何天文

改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床分析

何天文

目的研究分析改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法選取我院在2012年11月～2013年10月收治的86例腹外疝患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組（43例）和對(duì)照組（43例），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，治療組患者采用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率，存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，存在明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)在治療腹外疝疾病臨床上效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；腹外疝；臨床效果

基于腹外疝疾病病理特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果，特選取我院在2012年11月～2013年10月收治的86例腹外疝患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年11月～2013年10月收治的86例腹外疝患者，其中，男57例，女29例；年齡為21～70歲，平均（45.52±1.03）歲；80例為腹股溝疝，3例為切口疝，3例為臍疝；并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，各 43例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。麻醉師通過(guò)硬膜外麻醉措施麻醉，待麻醉成功后，醫(yī)護(hù)人員在患者恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)延長(zhǎng)做一切口，長(zhǎng)度為5cm左右，充分暴露恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)環(huán)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，同時(shí)向下游離至患者腹股溝韌帶，向上游離至患者聯(lián)合肌腱處。通過(guò)Bassini法對(duì)患者精索進(jìn)行游離，充分顯露游離疝囊。將15cm×19cm×1mm及5cm×10cm ×1mm規(guī)格的補(bǔ)片剪成腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀，補(bǔ)片圓角用不可吸收線固定在患者恥骨上的腹直肌前鞘，使其重合 1.5cm；補(bǔ)片下端同患者腹股溝韌帶縫合，直至內(nèi)環(huán)附近。之后在補(bǔ)片外側(cè)端剪一裂口，出現(xiàn)上下兩尾片，用止血鉗夾住上尾片從精索下方拉出，進(jìn)而使精索處于上下尾片之間。將補(bǔ)片上緣縫合固定在原位，并對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率 治療組患者手術(shù)時(shí)間為（55.71±9.13）min，術(shù)后住院時(shí)間為（4.71±1.69）d，復(fù)發(fā)率為0.00%（0/43）；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（56.27±8.24）min，術(shù)后住院時(shí)間為（7.03±1.56）d，復(fù)發(fā)率為18.60%（8/43）。對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率，治療組患者術(shù)后住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組患者的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），其中，0例為局部腫脹，占0.00%，1例為疼痛，占2.33%，0例為皮下脂肪液化，占 0.00%；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率20.93%（9/43），其中，4例為局部腫脹，占9.30%，3例為疼痛，占 6.98%，2例為皮下脂肪液化，占4.65%。治療組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在外科，腹外疝為一種較為常見(jiàn)的疾病，其中，腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右[2-4]。慢性咳嗽、便秘、經(jīng)常嘔吐脫肛、包莖、尿道狹窄、排尿困難及膀胱結(jié)石等為該疾病主要臨床癥狀，其嚴(yán)重影響患者生活及工作[5-7]?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給以患者科學(xué)、合理的治療措施，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)為治療該疾病的主要方法。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)主要是以張力性內(nèi)環(huán)重建、疝囊高位結(jié)扎及加強(qiáng)腹股溝管后壁等措施對(duì)患者實(shí)施治療，其手術(shù)原理為直接用線將疝氣受損組織相互拉扯縫補(bǔ)起來(lái)。但在患者實(shí)施縫合時(shí)，其縫合處的張力較大，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為10%～15%，預(yù)后較差，且術(shù)后需要2周以上的恢復(fù)時(shí)間[8-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹外疝疾病臨床上得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后。該種手術(shù)主要是將一體成型的人口網(wǎng)膜置入患者發(fā)病處，對(duì)各疝氣缺口進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)對(duì)受損腹壁內(nèi)的鞏固及修護(hù)能力，不會(huì)對(duì)患者患處組織產(chǎn)生較大拉力，復(fù)發(fā)率較低，不足 0.05%，且術(shù)后恢復(fù)期較短，一般為3～5d。

綜上所述，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹外疝疾病臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量。如本次研究中，采用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的治療組患者，其手術(shù)時(shí)間為（55.71±9.13）min、術(shù)后住院時(shí)間為（4.71±1.69）d、復(fù)發(fā)率為0.00%、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其手術(shù)時(shí)間為（56.27±8.24）min、術(shù)后住院時(shí)間為（7.03 ±1.56）d、復(fù)發(fā)率為 18.60%、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率20.93%，對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，均存在顯著差異性，P＜0.05。因此，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)值得在治療腹外疝疾病臨床上推廣應(yīng)用，促使患者早日康復(fù)，顯著提高患者生活質(zhì)量。

[1] 梁杰偉.改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):174-175.

[2] 羅華偉.腹外疝70例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):520-521.

[3] 李億程,黃磊,唐健雄,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝45例體會(huì)[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,15(08):612-614.

[4] 魏忠,方有利.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,17(28):834-835.

[5] 門(mén)學(xué)博.腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,21 (03):276-277.

[6] 肖乾虎.無(wú)張力疝修補(bǔ)的現(xiàn)代解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].外科理論與實(shí)踐,2012,7(06):410-411.

[7] 周建方.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (28):158-159.

[8] 張文芹.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)18例圍手術(shù)期護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(05):101-102.

[9] 馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010, 9(20):564-565.

[10] 馬金柱,羅力.微創(chuàng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,3(02):924-925.

Improvement of Tension free Hernia Repair Operation Treatment Clinical Analysis on Abdominal External Hernia

He Tianwen

ObjectiveTo study the analysisF improvement without tension hernia repair surgery for treatment of abdominal external hernia.MethodsSelecting the hospital in November 2012～October 2013 of the 86 patients with abdominal external hernia in our hospital to study the clinical data analysis,and according to the patients in hospital and private it can be divided into the treatment group (43 cases) and control group (43 cases) and control group were treated by traditional repair treatment,treatment group were treated by improved without tension hernia repair surgery,compared two groups of patients with therapeutic effect.ResultsCompared to two groups of patients with postoperative hospital stay and the recurrence rate,significant difference was statistically significant (P＜0.05); Compared to two groups of patients with operation time were not significantly difference,no statistical significance (P＞0.05);Compared to two groups of patients with complications incidence,obvious difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improved without tension hernia repair surgery in the treatment of abdominal external hernia disease clinically effective,is worthy of popularization and application.

Improvement without tension hernia repair surgery;Abdominal external hernia;Clinical effect

R656.2

A

1673-5846(2014)02-0196-02

劍閣縣中醫(yī)院，四川廣元 628300