孫 鵬

認識墨菲定律建立門診藥品調劑預警機制

孫 鵬

通過對“墨菲定律”的研究，正確認識“墨菲定律”，將其應用于門診藥品調劑工作中，建立調劑安全預警機制，對保障門診藥品調劑工作安全具有現實意義。

安全管理；墨菲定律；藥品調劑；預警機制

調劑工作是醫(yī)院藥學部門工作中的重要組成部分，不論是病房或門診調劑都是患者藥療工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)，門診藥房的處方調配工作是醫(yī)院的重要窗口部門之一。藥品從生產、商業(yè)流通、直到患者手中之前，都在不同崗位的藥學專業(yè)人員中運轉，調劑發(fā)藥窗口是藥學專業(yè)人員最后把關處[1]。“墨菲定律”是美國空軍基地的上尉工程師愛德華?墨菲作出的著名論斷。做任何一件事情，如果客觀上存在著一種錯誤的做法，不管發(fā)生的可能性有多小，當重復去做這件事時，某人按照錯誤的做法去做，事故總會在某一時刻發(fā)生。簡單表述為凡事只要可能出錯，就會出錯。由此想到通過對“墨菲定律”的研究，正確認識“墨菲定律”，在門診藥品調劑工作中，加強安全管理，采取有效的方法和措施，防止和減少藥品不良事件發(fā)生。

1 如何正確認識“墨菲定律”

對待這一定律，要持有積極的態(tài)度。雖然差錯不可避免，事故遲早要發(fā)生，有關人員也不能存在麻痹大意思想和僥幸心理，應時刻提高警惕，防止事故發(fā)生，保證安全。

1.1 不能疏忽小概率事件 由于小概率事件在一次活動中發(fā)生的可能性很小，常給人們一種錯誤的理解，即在一次活動中不會發(fā)生。實際正是由于這種錯覺，麻痹了人們的安全意識，加大了事故發(fā)生的可能性，其結果為事故會頻繁發(fā)生?！澳贫伞睆娬{的正是小概率事件的重要性，因此，不能忽視，必須引起高度重視。

1.2 安全管理需要警鐘長鳴 安全管理的目標是杜絕事故的發(fā)生，而事故是一種不經常發(fā)生和不希望存在的意外事件。墨菲定律告誡人們，不能存有僥幸心理，安全意識時刻不能放松。要想保證安全，必須樹立危機意識，堅持安全第一、預防為主的方針，采取積極的預防措施，消除或控制不良事件的發(fā)生。

2 從“墨菲定律”看預警機制在管理中的重要功能

預警機制是指預先發(fā)布警告的制度，通過及時提供警示的機構、制度、網絡、舉措等構成的預警系統(tǒng)，實現信息的超前反饋，為及時布置、防風險于未然奠定基礎。由“墨菲定律”可以看出，預警機制對于提高安全管理水平具有重要的現實意義。

2.1 預見功能是預警機制的首要功能 管理具有控制職能。由于不安全狀態(tài)具有突發(fā)性的特點，使安全管理必須在人們活動前采取一定的控制方法、手段和措施，以防止事故發(fā)生。這說明安全管理控制職能的實質內核是預防，堅持預防為主是安全管理的一條重要原則?！澳贫伞敝赋?，只要客觀上存在危險，那么危險遲早會變成為不安全的現實狀態(tài)。所以，預防和控制的前提是要預見人們活動領域中固有的或潛在的危險，并告誡人們預防什么，并如何去控制。

2.2 延緩化解功能是預警機制最重要的功能 危機管理理論告訴人們，突發(fā)事件并非必然演變成危機事件。提高全員參加安全管理的自覺性，既要重視已有的危險，還要主動地去識別新的危險，變被動管理為主動管理，牢牢掌握安全管理的主動權。墨菲定律揭示了在安全問題上要時刻提高警惕，人人都必須關注安全問題的科學道理。所以，通過預警機制可以察覺工作中存在漏洞的信息，延緩可能出現的危機，化解已經出現的危機以確保安全。如果預防到位，可有效避免較多不良事件發(fā)生。

3 “墨菲定律”對建立門診藥品調劑預警機制的啟示

我國《〈三級綜合醫(yī)院評審標準〉（2011年版）實施細則》中明確提到預警和預警機制達 19處之多。鑒于此，門診藥品調劑工作可以從“墨菲定律”得到一些啟示，建立調劑安全預警機制勢在必行。

3.1 合理設定調劑安全預警等級 門診調劑窗口工作是終端服務，預警工作要遵循“以患者為中心”的服務宗旨，將預警內容分為三級：一級調劑安全預警為處方藥品；二級調劑安全預警為看似、聽似、多規(guī)藥品；三級調劑安全預警為高危藥品。藥師調劑處方時必須嚴格做到“四查十對”。

3.2 加強有效藥患溝通 調劑處方過程要使用文明用語。向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行詳細用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥師對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑，并向患者解釋理由；讓患者通過藥師服務增強康復的信心。

3.3 建立減少調劑差錯的工作機制 對藥師開展多形式的培訓，參加繼續(xù)教育是藥師更新知識的重要途徑；對于聽似、看似、多規(guī)、高危藥品制訂目錄，輔以生動的畫面，使抽象的問題形象化，潛移默化地牢固掌握專業(yè)知識；嚴格執(zhí)行調劑雙復核，把好收方、審方、調劑、發(fā)藥關，做到錯誤不出門。

3.4 建立調劑差錯處理預案 有調劑差錯管理方案，包括差錯識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內容，針對主要風險制訂相應的流程，并嚴格落實，防范藥品不良事件的發(fā)生。建立跨部門溝通協(xié)調機制，如與門診辦公室、急診科、注射室、收費科之間進行有效溝通，把藥品不良事件的破壞力降至最低點。

3.5 建立差錯登記制度 一方面是對醫(yī)師的差錯處方進行登記；另一方面是對藥師調配或發(fā)藥的差錯登記?！巴鲅蚨a牢，未為遲也”，差錯登記有利于提高藥師工作的責任心，并與賞罰掛鉤。同時，總結經驗，從錯誤中汲取教訓，討論改進措施，杜絕類似藥品不良事件再次發(fā)生。

3.6 建立嚴謹的安全文化 安全文化是存在于單位和個人中的種種素質和態(tài)度的總和。文化的形成是量變積累的過程，是一個連續(xù)的、逐漸的、不顯著的、螺旋上升的變化過程，不可能一蹴而就[2]。通過多種文化宣傳活動營造并持續(xù)保持安全文化建設的濃厚氛圍，倡導積極向上的人生態(tài)度，在細微之處杜絕錯誤。

4 小結

“墨菲定律”與“帕金森定律”、“彼德原理”并稱為20世紀西方文化的三大發(fā)現?！澳贫伞苯沂玖艘环N獨特的社會及自然現象。雖然差錯不可避免，但通過措施可以控制其最少發(fā)生。正確認識“墨菲定律”，將其應用于門診藥品調劑工作中，建立調劑安全預警機制，對保障門診藥品調劑工作安全具有現實意義。

[1] 曹榮桂.醫(yī)院管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2083-2184.

[2] 張翔,薛軍,龔勛.病人安全文化構建的哲學審視[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(7):54.

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1673-5846(2014)02-0180-02

延邊大學附屬醫(yī)院，吉林延邊 133000