聶 莉

序貫療法臨床應(yīng)用研究

聶 莉

目的通過(guò)對(duì)序貫療法在臨床應(yīng)用方面的論述，為我國(guó)開(kāi)展這方面的研究提供參考。方法運(yùn)用實(shí)例，采用三代頭孢菌素與頭孢布烯序貫治療兒童細(xì)菌感染的三種方案以及用頭孢噻肟鈉與頭孢布烯序貫治療中度及重度下呼吸道感染的方案，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析概念和理論進(jìn)行分析。結(jié)果序貫療法為較佳方案。結(jié)論序貫療法安全有效、經(jīng)濟(jì)合理、值得推廣實(shí)施。

成本-效果分析；三代頭孢菌素；頭孢噻肟鈉；頭孢布烯；細(xì)菌感染

隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，在一定程度上促使了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，這就要求醫(yī)務(wù)人員尋求一種較理想、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低的的治療方案，序貫療法正符合這些要求，本文對(duì)其臨床應(yīng)用及理論做以下綜述。

1 序貫療法的概念及應(yīng)用原則

1.1 概念 序貫療法又稱轉(zhuǎn)換療法，指抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，初期采用胃腸外給藥（一般為靜脈內(nèi)給藥），當(dāng)患者的病情改善，迅速轉(zhuǎn)換為口服抗菌藥物的一種給藥方案[1-2]。

1.2 應(yīng)用原則 序貫療法在治療嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)遵循一定原則。臨床嚴(yán)重感染性疾病的治療分三部首先是治療初期，感染病原不明確，主要憑臨床經(jīng)驗(yàn)選擇一種能迅速控制感染的藥物；第二在治療3天后，患者的臨床癥狀有所改善，致病菌也已明確，可選用針對(duì)性更強(qiáng)的抗菌藥。第三從治療的第 7天后，開(kāi)始進(jìn)入鞏固治療階段。分析這三個(gè)階段的治療用藥，第一階段用靜脈給藥是絕對(duì)必要的。進(jìn)入第二階段，當(dāng)選擇針對(duì)性很強(qiáng)的抗菌藥物后，若患者能口服藥物并能較好吸收時(shí)即可轉(zhuǎn)為口服治療，對(duì)于鞏固治療階段，患者多半可在家中改口服用藥。由此可知，序貫療法的應(yīng)用應(yīng)考慮在第二階段進(jìn)行。

2 序貫療法的臨床應(yīng)用[3]

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，用三代頭孢菌素與頭孢布烯序貫治療兒科收治的細(xì)菌性感染患兒，有效病例146例。①序貫組：先用三代頭孢菌素靜脈給藥2～3天，病情好轉(zhuǎn)后，改為頭孢布烯糖漿，總療程 7～10天。②口服組：頭孢布烯糖漿，劑量9mg·kg/d，療程7～10天。靜脈、序貫、口服三個(gè)組在性別、年齡、住院天數(shù)及療效上差異均無(wú)顯著性，即均有可比性。治療效果總有效率序貫組93.75%，口服組92.86%，靜脈組93.75%，無(wú)顯著性差異。（P＞0.05）。治療成本上，人均總成本靜脈組比序貫組高 151.9元，靜脈組比口服組高 604.7元?？股刭M(fèi)用情況，靜脈組比序貫組高206.8元，靜脈組比口服組高579.7元，組間差異均有顯著性（P＜0.01）?？诜M雖成本低，但細(xì)菌清除率高，可以看出采用序貫療法可以節(jié)約直接費(fèi)或直接治療成本約100～200元左右[1]。用頭孢噻肟鈉與頭孢布烯序貫治療中，重度下呼吸道感染、總有效率為96.9%，單用頭孢噻肟鈉靜脈滴注，總有效率90.1%，單用頭孢布烯口服，總有效率 86.9%，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在費(fèi)用成本上，單用頭孢噻肟鈉為588元，序貫組為536.4元，口服頭孢布烯組為339元，口服組最低，但細(xì)菌清除率最高，為89.7%，序貫組86.4%，靜脈組為 80.8%。因此，序貫組為治療中、重度下呼吸道感染的最佳方案。

3 推廣序貫法的必要性

降低醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)由安全、高效轉(zhuǎn)為安全、高效、經(jīng)濟(jì)。要使我國(guó)醫(yī)療管理體制改革順利進(jìn)行，由公費(fèi)及勞保醫(yī)療體制轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)鍵在于必須采取既保證臨床療效又能降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的改革措施，序貫療法正符合這一要求。①減輕患者痛苦。序貫療法可減輕患者長(zhǎng)期接受靜脈滴注的痛苦，減少靜脈炎、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，減少院內(nèi)感染。②藥物依從性好，患者易接受。藥物依從性即指患者能否遵照醫(yī)囑，按給藥方案用藥及堅(jiān)持完成整個(gè)療程。序貫療法可使服法方便易行，又能減少開(kāi)支，勢(shì)必可提高患者的依從性。而且縮短患者住院時(shí)間，提高床位使用率。

綜上所述，序貫療法用于臨床，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使患者承受較輕的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到最佳的治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極推廣實(shí)施，進(jìn)行深入研究，使其在臨床應(yīng)用方面取得更大進(jìn)展。

[1] 藍(lán)紅.抗菌藥物的序貫療法[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),1998, 19(5):338.

[2] 鄧益斌,潘攀,王惠敏,等.頭孢克肟序貫療法治療支氣管肺炎80例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):136-137.

[3] 王寶新,姜燕華,賈婉麗,等.三代頭孢菌素與頭孢布烯序貫治療兒童細(xì)菌感染的成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,21 (1):37.

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