吳東波 姚桂樹(shù) 黃玉華 張淑玲

56例上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

吳東波 姚桂樹(shù) 黃玉華 張淑玲

目的為了提高臨床護(hù)理療效。方法對(duì)56例上消化道出血患者同時(shí)實(shí)施了西醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)辨證施護(hù)相結(jié)合的護(hù)理方法。結(jié)果35例治愈，18例好轉(zhuǎn)，總有效率為94%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理出血患者效果顯著。

上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

上消化道出血是臨床上較常見(jiàn)的疾病之一，科學(xué)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于該疾病的治療和患者的恢復(fù)起著關(guān)鍵作用。為了提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我院對(duì)2010年1月至2013年10月收治的肝硬化上消化道出血患者同時(shí)實(shí)施了西醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)辨證施護(hù)相結(jié)合的護(hù)理方法，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年10月收治的肝硬化上消化道出血患者56例，男47例，女9例；年齡23～71歲，平均48歲。肝炎后肝硬化43例，酒精性肝硬化11例，肝癌2例。

1.2 病因病機(jī)及中醫(yī)證型 嘔血屬中醫(yī)的“血證”。常由胃中積熱、肝火犯胃或脾胃氣虛，氣不攝血而致。多因飲食不節(jié)，情志不舒，勞累過(guò)度，久病體弱或感染外邪而誘發(fā)[1]。中醫(yī)證型分為胃熱壅盛型、肝火犯胃型和脾胃氣虛型。施護(hù)原則分別為清胃瀉火，化瘀止血；疏肝清胃，涼血止血及健脾補(bǔ)氣，攝血止血。

2 護(hù)理方法

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察出血的時(shí)間、部位、次數(shù)、血的顏色、性質(zhì)及量，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈象、體溫，嚴(yán)密觀察神志、面色、肢端溫度及有無(wú)腹痛、煩躁之象，觀察大便并送檢。若患者情緒平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、四肢溫?zé)帷⒑粑鶆?、脈象有力不數(shù)，示血已止或出血量少；若患者情緒緊張、煩躁焦慮、面色蒼白、四肢冰冷、汗出、脈象細(xì)弱而數(shù)，示仍在出血或再次出血之征兆，要備好急救藥品設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 估計(jì)失血量 若患者眩暈、口干、躁動(dòng)不安、心悸、脈快、血壓降低至90mmHg，說(shuō)明出血量在500mL以上；若患者躁動(dòng)不安、面色蒼白、冷汗、肢冷不溫、血壓降至60～80mmHg以下，甚則出現(xiàn)意識(shí)障礙等，說(shuō)明出血量在1000mL以上，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。

2.1.3 觀察伴隨癥狀，注意有無(wú)并發(fā)癥 患者嘔血時(shí)可因血液?jiǎn)苋霘獾腊l(fā)生嗆咳，甚則窒息；也可因食道靜脈破裂而致血脫等。對(duì)血止患者，仍要繼續(xù)觀察病情變化。24h內(nèi)1h測(cè)血壓、脈搏一次，病情平穩(wěn)后4h測(cè)一次，以防再出血。

2.2 緊急止血措施

2.2.1 根據(jù)不同情況，采取相應(yīng)措施 嘔血時(shí)，應(yīng)使患者保持安靜，給予精神安慰。迅速遞上痰盂或臉盆等，隨時(shí)擦去口角旁血污，解除患者緊張情緒。小量出血可給予三七粉1.5g，溫水沖服。較大量出血可給予三七粉1.5g、白芨粉6g，調(diào)成冰水100ml，保持溫度在2～4℃，讓患者服藥后平臥。胃熱熾盛而致出血者，還可用單味大黃粉3g沖服。也可同時(shí)配合針刺療法，選上脘、大陵、郄門(mén)、神門(mén)、魚(yú)際等穴，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，留針20～30min。對(duì)大嘔血者，須迅速做好輸血、輸液等搶救準(zhǔn)備?；颊唔毥^對(duì)臥床，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘獾溃匾獣r(shí)吸氧。

2.2.2 迅速止血補(bǔ)血 快速建立兩個(gè)靜脈通道。輸血時(shí)主要輸全血，若無(wú)全血可先用低右、代血漿等代替，除肝硬化合并食道靜脈破裂出血用生長(zhǎng)抑素外，止血?jiǎng)┚x用6-氨基已酸與善得定交叉輸注，以避免因長(zhǎng)時(shí)間輸善得定而致的輸血難入現(xiàn)象。據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，開(kāi)始應(yīng)快，用測(cè)中心靜脈壓作為調(diào)節(jié)輸液量和速度的依據(jù)為最佳，以免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起急性肺水腫，對(duì)老年患者尤其要注意觀察止血藥物在使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2]。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 情志及生活護(hù)理 中醫(yī)重視精神調(diào)養(yǎng)，認(rèn)為情志波動(dòng)可致病情改變。故應(yīng)做好患者的安慰工作，使其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、悲觀等情緒。出血期要絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的檢查和搬動(dòng)。血止后可適當(dāng)活動(dòng)，以防再次出血。注意調(diào)節(jié)病室溫濕度，熱盛者室溫宜偏低；氣虛者當(dāng)注意保暖。

2.3.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡，忌酒及辛辣厚味、煎炸炙烤之品。大嘔血時(shí)應(yīng)禁食水，止血后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免粗糙食物。飲食不宜過(guò)熱，熱盛者須稍涼服，氣虛者可溫服。要根據(jù)辨證配膳原則，火盛者給予清熱瀉火、涼血止血、清熱生津之品，如綠豆粥、西瓜、梨、甘蔗、冷飲等；氣虛者宜食山藥、紅棗粥等；陰虛者宜食銀耳、甲魚(yú)、蜂蜜等。口服藥物應(yīng)研碎再服。

2.3.3 口腔及皮膚護(hù)理 出血患者應(yīng)及時(shí)清漱口腔。每晨為患者做口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦拭口腔牙齒，保持口腔清潔舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。及時(shí)更換污染的衣物、床單，保持床鋪整潔干燥；經(jīng)常臥床者，要保持皮膚清潔，每2h為患者翻身1次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4 病后調(diào)護(hù) 嘔血患者血止后，仍要注意生活起居、飲食、精神等方面的調(diào)養(yǎng)。要避免情志刺激，保持樂(lè)觀情緒。生活起居要有規(guī)律。宜食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌酒及辛辣厚味、粗糙過(guò)硬、刺激性食物。嘔血的臨床過(guò)程及預(yù)后，因引起出血的病因而不同，應(yīng)幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、治療知識(shí)和預(yù)防措施，以減少再次出血的危險(xiǎn)[3]。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，要絕對(duì)臥床，保持鎮(zhèn)靜，嘔血時(shí)宜側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，馬上就診。

3 結(jié)果

56例患者除1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)外，其余35例治愈，18例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總有效率為 95%。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理上消化道出血患者效果顯著。

4 小結(jié)

在實(shí)際工作中，既要針對(duì)患者的實(shí)際病情給予相應(yīng)的西醫(yī)護(hù)理，又要結(jié)合患者病情的中醫(yī)辨證，按中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的原則，配合相應(yīng)的中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理，才能收到良好效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理上消化道出血患者，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 申慧霞.上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(33):5218-5219.

[2] 徐月芬.上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2012, 5(3A):144.

[3] 孫洪波. 30例肝硬化合并上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(1):65.

R473

A

1673-5846(2014)02-0246-02

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江大慶 163461

吳東波，女，副主任護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。E-mail：gaojiuri@126.com。