吳大斌 覃佳成 何茂師 蒙息枝

吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病經驗賞析

吳大斌 覃佳成 何茂師 蒙息枝

目的總結吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病經驗。方法通過吳大斌副主任醫(yī)師診治脾胃疾病醫(yī)案的分析，總結吳大斌副主任醫(yī)師脾胃疾病論治的特色。結果吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病，非常重視調理脾胃升降氣血陰陽，認為調氣血就是調脾胃，并選擇適合的經典名方藥治療。結論吳大斌副主任醫(yī)師對治療脾胃疾病的治療，善于從整體調節(jié)著手，重視脾胃升降氣血陰陽調理，臨床遣方用藥，屢獲奇效。

吳大斌；脾胃疾??；經驗；調理

吳大斌副主任醫(yī)師為第一批廣西中（壯瑤）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，在臨床與教學領域工作二十年，臨床經驗比較豐富，理論造詣也很高，對于中醫(yī)內科的疑難雜癥非常擅長，對消化和呼吸方面的疾病治療，有獨到的見解，發(fā)生在食道、脾胃、腸道的功能障礙是臨床的多發(fā)疾病。現(xiàn)將吳大斌副主任醫(yī)師在脾胃疾病臨證中的治療經驗做一介紹。

1 病機闡微

對本病的病因病機，認為病因復雜，既有飲食不節(jié)，生活無規(guī)律，饑飽失常，恣食肥甘厚膩，易致脾胃功能失常，如《素問?痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”?！皟葌⑽?，百病由生”[1]。又有外感六淫，尤以濕困脾胃多見，如吳鞠通《溫病條辨》曰：“脾主濕土之質，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多”。更有七情所傷，憂思郁怒易致氣機郁滯，《素問?舉痛論篇》曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”?！秲冉洝吩唬骸吧党鋈耄瑹o器不有”。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成飲食物的消化吸收與分布。李東垣《脾胃論》主張脾胃為元氣之本，《濟陰綱目》曰：血生化于脾。吳大斌副主任醫(yī)師認為升多者病在胃，降多者病在脾。

2 治則探幽

吳大斌副主任醫(yī)師認為氣機相宜，人體臟腑才能發(fā)揮正常的生理功能；氣機升降失常則雜病叢生。升多者病在胃，胃病則失于和降；降多者病在脾，脾病則失于健運。脾宜升則健，胃宜降則和[2]，故對脾胃病的治療要重視調理脾胃升降氣血陰陽，認為調氣血就是調脾胃。

3 方藥擷萃

升多者病在胃，臨證可見脘腹脹痛、納差、反酸、噯氣嘔吐、大便秘結，治療用藥當選降、潤藥物，諸如石斛、麥冬、沙參、百合、太子參；降多者病在脾，臨床癥見乏力、消瘦、痞滿食少、大便溏爛，治宜用升、燥藥物，如黨參、茯苓、蒼術、葛根、黃芪、砂仁、白蔻仁。吳大斌副主任醫(yī)師臨床常用辛開苦降之半夏瀉心湯、升降同用的四逆散、辛開苦泄之左金丸等方劑；同時強調臨證選藥少用滋膩壅滯、大苦大溫破氣之藥，多用芳香化氣助運之品，諸如佩蘭、綠萼梅、藿香。調氣時補氣當選益氣升運之品如黨參、黃芪等，每每臨床遇見不同見證，當靈活應用或補中有通、補行兼施；行氣宜選用行氣和中、疏肝理氣之品如佛手、香櫞等。調理血分當分養(yǎng)血、活血不同，分別選用相應之品，如養(yǎng)血宜用當歸、白芍等，活血則用川芎、三七、劉寄奴、莪術、土鱉蟲；臨床宜注意氣血同調，或健脾益氣養(yǎng)血、或健脾益氣養(yǎng)血、或疏肝理氣養(yǎng)血、或疏肝理氣活血，做到知常達變，圓機活法。

4 典型病例

4.1 病例1 楊某，男，52歲，2011年4月9日因“胃脘嘈雜、隱隱作痛半年”來診。3個月前在縣人民醫(yī)院行電子胃鏡診斷為胃角潰瘍，潰瘍面積1.1cm×1.3cm。經西藥治療2個月效果不明顯，遂我院診治。癥見：胃脘嘈雜、隱痛反復發(fā)作，反酸，噯氣，納食可，氣短乏力，消瘦，大便溏，面色少華，舌質淡紅，苔薄白潤滑，邊有齒印，脈沉緩。診斷為嘈雜癥，證屬脾虛氣弱型。脾氣虛弱，不榮則痛；濕蘊日久，釀酸傷胃，化瘍成疾。治宜健脾益氣，燥濕制酸療瘍。處方：生黃芪40g，白芍30g，桂枝10g，柴胡10g，白術10g，黨參10g，生甘草10g，黃連9g，吳茱萸5g，海螵蛸12g。7劑后，癥狀明顯緩解，嘈雜、隱痛基本消失，守方生黃芪30 g、白芍20 g，再服14劑，體重有增加，面色好轉。生黃芪改為炙黃芪，加白及10g，再服1個月。復查胃鏡，潰瘍愈合。1年后隨訪，未見復發(fā)。

從舌脈、證候分析，本病例病變在胃，而病本主要責之于脾。投之黃芪、白術、柴胡、黨參、桂枝等益氣健脾升陽之品治其本；左金丸辛開苦降，升降氣機；海螵蛸、生甘草制酸療瘍。獲效后，改用炙黃芪以緩緩健運脾氣，加白及顧護胃氣，鞏固療效，防潰瘍復發(fā)。

4.2 病例2 梁某，女，30歲，2011年5月19日就診，起因是胃脘刺痛、食欲減退，檢查結果是多發(fā)性胃息肉，建議吃藥，癥狀：胃脘刺痛，飯后加重，消瘦，口干舌微紅有瘀斑，脈細澀，癥狀屬胃絡不和，血瘀邪結，陰津被傷，不通則痛。治宜養(yǎng)陰和胃，行消散結。處方：丹參20g，連翹20g，百合20g，夏枯草30g，鱉甲（先煎）30g，山楂15g，雞內金15g，茯苓15g，石斛10g，天花粉10g，黃藥子10g，劉寄奴10g，馬鞭草10g，莪術10g，穿山甲10g，焦大黃10g。服4劑，諸癥平和，自覺胃中稍舒。原方加鴉膽子10g，服7劑，胃脘痛始減，舌脈未見明顯改善。原方去黃藥子，守方再服 14劑。后又服1個月，臨床諸癥消除。經胃鏡復查，胃息肉消失。

本病例病機為胃絡失和，血型不暢，瘀結成疾。藥用百合、石斛、天花粉、茯苓養(yǎng)胃益陰，丹參、鱉甲、山楂、雞內金、劉寄奴、馬鞭草、莪術、穿山甲化瘀消結，夏枯草、連翹、黃藥子清解散結，焦大黃通降胃氣。諸藥合用，養(yǎng)胃消結，扶正祛邪之功，復加鴉膽子，以期增強化除胃中息肉功效。因為黃藥子有小毒，不宜久服，故去之。

[1] 李東垣,文魁,丁國華.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:33.

[2] 葉天士,蘇禮.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 181.

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1673-5846(2014)02-0249-02

廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西柳州 545300

吳大斌（1968.10-），男，侗族，廣西壯族自治區(qū)柳州市人，副主任中醫(yī)師，大學本科，學士學位，研究方向：中醫(yī)藥治療內科疾病的臨床研究及亞健康狀態(tài)的防治。