何曉娟 袁素平 杜光會 周 航

就雙向轉診制度運行過程中的問題進行探索

何曉娟 袁素平 杜光會 周 航

雙向轉診制度；存在問題；對策分析

1 雙向轉診制度推行后的重大現(xiàn)實意義[1-2]

1.1 弱勢群體就診需要 對于我市弱勢群體在經(jīng)濟和地理位置方面的特殊困難，就近就廉及時就醫(yī)是其最大的心愿。雙向轉診的實施對于這部分弱勢群體可謂是意義重大。一方面在業(yè)務上各級醫(yī)療機構形成一體，各級醫(yī)生加強了業(yè)務上溝通聯(lián)系，實現(xiàn)業(yè)務指導的長期合作性和有效的指導性。另一方面弱勢群體也可因此及時就醫(yī)省心、省力、省錢，如此一來便達到了醫(yī)院患者雙贏的效果。

1.2 滿足衛(wèi)生軟資源重新配置的需要 我國長期以來的衛(wèi)生資源分配城市多、農(nóng)村少；重醫(yī)療、輕防保。從而造成了許多醫(yī)療資源的浪費和許多意料之外的事故發(fā)生。經(jīng)過推敲不難發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生軟資源重新配置大有發(fā)展和改良空間。雙向轉診制度的實行，正是衛(wèi)生軟資源重新配置的有益嘗試。向上轉；利于危重患者的有效控制；向下轉，有利用衛(wèi)生資源的最大限度的充分利用。

1.3 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身因地理環(huán)境和醫(yī)療硬件設施的局限性，其生存與發(fā)展的動力，主要來源于社區(qū)的門診業(yè)務收入和政府的財政支持。但眾所周知生存與發(fā)展之道在于自身的立足和不斷的完善不斷地強大。而隨著人們觀點的不斷改變，患者“偏愛”大醫(yī)院，造成社區(qū)門診業(yè)務量小、業(yè)務收入少、醫(yī)療業(yè)務水平低，從而降低了其發(fā)展的信心。雙向轉診，一方面提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的知名度；另一方面加大了其門診量，從而提高醫(yī)務人員的工作積極性與工作壓力，充分發(fā)揮其功能。

2 雙向轉診制度的運行存在的不足

2.1 市民對社區(qū)醫(yī)療質量信任不足 生活中很多可在社區(qū)醫(yī)院治愈的傷風感冒之類的疾病，有些市民卻因為對社區(qū)醫(yī)師的不信任寧愿繞遠到大醫(yī)院治療。另外很多大醫(yī)院患者病情穩(wěn)定后本可轉回社區(qū)繼續(xù)治療，但是由于對社區(qū)醫(yī)療質量的不信任，寧愿在大醫(yī)院多花錢。因此不少基層衛(wèi)生社區(qū)人員較少。

2.2 醫(yī)療資源的不合理配置 三甲醫(yī)院醫(yī)療設備高端先進，而社區(qū)醫(yī)療服務機構設備陳舊落后[3]。因此三甲醫(yī)院吸引走了大部分的常見病、多發(fā)病患者，加之社區(qū)資金基礎薄弱，政府支持不足，造成發(fā)展困難。

2.3 驗單、檢查單難互認轉診受阻 目前化驗單及其它檢查結果在上下級醫(yī)院間不能互認，較多患者在轉診后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院間只能參考原有驗單，轉診后仍需要重新檢查，對此非常不理解，因此較多患者不愿轉診。

2.4 銜接、登記不完整 雙向轉診的在三甲醫(yī)院與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的實施，因為信息系統(tǒng)的單向化，雙向轉診的工作總結和統(tǒng)計及轉診患者數(shù)據(jù)的采編和上報都存在一定的登記和銜接問題[4-5]。

