大便呈白陶土色，34例小便茶色，32例發(fā)熱。經(jīng)臨床B超等影像檢查，所有患兒均屬Ⅰ型（采用Todani分類）。

1.2 方法 54例患兒中50例采用全麻麻醉處理，在其右上腹部行縱向或橫向切口，給予一期根治性囊腫切除以及肝總管空腸Roux-en-Y吻合膽道重建術(shù)治療。進腹后全面探查患兒的膽囊、膽總管囊腫、膽囊管等[2]。順沿膽囊管剝離，直至膽總管囊腫的交界位置，當(dāng)膽總管囊腫暴露時給予穿刺治療。將囊腫前壁切開，于側(cè)后壁的黏膜下分離，以避免損壞其血管及相鄰臟器。橫向斷開囊腫的黏膜層，剝離上方的囊腫至肝總管，并與膽囊同時切除，遠端剝離時應(yīng)保證其與十二指腸胰膽管的開口部位0.5cm左右處行部分切斷。最后采用結(jié)腸后肝總管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療。為防止發(fā)生反流的癥狀，故加用防反流術(shù)治療。術(shù)后所有患兒均送入ICU病房監(jiān)護，并給予營養(yǎng)支持和抗生素治療，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂癥狀[3]。4例患兒因合并膽道感染癥狀，疾病癥狀危急、嚴(yán)重，經(jīng)囊腫造口外引流術(shù)治療3個月后給予二次根治手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 做好臨床觀察和監(jiān)測工作，注意觀察患兒治療期間的臨床癥狀變化情況，加強監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予針對性處理，并上報醫(yī)生。注意患兒的癥狀改善和恢復(fù)情況，做好相應(yīng)的臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n,%）表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，54例患兒全部獲得良好的治療效果，治療后未見死亡病例，且不存在具有膽瘺、腸瘺、出血、感染等并發(fā)癥，療效明顯。42例患兒獲得1～3年隨訪，經(jīng)隨訪觀察未見膽管結(jié)石、吻合口狹窄、逆行感染、癌變、肝內(nèi)膽管擴張、胰腺病等并發(fā)癥，2例患兒術(shù)后3年出現(xiàn)粘連性腸梗阻情況，經(jīng)二次手術(shù)治療獲得治愈。

3 討論

3.1 嬰幼兒膽總管囊腫的臨床診斷 嬰幼兒膽總管囊腫臨床主要癥狀表現(xiàn)為“三聯(lián)癥”，即黃疸、腹痛、腹部包塊，但并不是所有患兒均有“三聯(lián)癥”表現(xiàn)，多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為明顯的間歇性腹痛。若患兒的膽總管囊腫不大，且上界大部分被肝邊緣覆蓋，進行常規(guī)檢查時不易發(fā)現(xiàn)，一旦患兒合并感染癥狀，或膽汁引流不順暢，就會出現(xiàn)黃疸或加重黃疸。故上述情況很容易導(dǎo)致臨床漏診的發(fā)生，應(yīng)加強對新生兒間歇性黃疸、持續(xù)性黃疸和胰腺炎等癥狀了解。在嬰幼兒膽總管囊腫的檢查中，B超具有明顯的診斷價值，盡管磁共振、CT、胰膽管造影等均能將胰管、膽管的形態(tài)顯示出來，但對胰膽管合流的表現(xiàn)不明顯，并且檢查費用較高，在檢查中若B超顯示出肝外膽管擴張，則不必進行其它影像學(xué)檢查。本組研究中所有患兒均采用B超檢查確診，個別患兒給予CT檢查是為將其合并的其它疾病排除。因該病癥易導(dǎo)致胰腺炎、化膿性膽管炎、腹膜炎、膽管穿孔等病癥，所以一經(jīng)臨床確診應(yīng)立即選擇手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)方式選擇 外科治療先天性膽總管囊腫的主要方式是膽道重建術(shù)和囊腫切除。其中膽總管囊腫造口術(shù)僅對于肝臟損害嚴(yán)重、感染嚴(yán)重、不耐受穿刺和重度營養(yǎng)不良的患兒較為適用，本研究中4例患兒存在嚴(yán)重的膽道感染癥狀，經(jīng)膽總管囊腫造口術(shù)治療后3個月給予根治術(shù)治療。經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，腸道吻合和囊腫吻合術(shù)后的臨床并發(fā)癥較多，遠期治療效果不明顯，故臨床中不常適用。囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是當(dāng)前臨床中常見的手術(shù)方式，具有治療時間短、操作簡單等優(yōu)勢。

本次研究中未見死亡病例，其中42例患兒獲得1～3年的隨訪，所有患兒的臨床癥狀全部消失，2例患兒術(shù)后3年有粘連性腸梗阻發(fā)生，未見遠期死亡患兒?；純阂坏┐_診為先天性膽總管囊腫，應(yīng)立即給予手術(shù)治療，針對患兒的病情特點選擇適宜的手術(shù)方式是保證臨床療效的關(guān)鍵。

[1] 張道榮,趙莉,李振東,等.先天性膽總管囊腫術(shù)式的選擇及評價(附78例報告)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1991(4):109-110.

[2] 肖仕明,姜淮蕪,陳進,等.成人先天性巨大膽總管囊腫伴肝動脈變異1例[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005(2):224-225.

[3] 胡廷澤.先天性膽總管囊腫囊腫切除及膽道重建[C].貴州省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會第四屆第二次學(xué)術(shù)會議論文匯編,2006:120-121.

R722;R657.4

A

1673-5846(2014)02-0137-02

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒外科，云南曲靖 655000

瞿衛(wèi)華（1973.10-）男，本科，漢族，副主任醫(yī)師，主要從事兒外科臨床方面的工作。