孔美菊

食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合

孔美菊

目的探討有效針對食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理配合措施，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2010年9月至2013年9月我院收治的32例食管癌根治術(shù)患者，總結(jié)有效的護(hù)理配合方法。結(jié)果32例患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過治療及精心護(hù)理，患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意。結(jié)論精心的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中嫻熟、準(zhǔn)確的配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

食管癌；根治手術(shù)；護(hù)理配合

食管癌是一種常見的發(fā)病率和病死率較高的消化道惡性腫瘤，我國食管癌患者在世界范圍內(nèi)屬于高發(fā)地區(qū)，每年死于食管癌的患者占全國惡性腫瘤死亡率的23.53%[1]。根治性手術(shù)是目前治療食管癌的首選方法，我院自2010年9月至2013年9月共收治32例食管癌患者，均選擇手術(shù)切除治療。為使患者積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極做好護(hù)理配合是非常重要的。為了配合醫(yī)生，保證手術(shù)的順利成功，我院手術(shù)室護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷地學(xué)習(xí)、總結(jié)，通過嫻熟的配合和精心的護(hù)理，32例患者均治愈出院，取得了較好的效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年9月至2013年9月收治的32例食管癌患者，其中男23例，女9例，年齡41～68歲，平均54.2歲。所有患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、消瘦、營養(yǎng)不良、胸骨后疼痛、異物感等癥狀，經(jīng)臨床診斷確診為食管癌，均施行根治手術(shù)，手術(shù)時間平均2～5h。

1.2 護(hù)理配合措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械和所需縫針、縫線，并保證各種器械性能完好；認(rèn)真檢查器械的滅菌日期，確?；颊呤中g(shù)安全。②心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士與患者溝通交流，耐心解釋手術(shù)的安全性及手術(shù)人員的技術(shù)水平、責(zé)任心，給予必要的心理支持，消除患者的緊張、恐懼情緒，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。③術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，做好身體準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備及胃腸道準(zhǔn)備，做好一系列常規(guī)檢查，包括抽血查血生化、血常規(guī)、出凝血時間、胃鏡、心電圖、藥物敏感試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備等項(xiàng)目[2]，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，備好與患者血型匹配的血漿，做好輸血準(zhǔn)備，提高手術(shù)的安全系數(shù)，降低可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。④麻醉配合：向患者介紹麻醉師、主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，說明手術(shù)麻醉的安全性及必要性；去枕使其仰臥，配合麻醉師做好全身麻醉，操作時與患者保持交流，告知實(shí)施程序，使其保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時提供臨時所需手術(shù)器材和物品，保持電刀、吸引器等醫(yī)療器械的功能良好。根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)整光線，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，術(shù)后及時關(guān)閉連接操作的胸引瓶，檢查引流裝置是否通暢，有無排水、變形、壓縮等情況，防止空氣進(jìn)入。②密切關(guān)注手術(shù)過程中患者生命體征的變化，監(jiān)測中心靜脈壓，注意二氧化碳分壓的變化等，有特殊情況隨時做好應(yīng)急處理。③手術(shù)結(jié)束前器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)敷料、器械，確保無誤后，做好手術(shù)護(hù)理記錄單及手術(shù)安全核查表的填寫，作為病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的依據(jù)。④手術(shù)過程中為防止患者出現(xiàn)躁動不安或幻覺狀況，可用約束帶防止意外情況發(fā)生，特別注意患者可能出現(xiàn)不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流管的危險(xiǎn)情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)理人員將所有手術(shù)器械清點(diǎn)無誤后，做好所有物品登記工作。②術(shù)后巡回護(hù)士及時協(xié)助醫(yī)師將患者改為平臥位，并時刻觀察引流瓶是否通暢及引流液的顏色、數(shù)量變化，協(xié)助麻醉師清理呼吸道，拔氣管導(dǎo)管，護(hù)送患者回病房，向患者家屬通報(bào)手術(shù)順利的消息，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。③巡回護(hù)士及時做好與病房護(hù)士的交接班，病房護(hù)士24h監(jiān)測患者的生命體征變化，重點(diǎn)提醒患者病情、穿刺部位、受壓部位、電極板部位、管理好各種導(dǎo)管，做好呼吸道護(hù)理及引流管的護(hù)理，防止其它并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，術(shù)后1～3d患者禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。術(shù)后 4～7d，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，由流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，盡量少食多餐，多給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。⑤術(shù)后2～3d對患者進(jìn)行回訪，了解患者傷口愈合情況及有無感染等，了解患者對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作的滿意度及反饋意見或建議，并及時做好相關(guān)記錄。

2 結(jié)果

通過術(shù)前對患者的心理干預(yù)及充分的手術(shù)準(zhǔn)備，消除患者的緊張、恐懼情緒，使其情緒穩(wěn)定，保證了患者的手術(shù)安全。術(shù)中護(hù)理人員各負(fù)其責(zé)，積極協(xié)助麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)，熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)任務(wù)，術(shù)后及時回訪，了解患者的恢復(fù)情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其體會到護(hù)士對其的尊重。術(shù)后對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查顯示，97%（31例）的患者對護(hù)理人員的工作態(tài)度和護(hù)理措施滿意，好評率100%（32例）。

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[3]。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國為食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，且男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢[4]。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。食管癌根治術(shù)是目前針對食道惡性腫瘤治療唯一最有效的手段，是對食道癌進(jìn)行手術(shù)切除的全稱。為使患者積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極做好護(hù)理配合是非常重要的。

通過對32例食管癌根治術(shù)患者的臨床觀察，護(hù)理人員本著一切為患者的原則，積極配合醫(yī)生，做好患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，贏得了廣大患者的一致好評和高度贊譽(yù)。我院認(rèn)為，對于食管癌根治術(shù)的患者，術(shù)前給予必要的心理支持，使其了解手術(shù)的程序及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和敬業(yè)態(tài)度，消除患者的緊張、恐懼情緒。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測中心靜脈壓，注意二氧化碳分壓的變化等，有特殊情況隨時做好應(yīng)急處理。術(shù)后病房護(hù)士24h監(jiān)測患者的生命體征變化，重點(diǎn)提醒患者病情、穿刺部位、受壓部位、電極板部位、管理好各種導(dǎo)管，做好呼吸道護(hù)理及引流管的護(hù)理，防止其它并發(fā)癥的發(fā)生。按時回訪，了解患者傷口愈合情況及有無感染等，了解患者對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作的滿意度及反饋意見或建議，并及時做好相關(guān)記錄。

綜上所述，細(xì)致準(zhǔn)備，精心護(hù)理，悉心交流，用心探討，我院認(rèn)為護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的，均影響著患者的生命質(zhì)量和身體健康，護(hù)理人員都應(yīng)以患者為中心，以高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，積極配合醫(yī)生的工作，促使手術(shù)順利完成，最大程度地減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，以取得患者及家屬的滿意。

[1] 王艮花.食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (33):100-101.

[2] 楊玉芳,楊茂芹,王德桂.食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,10(3):165.

[3] 鐘昌艷.10例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(02):126-129.

[4] 葉建芬,楊莉.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2012,25(09):287-287.

R473.73

A

1673-5846(2014)02-0159-02

徐州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221000