3 轉診困難原因分析

3.1 市場經(jīng)濟總體驅動 在我國尚未完善的市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院追求經(jīng)濟效益最大化是阻礙雙向轉診的首要原因。從客觀上看，雙向轉診的實行是醫(yī)療機構之間經(jīng)濟利益的流動，“到手的”效益怎能“拱手讓人”這是現(xiàn)實的心理狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)療機構在經(jīng)濟上是兩個相互獨立的利益體，存在利益上的競爭關系[6]。因此，出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院不顧醫(yī)療技術水平的客觀條件留住應該上轉的患者，而部分上級醫(yī)院常以病情需要留滯住患者直到康復出院，受到自身醫(yī)療利益的驅動，這無疑加大了轉診完善的難度。

3.2 缺少規(guī)范化流程 每一項服務體系的運作都有一套自己的規(guī)范流程。雙向轉診中的向上轉醫(yī)生建議下患者一般會同意。而往下轉就比較復雜，患者各異，病情不同，何時下轉的標準難掌握，在加上社區(qū)部分醫(yī)務人員對下轉患者該如何進行康復治療的業(yè)務不熟悉[7]。雙向轉診中上下醫(yī)療機構的責任與義務不明確，該制度規(guī)范的缺失使雙向轉診流于紙面、流于形式。

4 推動雙向轉診制度運行的動態(tài)對策

4.1 利用經(jīng)濟杠桿實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，據(jù)調查“321”制度在上海、北京等地運行的很好。即可參照在政府指導下，由三級醫(yī)院、下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成“三級醫(yī)療衛(wèi)生體系”實現(xiàn)真正意義上的雙向轉診。政府組織專門醫(yī)改機構制訂統(tǒng)一的經(jīng)濟標準、轉診標準等。建立實用的激勵機制，采取獨立分配原則、降低門檻、提高報銷比例等綜合措施，分配好各方的利益[8-10]。

4.2 加強醫(yī)院間及醫(yī)患間的信息溝通，加大對雙向轉診的宣傳教育，針對不同人群，不同社區(qū)范圍，采取多種方式，改善人們對雙向轉診的認知和信任。建立良好的醫(yī)患溝通體系，通過與患者的交流了解到患者內心的第一手有效資料，以便更好地做出信息反饋追蹤。

4.3 建立合理的綠色通道，對于社區(qū)患者的轉診在二、三級醫(yī)院應該有患者轉入的綠色通道[11]。例如專人直接電話預約掛號、特殊預約大型檢查、聯(lián)系床位、安排疑難雜癥會診等。

總之，雙向轉診是適應新形式采取的重要舉措，隨著法規(guī)不斷完善和人們對該項制度的了解不斷深入雙向轉診制度將面臨良好的發(fā)展機遇。

[1] 徐榮凱,曹榮桂.《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》學習輔導材料[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:64-66.

[2] 董哲,韓黎麗.世界醫(yī)學教育高峰會議意見[J].中華醫(yī)學教育雜志,1994(9).

[3] 徐建林,王曉波.實施雙向轉診制度的現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)院管理,2006,12(3):44-45.

[4] 梁萬年,王亞東,楊興華,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(9):705-708.

[5] 劉丹萍,李寧秀,劉朝杰,等.四川省大中型醫(yī)院雙向轉診現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(3):44-45.

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[7] 曹建芳.淺述醫(yī)院分配制度改革[J].中國實用醫(yī)學,2006,1(9): 101-102.

[8] 劉達恩.試論我國醫(yī)院集團化的基本模式和政府的作用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2002,17(6):8-9.

[9] 張永紅.護理信息處理是護理信息管理的關鍵[J].中國實用醫(yī)學,2007,2(26):113.

[10] 范新全.當前醫(yī)療體制下醫(yī)院內部分配制度改革的探究[J].醫(yī)學信息,2008,21(2):224-225.

[11] 劉洋,王小芳.雙向轉診制度運行過程中的問題及對策分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,24(11):2-4.

R197.1

A

1673-5846(2014)02-0317-02

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