蔡素梅

高危高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理體會

蔡素梅

目的就高危、高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理進行探討。方法選擇2010年1月～2013年6月我院收治的高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例患者，對其進行護理。結(jié)果本組全部患者對護理均較為滿意，無1例因護理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前根據(jù)老年人的心理特點進行有效溝通，術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；及時指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)鍛煉，幫助其改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康復(fù)，提高自理能力及生活質(zhì)量。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理

隨著進入老齡化社會，高齡患者在不斷增多，老年人對生活質(zhì)量的要求也在不斷提升。髖關(guān)節(jié)疾病長期困擾老年人，直接影響其生活質(zhì)量[1]。我科自2010年1月～2013年6月共施行高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，無1例因護理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發(fā)癥，效果滿意?，F(xiàn)對其術(shù)前術(shù)后康復(fù)護理進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年6月我科收治施行高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 34例患者均為單側(cè)全髖置換，其中男11例，女23例，年齡45～88歲，平均年齡71.5歲，平均住院天數(shù)18d。2例髖為股骨頭缺血壞死，32例髖為股骨頸骨折。

1.2 護理對策

1.2.1 術(shù)前重視心理護理 該類患者因年齡較大，加上病程長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，希望能通過手術(shù)解除痛苦，改善生活質(zhì)量[2]。但老年患者心理承受能力相對較弱，加之對手術(shù)的安全性及術(shù)后效果不了解，術(shù)前大多存在擔(dān)心和焦慮以及悲觀情緒。我科護士針對老年人的心理特點，在術(shù)前進行了有效的護理干預(yù)，加大術(shù)前健康教育力度，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進行互相鼓勵的方法，有效減輕患者的恐懼心理[3]。

1.2.2 正確估計手術(shù)耐受力，積極控制其它疾病 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細詢問病史，仔細檢查和觀察全身情況，正確估計手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作并及時發(fā)現(xiàn)加重病情的因素。如對糖尿病患者的積極治療（空腹血糖降至8.0mmol/L以下），高血壓患者血壓的控制，心肺功能是否耐受手術(shù)及麻醉的評估，合并褥瘡的患者進行積極治療等。

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥 由于患者年老體弱，長期臥床，全身條件較差，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，入院時我科護理人員將患者常規(guī)放置牽引床，并添加吊環(huán)，術(shù)前教會患者用雙手抓住固定在牽引床的吊環(huán)拉手，健足蹬床，用力將臀部抬起；對于部分無力抬起的患者，護士指導(dǎo)家屬用雙手托住患者的臀部拉住吊環(huán)抬臀，早、中、晚各1次，每次數(shù)分鐘。訓(xùn)練患者床上大小便，有助于減少術(shù)后便秘和小便污染術(shù)口致感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。入院后持續(xù)睡氣墊床，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。此類患者心肺功能較差，術(shù)中麻醉及術(shù)后臥床易并發(fā)肺部疾病，我科護士注重在術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，每天3次，每次5min，并協(xié)助其翻身、拍背，可提高肺活量和減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢[4]。

1.2.4 加強營養(yǎng)支持 術(shù)前加強營養(yǎng)支持治療，改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者每天進食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對貧血嚴(yán)重的老年患者術(shù)前輸入全血以糾正貧血，術(shù)中常規(guī)備血。應(yīng)忌食熏烤類食物，其易多飲用清熱解毒的綠豆湯、菊花茶、綠茶，多食含維生素的新鮮果汁。如果病情嚴(yán)重，飲食則應(yīng)以營養(yǎng)豐富的軟食、流質(zhì)為主[5]。

1.2.5 護理 護理人員在術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生為患者做B超、電解質(zhì)、肝、腎功能、出凝血時間、CT、心肺功能、血尿常規(guī)檢查。術(shù)前1日對患者全身和術(shù)區(qū)皮膚進行清潔備皮。詳細了解患者既往病史及藥物過敏史，勸導(dǎo)患者戒煙，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[6]。

1.2.6 指導(dǎo) 護理人員應(yīng)對藥物不良反應(yīng)、給藥時間、給藥途徑、藥物的類別進行熟練掌握，以便指導(dǎo)患者及其家屬安全、合理用藥，尤其是一些偏方用藥，務(wù)必要掌握其不良反應(yīng)及使用方法。同時，還應(yīng)密切注意高危、高齡患者用藥后的動態(tài)變化、反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果，確保用藥安全。根據(jù)患者的腎功能、尿量、血鉀情況進行補鉀，給予相應(yīng)的對癥支持治療。對于神志清醒患者，護理人員應(yīng)鼓勵其多飲水。留置尿管的患者每天給予會陰擦洗2次，常規(guī)消毒尿道口，有效防止尿道感染的發(fā)生。

1.2.7 功能鍛煉 早期功能鍛煉目的是增強肌力，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。我科對老年患者在術(shù)后第2天開始常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣，12h/次，連續(xù)使用10天，有效防止深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓勵并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩腿部肌肉及指導(dǎo)患肢做踝關(guān)節(jié)被動背伸及活動踝關(guān)節(jié)的練習(xí)[7]。

1.2.8 下地練習(xí) 術(shù)后開始下地行走的時間受假體類型、手術(shù)操作過程及患者具體情況而定。我科進行全髖關(guān)節(jié)置換的患者均在術(shù)后10～14d扶拐下地行走。但應(yīng)預(yù)先請示主管醫(yī)生，根據(jù)X線的情況在醫(yī)生同意下指導(dǎo)患者用雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至健側(cè)床沿，護士應(yīng)在旁協(xié)助。

2 結(jié)果

本組全部患者經(jīng)過有效護理后均對護理效果較為滿意，無1例因護理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發(fā)癥。

3 體會

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟，老年患者的不斷增加，高齡高危患者的護理越來越受到人們重視。我科在實踐工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)提升護理服務(wù)質(zhì)量。術(shù)前根據(jù)老年患者的心理特點進行有效溝通，術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；及時指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)鍛煉，幫助患者改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康復(fù)，提高自理能力和生活質(zhì)量。

[1] 陳睿,許燕杏,林巧如,等.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006.

[2] 鞠洪斌,鄧展生,孫太存,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因和處理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2004(5):71-73.

[3] 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,1998.

[4] 王建華,吳岳嵩.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的防治策略[J].中華骨科雜志,2000,20(4):214-215.

[5] 李錄華,劉秀嬋.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例圍術(shù)期護理[J].山東醫(yī)藥,2006(35):90-91.

[6] 陳影潔,阮巍山,董金燕,等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療高齡膽胰疾病患者的護理[J].護理實踐與研究,2009(11):51-54.

[7] 呂淑霞.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004(17):72-73.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0149-02

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇淮安 223001

蔡素梅（1972.11-），護士長，主管護師。