胡志華 李 瑞 黃德春

肝癌介入治療前后的觀察及護(hù)理

胡志華 李 瑞 黃德春

目的就肝癌介入治療前后的觀察及護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2008年5月～2010年6月在我院收治住院的40例肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者，均行局部麻醉后在X線電視監(jiān)視下，經(jīng)皮股動(dòng)脈行Seldinger技術(shù)穿刺，然后采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果本組40例肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者經(jīng)治療及護(hù)理后，治愈率為97.5%，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作極為滿意。結(jié)論專業(yè)化護(hù)理對(duì)于介入治療中、晚期肝癌患者極為重要，能使患者盡快恢復(fù)健康，從而減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得深入推廣應(yīng)用。

護(hù)理；介入治療；肝癌

肝臟介入治療是中、晚期肝癌患者的首選治療方法，其具有不良反應(yīng)少、毒副作用低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。大量臨床資料表明，肝臟介入治療前后的臨床觀察及護(hù)理對(duì)于肝癌患者的治療效果極為重要，本文就此進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2010年6月在我院收治住院的40例肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者，其中男36例，女4例，年齡31～70歲，平均年齡（49.5 ±13.8）歲。經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、臨床檢查等進(jìn)行確診。

1.2 治療方法 全部患者均行局部麻醉后在 X線電視監(jiān)視下，經(jīng)皮股動(dòng)脈行Seldinger技術(shù)穿刺，在腫瘤供血的靶動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，行栓塞治療和灌注化療。術(shù)中注入明膠海綿顆粒或超液化碘油類的栓塞劑。手術(shù)完畢后壓迫止血，退出導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 健康教育 應(yīng)對(duì)肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者發(fā)放綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理小冊(cè)，從護(hù)理措施、康復(fù)治療、病理特征、病因、生活注意事宜等方面進(jìn)行指導(dǎo)宣傳，尤其應(yīng)力勸吸煙患者在治療期間停止吸煙，以此來避免病情進(jìn)一步惡化[1]。

1.3.1.2 多為患者考慮 肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者來醫(yī)院治療的目的是希望病情得以恢復(fù)。因此，對(duì)于肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者行綜合性呼吸康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)基于X片檢查、臨床檢查、患者癥狀特征、年齡、病程、病史等多方面進(jìn)行綜合考慮[2]，選擇適宜的治療方案。同時(shí)，對(duì)過敏體質(zhì)、同時(shí)并發(fā)有免疫功能低下、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等一系列慢性系統(tǒng)性疾病的老年患者，醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)?wù)必小心，為了減少術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后及時(shí)提醒患者服用抗生素等藥物[3]。

1.3.1.3 心理護(hù)理 治療過程中患者易出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁等情緒，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)注意交談溝通的藝術(shù)和技巧。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者對(duì)疾病的陳述[4]，與交談時(shí)要采用面部表情和身體姿勢(shì)等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡明而適時(shí)，當(dāng)患者將話題扯遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，溝通時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮語言的治療作用[5]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 穿刺部位及生命體征觀察 穿刺部位用1.0～1.5kg沙袋加壓止血6h，術(shù)側(cè)肢體伸直位制動(dòng)24h，嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲血、出血及皮下血腫，嚴(yán)密觀察生命體征變化、意識(shí)改變，同時(shí)做好患者的宣教工作，使其明白制動(dòng)的目的，取得配合。12h后松開寬膠布，以防局部皮膚受壓過久發(fā)生水皰或破潰。

1.3.2.2 下肢動(dòng)脈血栓形成的觀察 密切觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度、顏色、感覺，并與健側(cè)肢體對(duì)比。每15分鐘1次，持續(xù)2h，囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2.3 術(shù)后急性尿潴留的處理 術(shù)后因術(shù)前患者未練習(xí)床上排尿，術(shù)后不習(xí)慣平臥排尿；術(shù)前未排空膀胱，術(shù)中出現(xiàn)尿意而長時(shí)間憋尿，膀胱過度充盈而無力排尿；局部創(chuàng)口疼痛。護(hù)理措施是協(xié)助患者按壓傷口，給予腹部按摩，流動(dòng)水誘導(dǎo)自行排尿，對(duì)誘導(dǎo)排尿無效者給予留置導(dǎo)尿，2天后恢復(fù)自行排尿。

1.3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對(duì)貧血嚴(yán)重的老年患者術(shù)前輸入全血以糾正貧血，術(shù)中常規(guī)備血。若病情嚴(yán)重，飲食則應(yīng)以營養(yǎng)豐富的軟食、流質(zhì)食物為主。

2 結(jié)果

本組40例肝動(dòng)脈灌注及栓塞術(shù)患者經(jīng)治療及護(hù)理后，痊愈39例，死亡1例，治愈率為97.5%，患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作極為滿意。

3 小結(jié)

肝臟介入治療是中、晚期肝癌患者首選的治療方法，具有不良反應(yīng)及毒副作用低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。通過對(duì)40例肝癌介入治療患者精心護(hù)理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，均順利完成治療，為延長其生命、提高生活質(zhì)量起到積極作用?？傊瑢I(yè)化護(hù)理對(duì)介入治療中、晚期肝癌患者極為重要，能使患者盡快恢復(fù)健康，有效減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得深入推廣應(yīng)用。

[1] 于永江,范榮,閆雯.針刺治療肝癌介入術(shù)后呃逆 13例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2004(01).

[2] 劉學(xué)章.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后綜合征臨床表現(xiàn)及治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2004(01):22-23.

[3] 付嵐,李俊英,李虹,等.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(01).

[4] 羅莎莉,劉繼紅,謝永麗.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后攝水量與體溫的關(guān)系研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003(12).

[5] 夏景林,任正剛,陳漪,等.肝癌介入治療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥研究[J].實(shí)用腫瘤雜志,2003,18(06).

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1673-5846(2014)02-0163-02

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